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1、妇产科护理学,综合科:褚红岩,妇科肿瘤的护理,病 例,病例:女,32岁,婚后四年未孕,月经周期正常,量多。妇检:宫体如手拳大,前壁稍突出,有鸡蛋大的质硬隆突区,双附件(-)。 问题:首先考虑的诊断是什么?还需做哪些检查?如何处理护理?,子宫肌瘤的护理,【概况】 女性生殖系最常见的良性肿瘤 由平滑肌组织增生和结缔组织组成 又称子宫平滑肌瘤 发病率:育龄妇女20%,【病因】,确切的病因尚不明了 据临床表现,提示与女性激素有关,【类型】,根据生长的部位 子宫体肌瘤(92%) 子宫颈肌瘤(8%) 根据肌瘤与宫壁的关系分类: 肌壁间肌瘤 60-70% 浆膜下肌瘤 20% 粘膜下肌瘤 10-15%,肌壁间
2、肌瘤: 占60%-70%,最多见 肌瘤位于子宫肌壁内 周围被肌层包围,形成假包膜,浆膜下肌瘤: 占20% 肌瘤向子宫浆膜层生长 肌瘤表面仅覆盖少许肌壁及浆膜层,粘膜下肌瘤: 占10%-15% 近宫腔的肌瘤向宫腔生长 表面覆盖子宫内膜,多发性子宫肌瘤: 各类肌瘤同时发生在同一子宫上,【肌瘤变性】,肌瘤失去其原有典型结构时称为变性 (1)玻璃样变性 (2)囊性变 (3)红色变性 (4)肉瘤变 (5)钙化,【临床表现】,1.症状: 症状的出现与肌瘤大小、数量关系不大 而与肌瘤的部位、生长速度及有无变性关系密切,(1) 月经改变: 最常见的症状 出血原因: 宫内膜面积增大 宫缩不良 内膜增生过长,浆膜
3、下肌瘤- 无月经改变 壁间肌瘤- 周期缩短、经期延长、经量增多 黏膜下肌瘤- 月经量过多、经期延长 肌瘤坏死、感染- 不规则阴道流血,淋漓不净,(2)腹部包块:质硬、不规则 (3)白带增多: (4)腹痛、腰酸、下腹坠胀: (5)压迫症状:尿频 排尿障碍 尿储留 肾盂积水 便秘 (6)不孕与流产: (7)继发性贫血:,2.体征: 肌瘤的大小、部位、数目及有无变性影响到体征的表现 妇检-子宫增大,表面不规则 宫旁包块有蒂相连 宫颈口肌性肿块 感染者阴道臭味脓液,【诊断及鉴别诊断】,一.诊断: 病史、症状、体征 妇科检查 疑难的病例的辅助诊断- B型超声、宫腔镜、 腹腔镜、子宫输卵管造影,二.鉴别诊
4、断,子宫肌瘤需与下列疾病鉴别: 妊娠子宫、卵巢肿瘤 子宫肌腺病及肌腺瘤 盆腔炎性包块 子宫畸形:双子宫、残角子宫,【护理诊断】,潜在并发症:出血性休克 知识缺乏:与缺乏疾病及保健知识,【治疗护理措施】,一.治疗 应根据患者的年龄、生育要求 症状、肌瘤的大小等情况综合考虑 (一)保守治疗: 1、期待疗法:定期随访 小肌瘤 无症状 近绝经,2、药物治疗: 指征-肌瘤小于孕2月子宫,症状较轻 近绝经 不能耐受手术 雄激素:丙酸睾丸酮 黄体生成激素释放激素类似物 三烯高诺酮 米非司酮,(二)手术治疗: 指征: 肌瘤大于孕2.5月子宫 症状明显致继发贫血者 手术方式 肌瘤切除术:保留生育功能 子宫切除术:次全或全切 无生育要求 疑有恶变,二.护理要点 1.心理护理 2.健康教育 3.手术者同腹部手术护理,复习思考题,1.子宫肌瘤有何临床症状? 2.子宫肌瘤的分类? 3. 肌瘤变性有哪些?,