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1、局部解剖学,REGIONAL ANATOMY,没有解剖学，就没有医学 -恩格斯,虞 琴,绪 论,一、区别 系统解剖学（systematic anatomy)： 局部解剖学(regional anatomy)：头部、颈部、胸部、腹部、盆部与会阴、上肢、下肢、脊柱区 二、解剖器械 解剖刀、解剖镊 三、解剖要领* 皮肤：切口 浅筋膜：脂肪、浅层结构（皮神经、浅静脉、浅动脉、浅淋巴结） 深筋膜： 肌肉： 血管、神经、淋巴结,浅层结构,深层结构,境界：与躯干相连。分臀、股、膝、小腿、踝、足 分区：股前内侧区、臀区及股后区、小腿前外侧区及足背区、腘窝、小腿后区及足底区。,第一节 概 述,第八章 下 肢,一
2、、境界与分区,二、表面解剖,(一)体表标志,1.臀部与股部: 髂嵴、髂前上棘、髂结节、股骨大转子、坐骨结节、耻骨结节、耻骨联合、腹股沟韧带。,2.膝部:髌韧带、胫骨粗隆。 3.小腿、踝与足:胫骨前缘、腓骨颈、内踝、外踝、跟腱,(二)体表投影,1.臀上动、静脉与神经,2.臀下动、静脉与神经,3.坐骨神经,4.股动脉（图）,5.腘动脉,6.胫前动脉,7.胫后动脉,8.足背动脉,（一）下肢测量 (二) 对比关系,Nelaton线 侧卧，髋关节半屈位。自坐骨结节至髂前上棘的连线，称Nelaton线。,2.Kaplan点： 仰卧、下肢并拢伸直时，大转子与髂前上棘连线的延长线，两侧相交点称为Kaplan点
3、。正常时此点在脐或脐以上。 当髋关节脱位或 股骨颈骨折时， 此点下移并偏向 健侧。,（三）颈干角和膝外翻角： 1.颈干角：股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角称为颈干角。正常约127，大于130为髋外翻，小于125为髋内翻。,股骨体与胫骨体长轴线在膝关节处相交，形成向外的夹角称为膝外翻角。正常约170，大于170为膝内翻，小于170为膝外翻。,2.膝外翻角,第二节 股前区和股内侧区,皮肤切口 尸体仰卧位 1.上切口 从髂前上棘至耻骨结节作一斜切口 2.下切口 过胫骨粗隆水平作 一横切口 3.绕外阴部沿股内侧缘切至下口内侧点,基本层次解剖,一、浅筋膜内结构,1.三条浅动脉：均为股A的分支。旋髂浅A、
4、腹壁浅A、阴部外A。,注：浅筋膜在近腹股沟处分浅、深层，浅层为脂肪层，深层为膜性层。,腹下部带蒂游离皮瓣移植常用的血管,腹壁浅A,2.大隐静脉,起始：足背静脉弓的内侧端。 行程：内踝前方，股骨内侧髁后方约2cm，耻骨结节外下穿隐静脉裂孔注入股静脉。汇入处称隐股点。 与大隐静脉伴行的皮神经： 1.隐神经 在小腿内侧缘与大隐静脉伴行。 2.股内侧皮神经 在大腿下13与之伴行。,大隐静脉的5条高位属支,大隐静脉属支的类型,临床意义 ：,大隐静脉切开或穿刺 大隐静脉曲张 静脉点滴常用部位： 足背静脉网或大隐静脉（内 踝前方）,纵横两组，T形排列 横的一组淋巴结位于腹股沟韧带下方，而纵的一组分布在大隐静
5、脉的两旁。 其输出管穿筛筋膜，主要注入腹股沟深淋巴结 收集下肢、下腹壁、臀区、外生殖器、子宫、肛门和会阴部的淋巴液,3.浅淋巴结,股外侧皮神经：约在髂前上棘下方5-10厘米处穿出深筋膜。 股前皮神经：在股中部沿缝匠肌穿出深筋膜。 股内侧皮神经：于大腿下13穿缝匠肌内侧缘。伴大隐静脉。 闭孔神经皮支：约在缝匠肌中点内侧三横指处可找到该神经。,4.皮神经：,（一）深筋膜阔筋膜,（1）髂胫束：,位于大腿外侧，为由髂前上棘连至胫骨外侧髁的部分，上份分两层包裹阔筋膜张肌，后缘与臀大肌肌腱相续。,（2）隐静脉裂孔：（卵圆窝）,表面覆盖的疏松结缔组织为筛筋膜。,二、深层结构,膝关节交叉韧带重建材料,内含：股
