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1、第五章 高危妊娠母儿的护理,怀化市第一人民医院 唐 嵘,教学内容,高危妊娠的管理,一,胎儿窘迫的护理 ,二,新生儿窒息的护理,三,四,学习目标,【掌握】高危妊娠的范畴；胎儿窘迫 的护理。 【熟悉】高危孕妇的护理评估。 【了解】高危妊娠及高危孕妇分管理。,重点与难点,重点：高危妊娠的范畴；监护措施。 难点：胎儿电子监护知识。,第一节 高危妊娠的管理,定义 高危妊娠（high risk pregnancy）是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿与新生儿或者导致难产者。,高危妊娠的范畴,社会经济因素和个人因素： 孕妇的年龄35岁 疾病因素： （1）异常孕产史： （
2、2) 妊娠合并症： （3）妊娠并发症： （4）孕期接触致畸因素： （5）不良生活方式：,处理原则,预防、筛查和治疗各种引起高危妊娠的病理因素，减少孕产妇和为啥呢个人的患病率和死亡率。 一般处理：增加营养、休息、加强监护 病因处理：针对病因治疗 产科处理：提高胎儿的耐受力、吸氧、预防早产、适时终止妊娠、产程处理,护理评估,病史：年龄、生育史、既往病史、早期妊娠是否用（/接触）过对胎儿有害的药物/物质 身心状况：全身检查：发育、营养和精神 产科检查：腹部检查、骨盆、阴道、胎心 推算孕龄： 描绘妊娠图：宫底高度曲线是主要曲线 临产后评估： 心理社会资料,护理评估,辅助检查：实验室检查、 超声检查（2
3、2 周起，BPD每周增加0.22cm） 围生儿监护：听胎心 胎动的监测 胎动消失1248h后，胎心消失 胎儿心电图 胎儿电子监护,胎儿电子监护,用于连续动态监测胎心率FHR变化的同时，还可以描记胎动、宫缩对FHR的影响，通过三者间的关系评估胎儿宫内安危的情况。胎心率有以下2种变化： 胎心率基线变化 胎心率一过性变化,胎儿电子监护,胎心率基线 无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。 正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。 波动范围正常为1025次/分，变异频率6次/分,胎儿电子监护,胎心率一过性变化 是指与子宫收缩、胎动等刺激有关的胎心率变化。 有加速和减速两种情况 减速又分为3种： 早期减
4、速 变异减速 晚期减速,胎儿电子监护,早期减速,变异减速,晚期减速,预测胎儿宫内储备能力,无应激实验NST 20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速15次/分、持续时间15秒，称NST有反应型 若少于3次或胎心率加速不足15次/分，称NST无反应型,预测胎儿宫内储备能力,缩宫素激惹实验OCT OCT阴性：FHR无晚期减速和明显的变异减速，胎动后FHR加快，说明一周内无大的危险。 OCT阳性：超过50%的宫缩有FHR晚期减速，至少说明胎儿氧合状态是不理想的。 如果OCT阳性伴胎动后无FHR改变，说明在慢性缺氧的基础上很容易出现代谢性酸中毒，常需立即终止妊娠。,护理评估,羊膜镜检查：正常羊水透明/
5、乳白色，混有胎脂；呈黄色、黄绿色、棕黄色提示胎儿窘迫。 胎儿生物物理监测：Manning评分,Manning评分,护理评估,胎盘功能检查 羊水检查,磷脂类 肺 肌酐值 肾 胆红素类物质 肝 淀粉酶 唾液腺 脂肪细胞出现率 皮肤,孕妇血、尿 雌三醇15mg, 10mg 胎盘生乳素（HPL)411mg 阴道脱落细胞,护理诊断,知识缺乏：与缺乏有关预防、监护高危妊娠的知识有关 焦虑：与担心自身的健康及胎儿的安危 自尊紊乱：分娩的愿望及对孩子的期望得不到满足有关 潜在并发症：胎儿生长受限、胎儿窘迫 恐惧：与害怕分明过程的疼痛及担心胎儿意外有关,预期目标,孕妇学会自我监护，能主动参与、配合治疗。 孕产妇
