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1、营养代谢支持的护理,叶珊,案例思考,十二指肠破裂修补术+胃造瘘术+空肠营养管,课程内容,什么是营养支持 哪些人需要营养支持 支持的物质是什么 通过什么途径支持 病人该如何护理,营养支持定义,饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提供人体需要的营养的一种技术,哪些病人需要支持,饥饿 严重创伤或感染 手术后禁食,术后恢复排气后，开始进食,支持的物质是什么,6大类 糖、蛋白质、脂肪、维生素、水和无机盐 营养素 三大能量物质 糖、蛋白质、脂肪,营养支持途径,肠内营养（EN）：口服或经胃肠道途径管饲供给病人营养素的方法。 TEN：全肠内营养 肠外营养：（PN）经静脉点滴等胃肠外途径供给病
2、人营养素的方法。 TPN：全肠外营养,支持途径的选择,消化道功能正常-口进食（肠外） 不能进食-管饲 不易口服、管饲-肠外营养 肠外2周-周围静脉途径 长期-中心静脉,肠内营养（管饲胃管）,肠内营养（管饲鼻肠管）,肠内营养胃造瘘,女儿往胃造瘘管里灌注液体食物时，说到妈妈已经3年没有品尝过食物的味道了，张凤芝忍不住嚎啕大哭,肠外营养,【护理评估】-健康史,进食不足或不能进食 高代谢疾病,【护理评估】-身体状况,营养状态的评价 1、身高与体重 成人理想体重=身高-105 15%-营养不良 2、肱三头肌皮褶厚度 3、上臂肌肉周径,肱三头肌皮褶厚度,肱三头肌皮褶厚度,上臂围,上臂中点周径（cm）肱三头
3、肌皮褶厚度（cm）3.14,【护理评估】-辅助检查,1、血浆蛋白质测定 2、免疫功能测定 3、氮平衡测定,【护理评估】-处理原则,1、营养支持适应症 无法正常进食（消化道瘘、胃肠道反应） 病情不允许进食（长期腹泻） 高代谢（烧伤、感染） 营养不良 营养不良风险,肠内营养液,肠外营养液,【护理评估】-处理原则,3、营养支持并发症 肠内营养-误吸；腹胀、腹泻 肠外营养-感染、输液反应,【护理诊断与合作性问题】,营养不良：低于机体需要量 潜在并发症,【护理措施】,无菌配置，低温保存（4），24h用完 体位：半卧位-上身及头部抬高15-30 输入温度（38-40） 小剂量、低浓度、低速度开始 保持管道
4、清洁、通畅、 监测24h出入量,肠内营养,【护理措施】,肠外营养支持病人的护理 无菌 静脉导管护理：TPN导管专用，24h更换输液管、 更换敷料 加强巡视，调整滴速（加压输液，预防肺水肿） 营养监测及并发症观察（红肿热痛）,【护理措施】,加压输液要专人看护，预防肺水肿 吐粉红色泡沫痰,【练习】,1、 以下适用于肠内营养支持情况是 A、 活动性消化道出血 B、 严重肠道感染 C、 肠梗阻 D、 脑部损伤后昏迷病人 E、 急性阑尾炎穿孔 【答案】 D,【练习】,2、 特大面积烧伤病人的营养支持首选 A、 口服法 B、 管饲法 C、 经周围静脉 D、 经中心静脉 E、 营养灌肠 【答案】 D,【练习
5、】,3、 肠内营养支持病人最常见的胃肠道并发症是 A、 黑便 B、 腹泻 C、 腹胀 D、 便秘 E、 恶心、呕吐 【答案】 B,【练习】,4、 属于肠外营养输注途径是 A、 鼻胃管 B、 胃造瘘 C、 空肠造瘘 D、 中心静脉插管 E、 鼻肠管 【答案】 D,【练习】,5、 需要用完全胃肠外营养支持的病人是 A、 昏迷病人 B、 吞咽功能障碍者 C、 食管癌病人术后早期 D、 胃部手术后空肠造瘘者 E、 高热病人需补充高能量流质时 【答案】 C,【练习】,6、 肠外营养的禁忌症不正确的是 A、 严重水电解质及酸碱平衡失调 B、 严重烧伤和创伤 C、 5日内可恢复胃肠功能 D、 出凝血功能紊乱 E、 休克 【答案】 B,
