《生理学》-第四章-血液循环.ppt

《《生理学》-第四章-血液循环.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《生理学》-第四章-血液循环.ppt（109页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第四章 血 液 循 环,第一节 心脏生理,第三节 心血管活动的调节,第二节 血管生理,血液循环： 心脏推动血液在心血管系统内周而复始的定向流动 心脏：血液循环的动力器官 血管：血液流通的管道 心跳：机体生命存在的标志,第一节 心脏生理,右心：泵血入肺循环； 左心：泵血入体循环。,心脏主要由心肌构成，生理功能是泵血 静脉低压血输送至高压动脉内 为血液循环提供动力 （一）心动周期与心率 1.心动周期： 心房或心室每收缩和舒张一次所用的时间。 心动周期通常是指心室的活动周期。,一、心脏泵血功能,心脏每分钟跳动的次数。,平均是75次/分。一般情况下，成年人安静时心率100次分者，为窦性心动过速； 如6

2、0次分, 则为窦性心动过缓。,2.心率：,心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系,心动周期与心率成反变关系。 当心率为75次/min时： 60s/750.8s，则：,房缩期 0.1s 房舒期 0.7s,室缩期 0.3s 室舒期 0.5s,心率 心动周期 室缩期 室舒期,0.35,1.15,1.5 0.8 150 0.4,0.30,0.50,0.25,0.15,3.心动周期特点: 房、室不同步收缩，心室收缩紧跟在心房收缩完毕 后进行 有一个全心舒张期（半个周期） 舒张期长于收缩期利于心肌休息和心室充盈 心率快慢主要影响舒张期,（二）心脏的泵血过程,（1）等容收缩期：0.05s 心室开始收缩 室

3、内压 房室瓣关闭 (动脉瓣仍处于关闭状态) （容积不变、血液不流） 继续收缩 室内压急剧,1.心室收缩与射血过程,等容收缩期的特点： 房室瓣、动脉瓣处于关闭状态心室容积不变 室内压急剧升高且大幅度升高 时程0.05s左右，其长短与肌缩力、动脉血压 有关： 肌缩力等容收缩期时间缩短； 动脉压等容收缩期时间延长,1）快速射血期：0.1s 心室继续收缩 室内压动脉压 动脉瓣开放 (房室瓣仍处于关闭状态） 迅速射血入动脉 （占射血量70%） 心室容积迅速 减慢射血期,(2)射血期,2）减慢射血期：0.15s 迅速射血入动脉后 心室容积继续 室内压下降 射血速度减慢 （占射血量30%） 心室容积继续 心

4、室舒张期,射血期的特点： 快速射血期末，室内压与主动脉压最高； 快速射血期用时少（收缩期1/3），射血量大。减慢射血期用时长（收缩期2/3），射血量少。,2.心室舒张与充盈过程,1）等容舒张期：0.06-0.08s 心室开始舒张 室内压迅速 血液反流，动脉瓣关闭，但室内压仍高于房内压，房室瓣仍处于关闭状态。心室容积不变。 心室继续舒张 室内压急剧,特点：动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态； 室内压大幅度下降，下降速度极快。,2）快速充盈期：0.11s 等容舒张期末 室内压 （室内压房内压） 房室瓣开放 心房的血液充盈入心室 心室继续舒张，室内压 心房和大静脉内的血液快速入室 （占总充盈量2/3） 心

5、室容积迅速,特点： 快速充盈期末室内压最低。,3）减慢充盈期:0.22s 随着心室内血液的充盈，心室与心房、大静脉间的压力差减小，血液流入心室的速度减慢。,4）心房收缩期：0.1s 心房收缩 房内压 挤血入心室（占心室充盈量10%30% ） 心房舒张， 同时心室收缩,1. 各时期压力、瓣膜、血流、容积的变化,小结：,（1）泵血的动力：压力差 心室与动脉的压力差： 使心室的血液射入动脉（心室射血） 心室与心房的压力差： 使心房内的血液进入心室（心室充盈）,泵血机理：,（3）血流单向流动： 房室瓣：防止心室血流逆流回心房 动脉瓣：防止动脉血流逆流回心室,（2）压力差产生的原因： 心脏的收缩与舒张,

