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1、急诊医学,心 肺 复 苏,cardio pulmonary resuscitation ( CPR),讲授目的和要求: 掌握心脏骤停的诊断要点 掌握心肺复苏操作方法 熟悉心肺复苏终止指征 熟悉现场急救复苏的程序 了解心脏骤停的原因,心脏骤停(cardiac arrest) : 是指心脏射血功能的突然终止,大动脉搏动与心音消失,重要器官如脑严重缺血、缺氧,导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡,医学上又称猝死。,心脏骤停定义,心脏骤停,成人: 心脏疾病(冠心病最多见) 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等 小儿: 非心脏性 如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染,中毒等,心脏骤停原因,(一)心室颤动 (
2、二)心脏停搏 (三)心电-机械分离,心脏骤停类型,心室颤动或扑动,心脏停搏和心电-机械分离,临床表现: 心音消失。 脉搏扪不到,血压测不出。 意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 呼吸断续,呈叹息样,后即停止。 瞳孔散大。 面色苍白兼有青紫。 诊断: 意识突然丧失。 大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失。,心脏骤停的临床表现与诊断,心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失,突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐渐停止。 4分钟开始出现脑水肿。 6 分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。 “黄金4分钟”,时间就是生命,时间就是生命,“黄金4分钟”,时间与抢救成功率,心肺复苏 (c
3、ardio pulmonary resuscitation CPR ): 是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施(人工呼吸、心脏按压、快速除颤等)使其循环、呼吸和大脑功能得以控制/部分恢复的急救技术。 2010年10月-美国心脏协会(AHA)公布最新心肺复苏( CPR)指南,重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的 A-B-C改为C-A-B。生存链:由2005年的四早生存链改为五个链环。,生 存 链,1)早期识别与呼叫; 2)早期CPR:强调胸外心脏按压,对未经培训的普通目击者,鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR; 3)早期除颤:如有指征应快速除颤; 4)有效的高级生命支持(AL
4、S); 5)完整的心脏骤停后处理。,Chain of survival,BLS,完整的心肺复苏CPR,基础生命支持(BLS) 识别 心肺复苏(CPR) 胸部按压(C,compression) 开放气道(A,airway) 人工呼吸(B,breathing) 除颤,一叫:判断有无意识(10秒) 1. 拍打双肩 2. 大声呼换 3. 掐压穴位 二叫:呼救;拨打急救电话 (先急救,再求救),心肺复苏BLS(识别),识别:首先确定现场安全!,专业人士: 摸颈动脉脉搏,在 喉结左右约两指幅处,单侧触摸、力度适中,时间10秒 非专业人士: 立即胸外心脏按压!,心肺复苏BLS(识别),成人心肺复苏,C1 按
5、压体位: 呼救同时,迅速将病人摆成仰卧位,头侧。 解开病人衣领、领带以及拉链。 摆放地点:地面/硬板床。 翻身时整体转动,保护颈部。 保持身体平直、无扭曲。 救护:跪于病人右侧。,心肺复苏BLS(C),胸部按压(C,compression),C2按压部位: 胸骨下1/3交界处 双乳头与前正中线交界处 C3按压深度: 胸骨下陷至少5cm 有效标准: 能触摸到颈或股动脉搏动,心肺复苏BLS(C),C4按压频率: 至少100次/min 按压与放松的时间各占50% C5按压姿势: 地上:采用跪姿,双膝平病人肩部 床旁:应站立于脚踏板,双膝平病人躯干 双臂绷直、与胸部垂直,不得弯曲,心肺复苏BLS(C)
6、,C6按压手法:,心肺复苏BLS(C),正确,错误,心肺复苏BLS(C),开放气道(A,airway) :,A1清理口腔 清除呼吸道杂物: 假牙、呕吐物、 血液等。,心肺复苏BLS(A),A2开放气道 体位:病人平卧在平地或硬板上,采用仰头抬颌法使病人口腔与咽喉成直线。 操作方法:术者站在病人的右侧,左手放在病人的前额,用力将头部下压,右手置于病人下颌骨下缘将颜部向上,向前抬起,可以起到通畅呼吸道的作用。,心肺复苏BLS(A),人工呼吸(B,breathing) : B1口对口,心肺复苏BLS(B),B2简易呼吸器,心肺复苏BLS(B),胸 外 电 击 除 颤,除 颤,除 颤,除颤时机: 发现
7、室颤或心跳骤停2min内可立即除颤; 心跳骤停未及时发现者,在基础生命支持CAB 2min后行除颤; 只要具备除颤条件,必要时可盲目除颤。,昏迷变浅,出现各种反射 身体出现无意识的挣扎动作 自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动 面色、口唇转为红润 双侧瞳孔缩小、对光反射恢复,心肺复苏成功的指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上,检查病人仍 无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,心肺复苏终止指标,提高CPR质量 C: 用力快速按,减少中断; B: 避免过度通气。 早期除颤 VF:非同步,最大能量。,小 结,思考题: 如何确定对患者开始进行心肺复苏抢救? 基本生命支持的主要急救措施有哪些?,思考题及参考资料,参考资料: 急救医学 王育珊主编.2006年 高等教育出版社出版 美国心脏协会2010年心脏复苏和心血管急救国际指南,谢谢!,