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1、胃癌切除、毕式吻合、肝囊肿去顶引流术术后护理查房,普外科 2015年10月16日,胃癌切除、毕式吻合、肝囊肿去顶引流术术后护理查房,时间：2015年10月16日 地点：普外科抢救室 参加人员：普外科全体护士、护生 主持人王某：感谢大家都能来参加今天的护理查房，我们今天查房的病历是53床床李凤。,主要内容,1. 胃癌的相关知识 2.查房目的 3.病史简介 4.护理诊断及护理措施 5.护理评价 6.健康教育 7.总结,胃解剖位置,胃stomach是消化管的最膨大部分，由食管送来的食团暂时贮存胃内，进行部分消化，到一定时间后再送入十二指肠，此外胃还有内分泌的机能。胃大部分位于腹上部的左季肋区。上端与
2、食管相续的入口叫贲门，下端连接十二指肠的出口叫幽门。上缘凹向右上方叫胃小弯，下缘凸向左下方叫胃大弯，贲门平面以上向左上方膨出的部分叫胃底，靠近幽门的部分叫幽门部；胃底和幽门部之间的部分叫体 。,什么是胃癌？,胃癌(gastric cancer)是胃上皮来源的恶性肿瘤，世界上胃癌发病率约17. 6/10万，据统计占我国消化道恶性肿瘤的首位，在全身癌肿中占第三位。男性居多，男女患者比例为23：1。发病年龄多在40岁以上。据世界卫生组织2000年的统计，42%的胃癌患者在我国，其原因可能与饮食习惯、生活环境、幽门螺旋杆菌(HP)感染等因素有关。,胃癌的病因,1.地域环境及饮食生活因素 胃癌发病有明显
3、的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。长期食用薰烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。 2.幽门螺杆菌感染 我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌；幽门螺杆菌的毒性产物CagA、VacA可能具有促癌作用，胃癌病人中抗CagA抗体检出率较一般人群明显为高。 3.癌前病变 胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的
4、残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。癌前病变系指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。胃黏膜上皮的异型增生属于癌前病变，根据细胞的异型程度，可分为轻、中、重三度，重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时很难区分。 4.遗传和基因 遗传与分子生物学研究表明，胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。胃癌的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变，而基因改变的形式也是多种多样的。,胃癌的临床表现,早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有
5、恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。,胃癌的扩散和转移途径,1.直接浸润 贲门胃底癌易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润。分化差浸润性生长的胃
6、癌突破浆膜后，易扩散至网膜、结肠、肝、胰腺等邻近器官。 2.血行转移 发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散，形成转移灶。常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移为多。 3.腹膜种植转移 当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节。直肠前凹的转移癌，直肠指检可以发现。女性病人胃癌可发生卵巢转移性肿瘤。 4.淋巴转移 是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，早期胃癌也可有淋巴转移。胃癌的淋巴结转移率和癌灶的浸润深度呈正相关。胃癌的淋巴结转移通常是循序逐步渐进，但也可发生跳跃式淋巴转移，即第一站无转移而第二站有转移。终末期