6、心排出量：单位时间内心脏射出的血量 衡量心功能的基本指标 1、每搏排出量（搏出量）： 每侧心室每次收缩所射出的血量。 成年人静安静时60-80ml，平均70ml。 2、每分输出量 = 搏出量心率 4.56.0L/分 平均 5L/分 剧烈运动时急剧增加，女性低于男性,（三）心排出量及其影响因素,3、影响心排出量的因素,（1）搏出量,（2）心率,前负荷：心室舒张末期容积 指射血前心室内的血量，由静脉回流量决定 多心肌收缩力增强,后负荷：动脉血压 心室射血时所遇到的阻力,心肌收缩力：心肌细胞本身功能状态 受神经、体液双重调节 交感神经兴奋、肾上腺素含量增加,正相关,4、心里贮备 心排出量伴随机体新陈

7、代谢需要而增加的能力 剧烈运动时高达30L/分,（四）心音 在心动周期中，心肌收缩、瓣膜启闭、血液流速改变形成的涡流和血液撞击心室壁及大动脉壁引起的振动，可通过周围组织传递到胸壁，用听诊器便可在胸部某些部位听到，这就是心音。,1第一心音 （1）发生时间：心室收缩期 （2）意义：标志着心室收缩的开始 心室收缩力强弱 房室瓣功能 （3）形成原因： 心室收缩、房室瓣突然关闭引起心室内血液冲击室壁的振动 （4）特点： 音调低，持续时间长， 心尖搏动处最易听清,（5）特点：音调低，持续时间较长，心肌收 缩力愈强，第一心音也愈强。,2第二心音 （1）发生时间：心室舒张期 （2）意义：标志着心室舒张的开始

8、动脉血压高低 动脉瓣功能 （3）形成原因： 动脉瓣关闭，血流冲击主动脉和肺动脉根部引起振动。 （4）特点：音调高，持续时间短 主、肺动脉瓣听诊区最易听清,（5）特点： 音调较高，持续时间较短。此心音的强 弱可反应主动脉和肺动脉压力的高低。,3第三心音 （1）发生时间：心室快速充盈期末 （2）特点：是一种低频、低振幅的振动。,4第四心音 （1）发生时间：心室舒张晚期 （2）形成原因： 与心房的收缩引起的振动有关，也称为 心房音。,1.音调较高 2.强度较第一心音低 3.性质较第一心音清脆 4.历时较短 5.在心尖搏动后出现 6.心底部听诊最清晰,1.音调较低 2.强度较响 3.性质较钝 4.历时

9、较长 5.与心尖搏动同时出现 6.心尖部听诊最清晰,第一心音与第二心音比较,心音临床意义：,二 心肌细胞的生物电现象,心肌细胞的分类：,静息电位（RP） 以心室肌为例，其RP约为8090mV。 K+ 外流形成电-化学平衡,（一）心室肌细胞的生物电现象,形成机制：,（1）前提条件 细胞膜内外带电离子的浓度差 在静息状态下，细胞膜对K+的通透性较高,（2）过程 K+ 外流形成Ik1平衡电位(内向整流Ik1通道) 少量Na+内流（钠背景电流） 生电性Na+-K+泵的活动（泵电流）,动作电位（AP）,特征:去极化迅速、复极化缓慢;动作电位的升支和降支不对称。,0期(去极化期)：90mv到30mv 1期

10、(快速复极初期)：30mv下降到0mv 2期(平台期)：0mv左右，复极缓慢 3期(快速复极末期)：0mv下降到90mv 4期(静息期)：恢复至静息电位的时期,分期：,(1)去极化过程 0期：刺激 部分Na+通道开放，少量Na+内流 阈电位 激活快Na+通道 Na+再生式内流 12ms Na+平衡电位,0期,(2)复极化过程 1)1期-快速复极初期 快Na+通道失活， 激活K+通道 K+一过性外流，膜内电位向负值转化 快速复极化（1期）,2) 2期平台期 内向Ca2+和外向K+ 电流内外相近 电位稳定在零电位 水平，缓慢复极化，时间l00150ms,2期,3)3期-快速复极末期 L型慢Ca2+

