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1、,各类人群的营养 上海第二医科大学 蔡美琴,一、孕妇、乳母的营养 中国： 孕产妇死亡率： 1989年：94.710万年 2000年：53.010万 2002年上海市: 9.99/10万,综合指标：性别发展指数（GDI） 性别赋权尺度（GEM） 上海市：2002年底 女性平均预期寿命：8165岁 女性识字率：8972（成人：9379） 小学、中学入学率：99,（一） 孕妇的营养 一.妊娠期母体的生理变化 1.子宫与胎盘 子宫增大，宫腔扩张， 容量约增大1000倍， 重量约增加20倍。,2.乳腺 乳腺腺泡发育，乳房增大， 乳晕及乳头色深， 有乳房胀痛感。 3.血容量平均增加35%， 约增加1500
2、ml， 易发生生理性贫血。,4.消化系统 胃肠道蠕动减慢 胃排空时间延长 胃酸及消化酶分泌减少 出现上腹饱胀、 胀气和便秘。,5. 新陈代谢 基础代谢率后期增加15%20%， 妊娠性糖尿病 蛋白质代谢呈正氮平衡 孕妇血脂较高，脂肪积存,二.母体营养对母体及胎、婴儿发育的影响 1.对母体的影响： 1）营养缺乏症 缺铁 贫血IDA 缺钙-骨质软化 缺乏叶酸-巨红细胞性贫血，,2）发生妊娠合并症妊娠毒血症 3）感染、产伤 孕妇贫血减弱免疫系统功能，影响母体的抵抗力。产后出血,1）出生体重低、头围小、生长发育迟缓造成低体重新生儿的主要原因：易引起新生儿死亡。对胎儿骨骼和牙齿发育的影响,2. 对胎、婴儿
3、影响：,2）智力发育迟缓。 脑器官细胞的增殖是一次性完成。 大脑发育的主要阶段，是胎龄18周至出生后2足岁。母体营养不良性贫血对胎儿体力、智力发育影响 3）先天畸形发生增加 VA、VE、叶酸,三.孕妇的营养需要 1.能量 额外的能量消耗： 1）胎儿组织形成及增长。 2）维持胎儿代谢增加能量消耗。,3）妊娠基础代谢率升高，耗能高于未孕时期。 一般每天增补能量200kcal。 妊娠全过程增加30.000一40.000kcal 孕妇体重增加12kg.,.蛋白质（pro) 增加蛋白质供给的用途： 1）胎儿组织增长，大脑发育。 2）孕妇子宫、胎盘、乳房增长需要。 3）为补偿分娩消耗及产后失血所需。,4）
4、贮存pro刺激乳腺分泌，增加产后乳汁的分泌量。 供给不足，影响发育及其功能，甚至发生畸形。 高蛋白膳食，增加消化系统、肝、肾的负担，不利母体健康和胎儿发育。 DRIs：妊娠46月:+15g，79月:+25g。在妊娠前期每天摄入80g，后期摄入90g。1/3以上为优质蛋白质。,3. 需要脂肪贮备 胎儿脑及神经系统发育需要 AA、DHA对婴幼儿视觉功能和大脑发育的作用 影响脂溶性维生素吸收。 供给脂肪量过多，将使非生理性体重增加。 脂肪占总热量25%30%。,4.微营养素-钙 胎儿骨骼和牙齿形成与发育。 母体血钙浓度与婴儿出生体重正相关。母体早期缺钙易发生 高危妊娠及胎儿畸形。 DRIs:孕中期:
5、1000mg孕后期:1200mg VD DRIs: 10ug,2）铁 妊娠期母体是缺铁的，需要补充 DRIs：孕中期 25mg（非孕妇女为20mg）孕后期:35mg,3）碘 需要量增加,易发生甲状腺肿大，影响胎儿发育。 严重缺碘:“克汀病”又称“呆小病”: 患儿智力发育障碍，生长迟缓，神经及运动系统异常，常伴有聋或聋哑。严重甲状腺功能低下者可导致粘液性水肿。,5）叶酸 孕妇是叶酸缺乏的高危人群之一。与先天性神经管畸型如脊柱裂、无脑儿或脑膨出的发生有关。,4）锌 DRIs：Male: 15.5mg， Female:11.5mg,孕期+5mg,VA缺乏的皮肤表现,四.孕期营养调配原则： 1.满足营