6、内侧群肌、闭孔动、静脉和闭孔神经。,3.骨筋膜鞘：,三 个筋膜鞘，即前、后、内侧骨筋膜鞘。,前骨筋膜鞘,内含：股前群肌、股动、静脉，股神经、腹股沟深淋巴结。,内侧骨筋膜鞘,内含：股后肌群、坐骨神 经、深淋巴结和淋巴管。,后骨筋膜鞘：,髂腰肌 髂肌 腰大肌 腰小肌 阔筋膜张肌,1.髋肌前群,（二）肌肉,2.大腿肌,缝匠肌 股四头肌： 股直肌 股中间肌 股内侧肌 股外侧肌,前群肌：,耻骨肌 长收肌 短收肌 大收肌 股薄肌,内侧群肌：,收肌腱裂孔： 大收肌腱和股骨之间形成的裂孔。,腹股沟韧带-,陷窝韧带- （腔隙韧带）,耻骨梳韧带-,髂耻弓-,（三）肌腔隙与血管腔隙,内面观,肌腔隙与血管腔隙,外面观
7、,位于腹股沟韧带 与髋骨之间，是腹、 盆腔与股前区的重要 通道，由髂耻弓分为 二部： 外侧：肌腔隙 内侧：血管腔隙,位置：,腹股沟韧带,髂耻弓,境界：,肌腔隙：,髂腰肌 股神经,肌腔隙通过的结构:,前界: 腹股沟韧带,后界: 髂骨,内侧界: 髂耻弓,股外侧皮神经,境界： 前界：腹股沟韧带。 内侧界：腔隙韧带。 后界：耻骨梳韧带。 外侧界：髂耻弓。,血管腔隙：,血管腔隙通过的结构:,股鞘： 股动脉 股静脉 股管（股环）,（陷窝韧带）,腹股沟韧带,髂耻弓,陷窝韧带,耻骨肌,为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上部形成的筋膜鞘。漏斗形，长约34cm。 被两个筋膜隔分成3个腔，外侧容纳股动脉，中间
8、容纳股静脉，内侧称为股管。,1）股鞘,2）股管,下端：股管下角，为盲端，,上口：股环,境界,内容物：腹股沟深淋巴结，脂肪,股神经,股动脉,股静脉,股管,腰大肌,耻骨肌,前壁：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘上端、筛筋膜。,后壁：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜,内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁,外侧壁：为股静脉内侧的纤维隔,股疝的形成: 腹内压升高时，腹盆腔脏器可被推向股凹，经股环至股管而形成股疝。,因女性骨盆较男性宽大，而女性股血管较男性细小，故女性股环相对男性更大。,因股环三面均为韧带，缺乏伸展性；同时股环较小（直径平均1.25cm）。,【 附】股疝的特点 女性发病率高于男性,股疝容易嵌顿,（四）股三角
9、femoral triangle,（1）境界,上界：腹股沟韧带,外侧界：缝匠肌内侧缘,内下界：,长收肌的内侧缘,前壁：阔筋膜,后壁（底）：,由外向内为髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜。,尖：通向收肌管上口,（2）内容物,腹股沟韧带,长收肌,缝匠肌,由外向内依次为：股神经、股鞘及其包含的股动、静脉、股管、腹股沟深淋巴结和脂肪等。,标志点：（股血管穿刺、股N麻醉点） 腹股沟韧带中点深面股动脉。 股A外侧为股N 股A内侧为股V,1.股动脉,髂外A 股A入收肌管穿收肌腱裂孔腘A。 股动脉主要的分支：股深动脉常起自股动脉后外侧，距腹股沟韧带约35厘米。股深动脉在股三角主要分支有： 旋股内侧动脉： 旋股外侧
10、动脉： 穿动脉：有三到四支。,2.股静脉,在股三角内，股静脉位于股动脉的内侧（如图）。它收集股动脉分支伴行的静脉，并在卵圆孔处接受大隐静脉的汇入。 腘V收肌腱裂孔股V腹股沟韧带深面髂外V,腹股沟韧带,股静脉,股动脉,股鞘,卵圆孔,大隐静脉,髂外静脉,髂外动脉,分支有： 肌支：支配大腿前群肌和耻骨肌 皮支：股内侧、股前皮N 隐神经(saphenous nerve):是最长的皮神经，伴行股动脉进入收肌管，自缝匠肌与股薄肌夹角处穿出，自膝内后方，与大隐静脉伴行下降直至足内侧缘。,股神经,股深动脉,股动、静脉,腱板,膝降动脉,隐神经,3.股神经,起于腰丛,（五）收肌管Hunter管,境界,前壁：缝匠肌
