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1、呼吸机的相关知识 成都市第二人民医院ICU 沈鹏 本科护师,目 标,1.了解呼吸机的分类及原理 2.了解使用呼吸机的适应症及禁忌症 3.掌握呼吸机的简单操作流程 4.掌握使用呼吸机期间病情观察 5.掌握气道的护理 (重点),支架,呼吸管道,面板,加热湿化器,空气压缩机,呼吸机整体结构图,呼吸机工作原理及分类,一、分类： 1.无创呼吸机 利用鼻罩或口鼻罩进行辅助通气 2.有创呼吸机 经气管插管（经鼻或经口）或气 管切开后进行辅助或控制通气。 二、工作原理： 利用增加气道内压力的方法将空气送入肺内，肺内的压力增大使肺腔扩张。当压力失去后，由于肺组织的弹性，将肺恢复到原来的形状，而使经过交换的一部分
2、空气呼出体外。,使用呼吸机的适应症及临床应用指征,一、适应证： 多原因引起的急性呼吸衰竭（呼吸窘迫综合征 、哮喘持续）及中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等；慢性呼吸衰竭急性加剧；外科术中术后（肺扩张不全）通气支持；头部外伤、药物中毒等通气驱动力不稳定者；肺叶疾病，如双肺肺炎等严重低氧血症者。,二、临床应用指征： 自主呼吸频率3540次/min或68次/min，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失；潮气量低于正常三分之一；生理无效腔/潮气量60%；肺活量10ml/kg15ml/kg；动脉二氧化碳分压（PaCO2）50mmHg（慢性阻塞性肺病除外），并有继续升高趋势或出现精神症状；动脉氧分压（PaO2）50
3、mmHg，尤其是充分氧疗后仍无改善或肺泡动脉氧分压差P（A-a）O250mmHg（吸空气者），或P（A-a）O2300mmHg（吸纯氧者）；最大吸气压25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）；肺内分压（Qs/QT）15%。,使用呼吸机的禁忌症,1. 低血容量性休克 2. 严重肺大疱和未经引流的气胸 3. 急性心肌梗死 4. 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭,呼吸机的简单操作流程,选择性能 完好的有 创呼吸机,上机,选择模式 调节参数 设置报警,打开湿化 器调节温 度,连接管道 接好电源,打开主机 开关,（一）外部呼吸管路的安装连接 出气口 加热湿化器 集水罐 吸气端口 呼吸机 “
4、Y”形管患者端 模拟肺 进气口 集水罐 呼气端口 （二）加热湿化器的安装连接与调节：安放滤纸；加 蒸馏水 ；螺丝固定 ；管道连接；调节湿化温度 。 （三）氧源连接：压力为0.35 0.4bar （四）电源连接：电压为220V或110V，必须使用三线 插座（须含有安全接地线）。,安装连接,呼吸机的常用模式,呼吸机通气模式： 容量控制通气（VCV）-有创通气 压力控制通气（PCV）-有创通气 无创正压通气（NPPV）-无创通气 进行容量控制通气及压力控制通气时，可选择其 下的SIMV.A/C.CPAP通气模式。 （PCV：20-35 cmH2o ，CPAP：5-15 cmH2o ）,呼吸机的参数调
5、节,1.压力支持(psv):5-10cmH2o 2.呼气末正压(peep)：3-5cmH2o开始，15cmH2o 3.呼吸频率(RR):14-20次/分 4. 潮气量(vt)： 6-10ml/kg标准体重 5.氧浓度(Fio2)：最低氧浓度维持最好氧分压 6.湿化温度：32-37摄氏度 7.吸呼比（I:E）:1:1.5-1:2 8.吸气流速：30-60L/min,呼吸机的报警设置,1.高压：峰压+10cmH2o 2.低压：peep+ 5cmH2o 3.低潮气量：250-400ml 4.低分钟通气量：100ml/kg 5.高呼吸频率：35次/分,使用呼吸机期间病情观察,一、一般情况的监测 生命体
6、征及血氧饱和度。 神志的变化。 观察患者两侧胸廓活动是否对称，两肺呼吸音强弱是否一致。 观察有无人机对抗。 动态监测血气分析。,使用呼吸机期间病情观察,二、呼吸机报警观察及处理 高压报警 低压报警 高容量报警 低容量报警 机械故障报警,使用呼吸机期间病情观察,高压报警,使用呼吸机期间病情观察,低压报警,使用呼吸机期间病情观察,低容量报警：,使用呼吸机期间病情观察,高容量报警,气道的护理（重点）,1.气管导管的管理 保持导管的尖端在气管的中段，距离隆突2- 3CM，经口插管（222）CM，经鼻插管 （272）CM 导管移入一侧支气管 后果：致张力性气胸，肺不张和肺泡低通气 表现：气道峰压和平台压
7、增高，肺部两侧呼 吸音和呼吸运动度不对称 脱出或移入食管 后果：可造成病人死亡 表现：呼吸急促、发绀、烦躁、听不到呼吸音、 胸部无呼吸运动、潮气量下降、腹部可听到粗 大的气流声、腹部 膨隆。,气道的护理,2.气囊的充气度 气囊压力35cmH2O(最佳2530) 最小漏气技术：向气囊注入气体58ml，至颈部听诊无漏气 声，再抽气至刚出现漏气声，然后向气囊内补注0.51ml气 此时气囊对黏膜的压力最小。 气囊漏气 包括气囊漏气、充气不足和气囊内压过低，使气囊周围漏 气。 出现呼出潮气量减少，每分通气量低限报警和气道压减低。 如果判断为气囊本身漏气，应立即更换气管导管。,气道的护理,3.保持气道的通
8、畅 要求：定时、及时吸痰 方法：一看（看SPO2） 二按（按纯氧键） 三吸（吸痰） 吸痰管的选择：直径不超过导管直径的1/2。 吸痰时机：咳嗽、痰鸣音、气道压力报警、SpO2 下降，采用非定时即适时吸痰可减少并发症。,气道的护理,4.湿化 气道湿化的方法：湿化器（加热、非加热） 热湿交换器 雾化 气管内滴注 湿化液的选择：无菌蒸馏水或0.45%Nacl，不主张用生理盐水 湿化量：一般成人200250ml/d，视室温、空气湿度、通气量大 小、患者体温、出入量多少、痰液的量和性质作调整。 一,气道的护理,5.意外拔管的护理 意外拔管是指无拔管指征的患者人工气道意外脱出。 常见原因： 病人烦躁或意识
9、不清、固定不当、呼吸机 管道牵拉 预防措施： 正确固定导管 每班交接并记录导管插入刻度 烦躁或意识不清的病人约束带固定双手,必要时使镇静剂 呼吸机管路不宜固定过牢，翻身或头部活动时不能受阻，防止被牵拉脱出。,气道的护理,6. 口腔护理 (1)经口插管的患者一定要注意妥善固定管道，避免脱出，必要时需要第二人协助操作。 (2)棉球注意勿过湿，钳端一定要夹紧。 (3)口腔护理一般选用生理盐水，有口腔感染时可选用朵贝氏液、硼酸溶液或0.1%的醋酸等，必要时可加用苏打水清洁口腔以预防口腔真菌感染。,呼吸机管道的消毒,浸泡前先清洗干净。 分离各管道，全部浸入1:40的84消毒液内30分钟。 充分用蒸馏水冲洗干净。 晾干后放于干燥处保存。,课后复习题,1.呼吸机脱管的预防及处理措施？ 2.怎样进行气道的护理？,