6、养需求 2.提供合适能量,维持正常的体重增长。 3.摄入丰富的Ca,Fe等无机盐和维生素B族，叶酸防治营养缺乏病。,1.乳汁分泌主要受三个因素影响： （1）内分泌因素； (2) 营养状况； (3) 情绪状态。,（二）乳母营养 一.泌乳生理,2.乳汁的分泌受两个反射所控制。 1）产奶反射 吸吮乳头-刺激垂体产生催乳素，引起乳腺腺泡分泌乳汁，并存集于乳腺导管内。,2）下奶反射（let-down reflex） 吸吮乳头-同时还刺激垂体产生催产素（oxytocin），引起腺泡周围的肌肉收缩，促使乳汁沿乳腺导管流向乳头。下奶反射易受疲劳、紧张、乳头破裂引起疼痛等情绪的影响。,3.乳汁分泌量 产后第二天
7、约分泌100ml， 第二周增加到500ml左右， 正常乳汁分泌量约为750850ml。 泌乳量少是母亲营养不良的一个指征，根据婴儿体重增长率作为奶量是否足够的指标。,4.母乳喂养的好处： 1）母乳的营养成份最适合婴儿的需要； 2）含抗感染因子； 3）不易过敏； 3）降低婴儿患病率和死亡率。,二.乳母的营养需要 乳母营养需要的特点是要能保证乳汁的正常分泌并维持乳汁质量的恒定。,1. 热能需要量增加，以满足泌乳所消耗的热能和提供乳汁本身的热能。人乳热能含量：670-770kcal/L，其中约5%的热能来自蛋白质， 38% 来自乳糖，超过50% 来自乳脂。,母体热能-乳汁热能的有效转换率为80%，乳
8、母热能DRIs：+800kcal/d。 衡量乳母热能是否充足：以泌乳量和母亲体重为依据。,2.蛋白质摄入量的多少 最影响乳汁分泌的数量和质量 。 人乳蛋白质平均含量为12g/L，850ml所含蛋白质量=0.85Lx12g/L=10g膳食蛋白质转变为乳汁蛋白质的有效率:70%， 故850ml乳汁需消耗膳食蛋白质/70%=14g。 乳母DRIs:+25g，达到90g/d，1/3以上为优质蛋白。,3.脂肪 占总热能的20%25%,人乳钙含量较稳定，一般含340mg/L。 当膳食摄入钙不足时不会影响乳汁的分泌量，但可能消耗母体的钙贮存。 每日泌乳850ml，通过乳汁排出钙340mg/Lx0.85L=3
9、00mg。 DRIs:1500mg。 最好食物来源: 牛奶和奶制品,4.钙,5.铁 (Fe) 1)不能通过乳腺输送到乳汁，仅微:0.5mg/L。每日由乳汁中丢失的铁总量约为0.30.4mg 2)膳食中铁的吸收率:10%左右，从膳食中额外增加量应在4mg以上。 3)DRIs:一般妇女20mg,乳母增至25mg。,从何处可获取叶酸？,一）丰富来源（每100克含叶酸超过100微克）：包括肝脏（肉牛，鸡，羊，小牛）、菠菜、莴苣、胡桃、杏仁、花生、瓜、香菜。 二）良好来源（每100克含叶酸50至100微克）：包括甘蓝菜、花椰菜、酸模、煮过的菜豆、甜菜根、蛋、草莓。 怀孕妇女一般不推荐食用肝脏，尤其是鸡或
10、羊的肝脏，因为肝脏含有大量的维生素A，维生素A过量对母亲与胎儿都会造成伤害。 一般建议孕妇透过摄食大量的食物以摄取足够叶酸。,1.酒精对浦乳过程的影响: 运动发育; 婴儿摄入的母乳量； 2.抽烟 降低母乳量,减少催乳素分泌; 婴儿呼吸道疾病 3.咖啡因：烦躁不安,生活习惯影响母乳质量,思考题：,1.孕期营养不良对母体、胎儿的发育各有哪些影响？ 2.孕妇的营养需要特点有哪些？结合孕妇生理特点叙述其配膳原则。 3。乳母有哪些特殊营养需要，结合乳母营养生理特点叙述其配膳原则。,婴幼儿营养,世界卫生组织（WHO）推荐的在发展中国家和地区评定人群营养状况的最有用的指标有以下五种：,1.-岁儿童按年龄分组
11、死亡率。 2.婴儿出生体重。 3.各年龄组儿童平均身高、体重。 4.母乳喂养及断乳营养状况。 5.血红蛋白测定。,死亡率 1990年 2000年 婴儿: 51 32.2 5岁以下: 61 39.7 5岁以下低体重患病率:21 10 小学适龄儿童净入学率:96.3 99.1,中国儿童发展纲要 （20012010年） 5岁以下儿童中、重度营养不良患病率以2000年为基数下降1/4. 低出生体重发生率控制在5以下. 婴幼儿家长科学喂养知识普及率达到85以上.,4. 婴儿母乳喂养率以省（自治区、直辖市）为单位达到85，适时合理添加辅食。 5. 减少儿童VA缺乏。 6. 合格碘盐食用率达到90以上. 7