7、胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。,病史简介,下面请责任护士李老师向我们汇报病历： 患者李凤，男，81岁，主因：剑突下疼痛伴间断呕吐3个月于2015年10月8日入院。既往“脑梗塞”病史10年。入院测量生命体征：T：36.4，P：次/分,R：次/分,BP：110/70 mmHg，查体：患者神清，精神可，呼吸规则，中度贫血貌，上腹部轻压痛无反跳痛及肌紧张。于病房在局麻下行右锁骨下静脉穿刺置管术，遵医嘱给予普外科疾病护理常规，二级护理，禁食水，自由体位，动静脉置管护理，化痰、抑酸及补液等对症药物治疗，并积极给予术前准备。 诊断：1.胃癌伴幽门梗阻；2.失血性贫血；3.多发性
8、腔隙性脑梗塞；4.两肺上叶陈旧性结核；5.胆囊结石6.肝脏多发囊肿；7.脑萎缩。 于2015年10月13日8:30 患者在全麻下行胃癌切除、毕式吻合、肝囊肿去顶引流术，于12:50 患者术毕回房，麻醉未醒，T：36，P：158次/分,R：23次/分,BP：106/55mmHg，SPO2：94%，遵医嘱给予普外科疾病术后护理常规，一级护理，去枕平卧头侧位，麻醉清醒后自由体位，综合心电监护，面罩氧气吸入6L/分，持续胃肠减压，留置尿管，肝下、脾后引流管接负压吸引球，束腹带，输血、止血、强心药及补液药物治疗。,辅助检查,胃镜示：幽门前区菜花样肿物，病变累及胃腔变形、狭窄、内镜不能通过。 超声示：肝内
9、多发囊肿，肝部淋巴结肿大，胆囊结石，胆囊壁不光滑。 心脏彩超示：三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低。 CT示：多发性间隙性脑梗塞，脑萎缩。 胸片示：两肺上叶陈旧性结核。 血常规示：白细胞8.4*10 9/L，红细胞3.7*1012/L，血红蛋白89g/L，红细胞压积29.3%，血小板279*10 9/L。,入院后药物如下（10.8）,入院后药物如下（10.8）： 临时医嘱：（1）化痰药：0.9%N.S100ml+氨溴索 30mg 2 /日 （2）抑酸药物：0.9%N.S 100ml+奥美拉唑钠 40mg 2/日 （3）营养、补液药物： 10%G.S 500ml+氯化钾10ml+维生素B6 0.2
10、g +维生素C 1g +脂溶维生素（）1支+复合辅酶0.2mg+胰岛素8u 1/日 10%G.S 500ml+氯化钾10ml +胰岛素8u 2/日 0.9%N.S500ml水溶多种维生素10ml 1/日 复方氨基酸18种+丙氨酰谷氨酰胺10g 2/日 脂肪乳200ml 1/日,手术后药物如下（10.13）,长期医嘱：（1）抑酸药物：0.9%N.S 100ml+泮托拉唑钠 40mg 2/日 （2）化痰药：0.9%N.S100ml+氨溴索 30mg 2 /日 （3）抗生素：0.9%N.S100ml+头孢米诺2.0g 2 /日 （4）营养、补液药物： 10%G.S 500ml+维生素B6 0.2g
11、K3 20mg +脂溶维生素（）1支+复合辅酶0.2mg +氯化钾10ml 1/日 10%G.S 500ml+氯化钾10ml +胰岛素8u 2/日 0.9%N.S500ml水溶多种维生素10ml 1/日 复方氨基酸18种+丙氨酰谷氨酰胺10g 2/日 脂肪乳200ml 1/日 氯化钾氯化钠注射液250ml 1/日 （5）雾化吸入化痰药物：0.9%氯化钠50ml+糜蛋白酶4000u 临时医嘱：白眉蛇毒凝血酶1ku 肌注，1ku静脉滴入 西地兰0.4mg静脉滴入 输O型Rh阳性悬浮红细胞5u 输O型Rh阳性冰冻灭活血浆600ml,查房日患者病情,生命体征如下：T：36.6,P：90次/分,R：18