11、通道失活, 而外向IK 电流, IK1内向整流作用减弱 K+再生式外流 快速复极化至RP水平 （3期）,3期,3期,（4）4期静息期 因膜内Na+和Ca2+ 升高，而膜外K+升高激活离子泵泵出Na+和Ca2+(Na+- Ca2+交换体)泵入K+恢复正常离子分布。,特点：4期自动去极化 心肌自律细胞的4期膜电位不稳定，最大复极化时，膜电位开始自动缓慢去极化。 这是心肌自律细胞能自动产生兴奋的原因。 心室肌细胞4期膜电位稳定在静息电位水平,（二）自律细胞的生物电特点,心肌细胞的生理特性包括： 自律性、传导性、兴奋性和收缩性。 自律性、传导性、兴奋性是以心肌细胞膜的生物电活动为基础，故属心肌细胞的

12、电生理特性。 收缩性则属心肌细胞的机械特性。,三、心肌的生理特性,自律性的高低是指心肌细胞单位时间内自动兴奋频率的高低。,（一）自动节律性,概念：简称自律性，是指心肌细胞能在没有 外来刺激情况下具有自动发生节律性兴 奋的能力或特性。,（1）正常起搏点 窦房结P细胞的自律性最高（100次/分）， 房室交界（50次/分） 房室束（40次/分） 普肯耶细胞的自律性最低（25次/分）。 窦房结是心脏的正常起搏点 窦性节律：以窦房结控制的心跳节律。,1.心脏的起搏点,（2）潜在起搏点和异位起搏点 窦房结以外的其他自律组织的自律性较低，通常处于窦房结的控制之下，其本身的自律性并不表现，只起传导兴奋的作用，

13、称为潜在起搏点。 在某些异常情况下，潜在起搏点替代窦房结控制心脏的兴奋节律，称为异位起搏点 异位起搏点控制的心跳节律称为异位节律,（二）兴奋性 1、心室肌兴奋性的周期性变化,心室肌细胞的动作电位、机械收缩曲线与兴奋性变化的关系,2、期前收缩与代偿性间歇,期前收缩,如果在心室肌有效不应期之后、下一次窦房结兴奋到达前，心室受到一次外来刺激，则可提前产生一次兴奋和收缩，分别称为期前兴奋和期前收缩。,代偿性间歇： 在一次期前收缩之后往往会出现的一段较长的心室舒张期，称为代偿性间歇,概念：心肌细胞具有传导兴奋的能力或特性。 传导方式：局部电流 兴奋由心房传至心室的过程中，因房室交界（尤其是结区）的传播缓

14、慢而需经一个时间延搁，这一现象称为房室延搁。 意义：使心室收缩发生于心房收缩完毕之后， 不致于产生房室收缩的重叠，有利于心 室的充 盈和射血。,（三）传导性,（四）收缩性,心肌收缩性与骨骼肌收缩相似 心肌收缩的特点 ： 同步收缩 (心房或心室“全或无”式收缩) 不发生强直收缩 对细胞外液Ca2+有依赖性,四、心电图（ECG）,心脏兴奋时产生的生物电变化，通过心脏周围组织和体液传导到体表，在体表按一定引导方法，把这些电位记录到特殊的记录纸上，所得图形。 反映整个心脏兴奋的产生、传导、恢复过程中的生物电变化，是每个心动周期中心肌细胞的综合电活动在体表的反映,正常心电图各波和间期的意义,意义：反映左

15、右两心房的去极化过程。 形状：波形小而圆钝 历时：0.080.11s 波幅：不超过0.25mV,1.P波,意义：反映左右两心室的去极化过程。 形状：第一个向下的Q波，第二个向上的R 波，紧接着为向下的S波。 历时：0.060.10s。若超过0.12s，则表 示心室内传导阻滞 波幅：QRS各波的波幅在不同的导联中变 化较大,2.QRS波群,意义：反映左右两心室的复极化过程。 形状：T波的方向与QRS波群的主波方向相 同。如导联和V5导联中的T波。 低平、双向或倒置，称为T波改变， 主要与心肌缺血有关。 历时：0.050.25s 波幅：0.10.8mV,3.T波,形状：T波后0.020.04s可能出现的一个 低而宽的波，方向与T波一致 历时：0.10.3s 波幅：一般不超过0.05mV 意义：不清。U波升高常见于低血钾及心室 肥厚；U波倒置可见于高血钾。,4.U波,概念： 从P波起点到QRS波起点之间的时程。 历时：一般0.120.20s 意义：代表由窦房结产生的兴奋经由心房、 房室交界和房室束到达心室并引起心室 肌开始兴奋所需要的时间，故也称为房 室传导时间。在房室传导阻滞时，PR间 期延长，超过0.20s。,5.PR间期（PQ间期）,概念： 从P波终