6、情绪稳定，焦虑及恐惧程度减轻或消失 孕产妇及胎儿无并发症出院,护理措施,一般护理：饮食护理，休息与活动，注意卫生 心理护理：动态评估，鼓励诉说，指导应对 密切观察病情：生命体征，异常症状和体征 检查及治疗配合 健康教育：胎动计数30次/12h,结果评价,孕（产）妇的高危因素得到有效控制，围生儿情况良好。孕（产）妇掌握了自我监护，主动配合治疗。 孕（产）妇、家属乐于与医护人员沟通，情绪平稳、生活正常。 孕（产）妇顺利渡过妊娠、分娩和产褥期。,第二节 胎儿窘迫,胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。,病因,母体因素 胎
7、儿因素 脐带、胎盘因素,临床表现,症状：胎动异常 体征：胎心率异常改变时胎儿窘迫最早出现的症状，始快后慢；胎儿窘迫还可导致羊水胎粪污染。,处理原则,急性胎儿窘迫据宫口开大及胎儿情况决定分娩方式。 慢性胎儿窘迫应针对病因，据孕周、胎儿成熟度、胎儿窘迫程度及母体状况予相应处理。,护理要点,左侧卧位、间断吸氧 严密监测胎心变化 病因治疗 做好术前准备、新生儿抢救准备 心理护理,护理诊断,气体交换受损（胎儿）与胎盘血流改变有关 焦虑 与缺氧危及胎儿生命有关 预感性悲哀 与胎儿可能受损或死亡有关 决策冲突 与手术及胎儿安危不能预知有关,护理措施,一般护理：饮食、休息、会阴护理 心理护理： 缓解症状：急性
8、胎儿窘迫（左侧卧位、间断吸氧、严密监测胎心变化，病因治疗，做好抢救准备） 慢性胎儿窘迫 健康教育： 预防措施；出院指导,结果评价,胎儿情况改善，胎心、胎动正常 孕妇能正确应对，保持良好地心态 孕妇能面对胎儿死亡的现实 孕妇对治疗方式作出选择，主动配合治疗和护理,第三节 新生儿窒息的护理,新生儿窒息：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况。,病因,胎儿窘迫 胎儿呼吸道阻塞 颅内出血及呼吸中枢损伤 药物抑制 其他,临床表现,轻度窒息：Apgar评分47分，新生儿面部与全身皮肤呈青紫色，呼吸表浅，心跳规则且有力，心
9、率80100次/分，对外界刺激有反应，肌张力正常，喉反射存在 重度窒息： Apgar评分03分，新生儿皮肤苍白，无呼吸或微弱，心跳不规则且弱，心率80次/分，对外界刺激无反应，肌张松弛，喉反射消失。,处理原则,以预防为主、及时抢救 早期预测 及时复苏 保暖监护,处理原则,以预防为主、及时抢救 早期预测 及时复苏 保暖监护,护理要点,配合医生进行ABCDE程序复苏 保暖 氧气吸入,小结,1妊娠期有某些并发症、合并症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或将导致难产称高危妊娠。 2高危妊娠监护包括胎儿生长发育监护、胎儿宫内情况监护及胎盘功能检查及胎儿成熟度检查。 3高危妊娠的护理包括一般护理、病情观察、症状护理、检查及治疗配合 、心理护理及健康教育。 要求同学们掌握高危妊娠的监测和管理；理解高危妊娠的处理原则和护理措施；并对高危妊娠妇女进行正确的护理评价。,预习,1、流产患者的类型有哪些？主要的临床表现是什么？ 2、流产患者的护理措施有哪些？ 3、何谓异位妊娠？最常见的类型是什么？,第一节 高危妊娠妇女的监护,