12、次/分,BP：132/72mmHg，SPO2：98%。 患者神清，精神尚可，呼吸规则，持续氧气吸入2L/分，综合心电监测，监测结果均在正常范围之内，敷料整洁，腹不胀，未排气，持续胃肠减压有效，引出草绿色胃液，肝下及脾后引流管通常固定，引出血性液，咳痰有力，皮肤完好。 患者颜面清洁，头发已梳理，口唇湿润，继续给予一级护理，综合心电监测，氧气吸入，禁食水，持续胃肠减压，动静脉置管护理及腹腔引流管护理，抗感染，抑酸，补液及对症治疗，加强基础护理，预防肺炎、压疮及下肢深静脉血栓的发生。,主要护理诊断及护理措施,（1）疼痛：与手术创伤有关。 预期目标：患者自述疼痛减轻或可忍受疼痛。 1 仔细观察疼痛时间
13、、部位、性质及发作规律，并做好记录。 2 协助病人寻找致痛原因及诱因。 3 评估病人对疼痛的耐受力，必要时遵医嘱使用镇静、镇痛药物，以减轻疼痛，并注意观察药物的副作用。 4 给予精神安慰，配合心理疏导，分散注意力，减轻病人对疼痛的敏感性。 5 给病人采取舒适的体位。 6 遵医嘱及时使用抗生素，以控制炎症，减轻疼痛。,主要护理诊断及护理措施,（2）焦虑：与担心预后有关。 预期目标：患者情绪稳定，主动配合各种治疗及护理。 1 多向病人列举同类疾病治愈的病例，以增加信心。 2 进行有创治疗与护理操作时，需耐心解释，说明操作意义、目的，消除其紧张心理，操作动作轻柔、熟练，使病人产生安全感。 3 疼痛厉
14、害时，遵医嘱使用镇痛药物，并说明频繁用药的副作用。 4 保持环境安静，减少外界不良刺激，如室内灯光柔和，适当调节监护仪测压时间、报警及控制音量，避免噪音刺激。 5 每天适当安排探视，使病人感受到亲人的关怀。 6 向病人介绍目前先进的医术，告诉病人保持平衡、乐观的心态能促进疗效。,主要护理诊断及护理措施,（3）知识缺乏：缺乏疾病的相关知识。 预期目标：患者能说出疾病的注意事项。 护理措施： 1、通过观察和交流，评估病人知识缺乏的内容及程度，以因人施教。 2、结合疾病的具体情况，向病人宣教自防知识： 3、告知疾病相关的并发症,主要护理诊断及护理措施,(4)活动无耐力:与术后疼痛有关 预期目标：逐渐
15、增加活动。 病人应该卧床休息，避免过度劳累，休息与活动量视病情而定， 能起床的病人，应鼓励适当活动，避免劳累 适当床上活动，避免压疮和下肢静脉血栓。,主要护理诊断及护理措施,（5）睡眠型态紊乱 相关因素： 环境改变，疼痛，持续输液、监测，疾病引起的不适，如腹痛、腹胀等。 预期目标：患者夜间得到充分休息，保证良好睡眠。 1 评估睡眠状态。 2 协助病人寻找影响睡眠的原因，如恐惧、灯光、室温、监护仪监测时的噪声、疼痛等不适症状及评估是否需辅助睡眠。 3 提供舒适的环境： （1） 病室温湿度适宜，灯光柔和。 （2）监护仪音量调小，及时处理仪器报警。休息时间内控制参观、探视人员，避免大声讲话，尽量减少
16、干扰。 4 尽量减轻病人的不适： （1）减少病人睡眠时间内的操作，非治疗性操作应集中进行。 （2）病人如有疼痛、恶心、腹胀等不适，应立即报告医师，以便对症处理，使其舒适。 5 在不影响疾病治疗的前提下，尽量满足病人生病以前的睡眠习惯与体位。 6 告诉病人白天可带耳机听音乐、看书、报等以减少睡眠，晚上可适当应用镇静、催眠药物以促进睡眠。,主要护理诊断及护理措施,（6）营养失调：低于机体需要量，与禁食有关。 预期目标：患者获得足够营养摄入，体重稳定。 1、评估病人的营养状况。 2、评估影响病人营养状况的因素。 3、向病人解释营养不良对疾病治疗的不利影响。 4、计算病人每天能量需要量，合理安排静脉输液顺序。 5、病人应卧床休息，减少能量消耗，同时预防跌倒、坠床受伤。,主要护理诊断及护理措施,（7）有皮肤完整性受损的危险 ：局部皮肤长期受压，受潮、摩擦，营养缺乏。 预期目标：患者皮肤完整，无压疮发生。 1 评估病人引起皮肤破损的危险因素。 2 对病人及家属讲解皮肤护理的重要性。 3 针对皮肤完整性受损的危险因素进行预防，减少机械刺激： （1） 保持床单平整、干燥、无