11、、大收肌腱板,后内侧壁：大收肌及长收肌,外侧壁：股内侧肌,内容：,从前向后：,股神经的内侧肌支和隐神经 、股动脉 、 股静脉,上口与股三角尖相通,下口为收肌腱裂孔腘窝,股A在管内分出膝降动脉（膝最上A）,位于股前内侧区中13。,解剖股内侧肌群及闭孔神经,内收肌群可分为三层。先清理第一层股薄肌、长收肌、耻骨肌（由内向外） 在长收肌起点下3厘米处切断该肌，暴露深部的短收肌，清理短收肌表面的闭孔神经(obturator nerve)前支和深面的后支。 第三层为大收肌，该肌下方有一腱性裂孔叫大收肌裂孔，股动脉、股静脉穿此裂孔进入腘窝，改名为腘动脉、腘静脉。,长收肌,短收肌,大收肌,长收肌,耻骨肌,耻骨
12、肌,大收肌,闭孔神经,皮支,闭孔神经前支,闭孔外肌,闭孔血管和神经,髂内A闭孔A 腰从闭孔N,出闭膜管分前、后支,前支：在长、短收肌之间 后支：在短、大收肌之间,N支配：股内收肌群,解剖：先分离，后分别 自肌起端切断长、短收肌。,第三节 臀区及股后区,基本层次解剖,皮肤切口 尸体俯卧位 1.上切口 从髂前上棘沿髂嵴切到髂后上棘，再向内侧切至骶部正中。 2.正中切口 沿骶部正中垂直向下切至尾骨尖 3.下切口 继续沿臀沟至臀部外侧作一弧形切口 4.膝下切口 过腘窝下方（相当于胫骨粗隆水平）作一横切口。,一、浅筋膜内结构：,皮肤较厚，浅筋膜发达，两者结合紧密。 皮神经有：,2臀下皮神经,3臀中皮神经
13、,1臀上皮神经： 发生急性腰扭伤时易受牵拉错位,臀中皮N,臀上皮N,髂腹下N的外侧皮支,臀下皮N,穿皮N,注：股后部浅筋膜可直接去除,二、深层结构,（1）浅层：臀大肌 （2）中层：臀中肌，梨状肌，闭孔内肌，上、下孖肌，股方肌 （3）深层： 臀小肌，闭孔外肌,（二）髋肌：,前群髂腰肌、阔筋膜张肌,后群,（一） 深筋膜：发达，不易清理。,大腿后肌,（三）股后肌群,外侧：股二头肌,内侧：半腱、半膜肌,（四）解剖臀大肌及股后皮神经,切深筋膜：在臀大肌下缘中点，纵行切开深筋膜。在深筋膜深面可找到股后皮神经。 切断臀大肌：清理臀大肌上、下缘，沿臀大肌起点外1cm切开臀大肌，向外侧翻开，注意有臀上、下血管和
14、臀下神经进入该肌，可切断。,股后皮N,（五）解剖出入梨状肌上、下孔的血管神经,穿经梨状肌上孔的血管和神经（外-内） 臀上神经、动脉和静脉 穿经梨状肌下孔的血管和神经（外-内） 坐骨神经 股后皮神经 臀下神经、动脉和静脉 阴部内静脉、动脉和阴部神经,臀上神经、 动脉、静脉,臀下神经、 动脉、静脉,梨状肌,坐骨神经,股后皮神经,阴部内静脉、动脉和阴部神经,梨状肌上、下孔的结构,（六）坐骨小孔及穿行结构,阴部内静脉、动脉和阴部神经,它们出坐骨小孔后进入坐骨直肠窝，分布于会阴部诸结构。,坐骨神经,(一)走行,坐骨神经,梨状肌下孔,臀大肌深方,坐骨结节与大转子间,股二头肌深面,腘窝上方,胫神经、腓总神经
15、,大腿后群肌,肌支:,体表投影:,股二头肌短头是由腓总神经支配,在股后区沿中线经股二头肌长头和大收肌之间，通常在腘窝上角分为胫神经和腓总神经。 但分成此二神经的位置高低有个体差异。,（七）坐骨神经,压痛点：臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处。,观察坐骨神经(sciatic nerve)与梨状肌的关系,坐骨神经与梨状肌关系的类型,（八）观察股后区的肌肉神经和血管,肌肉： 半腱肌大腿后区内侧 半膜肌位于半腱肌深层 股二头肌大腿后区外侧 神经：坐骨神经走在股二头肌深面，内侧发肌支支配：股二头肌、半腱、半膜肌和大收肌。 注：分离坐骨N，沿其外侧较安全。 血管：股深动脉穿支。,第一穿动脉,第二穿动脉
16、,第三穿动脉,坐骨神经,股二头肌(短头),股二头肌(长头),股二头肌 (长头),半腱肌,半膜肌,髋关节的韧带和髋周围动脉网：,1.髋关节的韧带：自学,第四节 腘窝、小腿后区及足底,皮肤切口 1.腘窝下缘有一横切口 2.于内、外踝水平过踝关节后方作一横切口 3.自上切口内侧点沿小腿内缘切至下切口内侧点，将小腿皮肤翻向外侧。,基本层次解剖,腘窝境界（如图） 上外 -股二头肌 上内 -半腱肌和半膜肌 下外 -腓肠肌外侧头 下内 -腓肠肌内侧头 顶 -腘筋膜 底-股骨的腘面、膝关节囊的后壁、腘斜韧带及腘肌。,1.腘窝深筋膜 特点：厚而坚韧。切开腘筋膜。,一、腘窝深层结构,清理股二头肌内侧缘，可找到腓总神经。 胫神经 相当于坐骨神
