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1、皮下、皮内、肌肉注射,王金凤,肌肉注射定义,肌肉注射是一种常用的药物注射治疗方法，指将少量无菌药液通过注射器注入肌肉组织内，达到治病的目的。,肌肉注射的目的,1.用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求 比皮下注射更快发生疗效时 2.用于注射刺激性较强或药量较大的药物,注射部位选择,最常用的部位：臀大肌 其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌,（1）十字法,从臀裂顶点向左或右作一水平线，以髂嵴最高点作一垂直线，其外上象限（避开内角）为注射部位,（2）联线法,取髂前上棘与尾骨联线的外上1/3处为注射部位。,臀中肌、臀小肌注射定位法（1）,示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，髂嵴、示指、中
2、指间的三角区为注射区,臀中肌、臀小肌注射定位法（2）,髂前上棘外侧三横指处（病人手指宽度为标准）,股外侧肌注射定位法,大腿中段外侧。髋关节下10cm至膝关节的范围,上臂三角肌注射定位法,上臂外侧，肩峰下2-3横指处,操 作 步 骤,评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备,操作前准备,按医嘱吸取药液,核对、摆体位,消毒皮肤，待干,再次核对、排气,穿刺,推药（抽动活塞，无回血，缓慢注入药物）,拔针、按压,再次核对，操作后处理,注意事项,1.要选择合适的臀部注射部位，应避开瘢痕，硬结或压痛处，偏内侧易伤神经，血管；偏外侧易伤到髂骨或形成断针。 2.注射针头刺入后若有血液回流，应立
3、即将针头拔出，重新更换部位。 3.遇两种以上药液同时注射时，应注意配伍禁忌。注射青霉素药液时，应现用现配，以减少过敏反应。稠厚油类药物，须加温融化后在抽药。,4.切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部连接处脱落；若发生针梗脱落，应保持局部与肢体不动，迅速用止血钳夹住断端并取出，若全部埋入肌肉内，即请外科医师行手术取出。 5.需长期肌内注射的病人，注射部位应交替更换，以避免或减少硬结的发生。推药时，速度要缓慢，用力要均匀，以减少局部刺激。 6.两岁以下的婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因有损伤坐骨神经的危险，幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉发育不好，应选用臀中肌，臀小肌处注射。 7.护理人员应该熟练的掌握
4、肌内注射操作技术，增强无菌消毒观念，防止肌注时微粒污染。,无痛注射技术,1、解除病人思想顾虑，分散其注意力。 2、取合适体位，使肌肉松弛，易于进针。 3、注射时做到“二快一慢”，即进针快和出针快，推药慢，注药速度均匀。 4、注射刺激性较强的药物，选用针头宜粗长，进针宜深，否则易造成注射部位硬结和疼痛。 5、同时注射多种药液时，应先注射刺激性较弱的药液，然后注射刺激性较强的药液，同时注意药物配伍禁忌。,皮内注射,是将少量药液注入 表皮和真皮之间的 方法,目 的,各种药物的过敏试验， 以观察有无过敏反应。 预防接种。 局部麻醉的先驱步骤。,注射部位,皮肤试验 常选择前臂掌侧下段。,左手绷紧前臂内侧
5、皮肤，右手以平执式持注射器，针头斜面向上与皮肤成5刺入,待针尖斜面进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手注入药液0.1ml使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大,注射完毕，迅速拔出针头 再次核对，1520min后观察结果 协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物,注意,1.目的：药敏试验、预防接种、局部麻醉的先驱步骤 2.部位：表皮与真皮之间 （1）药敏前臂掌侧下段 （2）预防接种上臂三角肌下缘 （3）需实施局部麻醉处的局部皮肤,皮试阳性判断,阴性：皮丘无改变，周围部红肿，无自觉症状。 阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬节，直径大于1cm，红晕周围有伪足、痒感，严重时可出现过敏性
6、休克。在观察反映的同时，应询问有无胸闷、气短、发麻等过敏症状。 注意：阳性者不可用药，并在医嘱单或门诊病历上注明过敏，如出现过敏性休克，按过敏性休克抢救。,过敏性休克抢救措施,抢救过敏性休克患者必须迅速及时，分秒必争，就地抢救，转危为安。 1.立即停药，就地抢救：患者采取休克卧位，给予氧气吸入，并保温。在患者脱离危险前不宜搬动；并密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。 2.给予抗过敏药物：a立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。b地塞米松5-10mg氢化可的松200mg加50%葡萄糖液10
7、0ml静推或加入5-10%葡萄糖液500ml静点。c抗组织胺类药物：选用异丙嗪25-50mg或本海明40mg，肌肉注射。,3.抗休克治疗：a补充血容量，纠正酸中毒。可给予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氢钠加入5%葡萄糖内静点。b如血压不回升，需立即静脉输入5-10%GS200ml，内加去甲肾上腺素1-2ml，或多巴胺20mg.根据血压调节滴速。c加大地塞米松或氢化可的松的计量。d针刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴位。 4.呼吸受抑制时：可给予可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，必要时实行人工呼吸；急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术；如呼吸停止，立即进行人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或用呼
8、吸机辅助呼吸。 5.心脏骤停时：立即施行体外心脏按摩术：心脏内注射0.1%盐酸肾上腺素1ml；必要时可行胸腔内心脏挤压术。 6.肌肉瘫痪松弛无力时：皮下注射新斯的明0.5-1.0ml.但哮喘时禁用。,皮下注射,定义,将小量药液或生物制剂注入皮下组织的方法。,目的,需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用,局部麻醉用药或术前供药,预防接种,注射部位的选择,常用的皮下注射部位： 上臂三角肌下缘 上臂外侧 两侧腹臂 大腿前侧和外侧 臀部 后背,注意事项,1、进针操作手法：一手绷紧局部皮肤（过瘦者提起皮肤）另一手平持注射器，示指固定针栓，与皮肤呈30-40角，快速刺入皮下，进针的深度为针梗的12-23 2、注入药液操作步骤：松开绷紧皮肤的手，抽吸无回血，缓慢注入药液，同时观察患者反应,3、针头刺入角度不宜大于45，以免刺入肌层。 4、尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。 5、注射少于1ml的药液，必须用1ml注射器，以保证注入药液剂量准确。 6、“两快一慢”即进针快、推药慢、拔针快。 8、长期皮下注射（如胰岛素），会引起皮下脂肪萎缩或增生。因此，在注射的时候，要经常更换部位，以免吸收不良。,各种注射的进针深度,谢谢,