12、. 儿童保健覆盖率城市达到90,农村达到60以上,婴幼儿的营养需要 1. 能量消耗有5个方面： 1）基础代谢 约占总能量消耗的60%。 1岁:55kcal/kg体重d， 7岁:44kcal/kg体重d， 1213岁与成人接近约30kcalkg体重d。,2）食物特别动力作用 占能量消耗的7%8%，较大儿童为5%左右。 3）婴幼儿各种动作 4）生长所需 与生长速率成正比。 出生头几月，生长所需能量占总消耗的1/41/3。 5）排泄消耗,部分未经消化吸收的食物排出体外所需能量，约占基础代谢的10%。,DRIs： 初生6个月，120kcalkg体重/d。 712个月，100kcalkg体重/d。 热量
13、是否充足判断标准： 1)婴幼儿的健康状况； 2)是否出现饥饿的症状； 3)婴儿的体重增加。,2.蛋白质 母乳喂养：2g/kg体重 牛乳喂养：3.5g/kg体重 混合喂养：4g/kg体重 牛乳蛋白以酪蛋白为主，它含有大量的蛋氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸，但胱氨酸含量低，这一构成不是婴儿适合的模式。,酪蛋白对铁的吸收不如乳铁蛋白好。 母乳蛋白以乳清蛋白为主 蛋白质过量（6g/kg.w.）： 无益且有害，可出现：腹泻、酸中毒、高张性失水、发热、血清尿素和氮升高。,3.脂肪 能量和必需脂肪酸的重要来源。 人乳与牛乳脂肪能满足婴儿需要 人乳脂肪更易被婴儿消化吸收。 婴幼儿缺乏必需脂肪酸，皮肤易干燥或发生脂溶性
14、维生素缺乏。,AA与DHA作用: DHA：二十二碳六烯酸 与大脑神经和视网膜发育有关。 缺乏DHA 1。影响神经纤维和神经连接处突触的发育，导致注意力受损，认知障碍。 2。视力异常，对明暗辨别能力降低，看东西模糊，感光细胞变性、坏死。,需要补充人群： 早产儿（脑中含量低，体内促使亚麻酸转变成DHA的去饱和酶活力较低，生长较快需要量相对大） 人工喂养儿（牛奶中的DHA不能满足婴儿需要）,DHA过多： 高度不饱和脂肪酸，易氧化； 单纯补充A-亚麻酸会造成花生四烯酸不足，影响人体血液凝固、炎症反应。 抑制免疫功能,脂肪能量来源占总能量： 初生6个月： 45%， 712个月： 30%40%。 必需脂肪
15、酸提供热量总热量13。 出生后一年内使用脱脂奶是有害的。,4.钙 初生婴儿体内钙含量约占体重的0.8%， 到成人时为1.5%。 生长过程中体内需要存留大量的钙。 母乳含钙较牛乳少，每100ml仅34mg。 DRIs:初生6个月为300mg， 712个月为400mg。,5.铁 初生4个月之内的婴儿，体内贮存铁， 4个月后体内贮存的铁逐渐耗尽，即应开始添加含铁辅助食品。 人工喂养婴儿3个月后即应补充。 含铁丰富的动物性食品如肝脏、蛋黄等。 DRIs:婴儿及各年龄组儿童为10-12mg。,6.维生素 1)正常母乳中含有婴儿所需要的各种维生素仅VD稍低。 2)如母乳不足或出现VD早期缺乏现象，可考虑每
16、日额外添加5-10ugVD。 3)如乳母摄食不足，可在出生后第二周添加VC。婴儿的配方奶粉原则上应满足各种维生素需要。,四.婴儿喂养原则 （一）母乳喂养 1）34个月开始添加辅助食品。 2）8个月后，减少喂奶次数， 用牛奶或其他辅助食 品替代。 3）1012个月应完全断乳为宜。,（二）人工喂养 在母乳完全不能喂养时采用牛奶或其他代乳品喂养。 1.人工喂养代乳品的要求。 1)营养成分和热能与母乳相似。 2)易于消化吸收。 3)清洁卫生，安全无菌。,2.代乳品种类 1)鲜牛奶： 2)全脂奶粉： 3)代乳品：用黄豆粉、奶粉、 米粉、骨粉等配制。 4)配方奶粉：,（三）混合喂养 用部分母乳加牛奶或奶粉补充。 原则： 1.先喂母乳，再喂牛乳或代乳品。 2.每天必须喂乳3次以上。让婴儿按时吸吮乳头，刺激乳汁分泌。,1. 新生儿24周
