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1、,宁波市第二医院 周科望,标题目录,三、肩手综合征的可能的致病原因,四、肩手综合征的常规治疗方法,五、肩手综合征治疗新方法,二、肩手综合征的临床表现,一、肩手综合征的定义,肩手综合征的定义,一,肩-手综合征是以患侧肩胛周围进行性疼痛和运动受限为首发症状，表现为患侧上肢肩部、肘部、腕部、及手指的关节疼痛、活动受限，同时由于血管运动障碍而引起患侧上肢浮肿、手背部皮肤发红、发绀、皮肤温度增高，严重者可引起手及手指关节变形、僵硬、挛缩，肌肉萎缩，手功能完全丧失。,标题目录,二、肩手综合征的临床表现,一、肩手综合征的定义,肩手综合征的临床表现,二,患手骤然出现肿胀:水肿以手背明显,包括掌指关节和手指,皮
2、肤皱纹消失,水肿处柔软膨隆,向近端止于腕关节,看不清手上的肌腱。手的颜色发生变化,呈粉红或淡紫色,尤其是患臂垂于体侧时更明显,手温热,有时呈潮湿状,指甲较健侧白或无光泽。,肩手综合征的临床表现,二,关节活动度受限:手被动旋后受限,并常感腕部疼痛;腕背伸受限,当被动增加背伸活动度时及做手负重活动时均可出现疼痛;掌指关节屈曲明显受限,看不见骨性隆凸;手指外展严重受阻,双手越来越难以叉握到一起;近端指间关节强直肿大,只能微屈,也不能完全伸直,若被动屈曲,则出现疼痛;远端指间关节伸直位,不能或只能微屈,若被动屈曲,则出现疼痛并受限。,肩手综合征的临床表现,二,若早期没有进行正确的治疗,症状会越来越明显
3、,疼痛加重,直至不能忍受任何对手和手指的压力。线检查可出现骨质的变化。在背侧腕骨连接区的中部,出现明显坚硬的隆凸。,肩手综合征的临床表现,二,未治疗的手变成固定的典型畸形,水肿和疼痛可完全消失,但关节活动度则永久丧失。,标题目录,三、肩手综合征的可能的致病原因,二、肩手综合征的临床表现,一、肩手综合征的定义,肩手综合征的可能的致病原因,三,.腕关节异常屈曲,在CVA后，上肢异常协同运动，屈腕屈指是典型的症状。患者长时间卧床或坐在轮椅上,未注意到手臂长时间放在体侧,腕被迫处于屈曲位;许多患者早期出现对患肢的忽略症,不能注意到手何时已处于不利地位。忽略症的患者可能有实际上的感觉丧失。腕被迫屈曲影响
4、手静脉回流。手上的大部分静脉淋巴回流都在手背面。腕屈曲位长时间受压，影响静脉回流，手上大部分静脉淋巴回流都在手背，故肩手综合征的早期，手的水肿也已手背为主。,肩手综合征的可能的致病原因,三,2.对手关节的过度牵拉,对手关节的过度牵拉可能引发炎症反应，出现水肿和疼痛。如：鼓励患者用伸展的患臂负重（治疗师可帮助患者伸肘），然后让患者尽可能地向患侧转移重心，这样可使腕关节更加背伸，若活动过猛或以不受控制的方式进行，腕背伸就会超过正常范围。,肩手综合征的可能的致病原因,三,3.输液时液体渗漏至手背组织内,4.手的小的意外损伤,标题目录,三、肩手综合征的可能的致病原因,四、肩手综合征的常规治疗方法,二、
5、肩手综合征的临床表现,一、肩手综合征的定义,肩手综合征的常规治疗方法,四,体位摆放,1,患者坐位时,其上肢要始终置于前面的桌子上。当坐轮椅活动时,应在轮椅上放一桌板,要确保患者的手不悬垂在一边。 为缓解肩关节半脱位,常用三角巾悬吊以减轻疼痛。,肩手综合征的常规治疗方法,四,避免腕屈曲,2,为改善静脉回流，防止掌指关节持久地处于伸位，腕关节每天 24 小时保持背伸很重要。如果患者患手肿胀明显，可采用上翘夹板 24 小时使腕关节保持背屈位，以利于静脉回流。,肩手综合征的常规治疗方法,四,压迫性向心缠绕,3,向心缠绕手指被证明是一种简单、安全和非常有效的治疗周围性水肿的方法。具体方法是:用一直径的线
6、绳由远端向近端缠绕拇指,然后是其他手指,缠绕开始于指夹处做成一小环,然后快速有力地向近端缠绕至指根部不能再缠为止。缠完后,治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。将每个手指都缠一遍后,开始缠手,同样在掌指关节处作一环,然后由掌指关节向近端缠绕,到达拇指根部时,使拇指内收,把拇掌指关节一并缠绕,直至腕关节。治疗师可从腕关节开始向上缠绕上肢。可教会患者家属操作,以节省治疗时间。,肩手综合征的常规治疗方法,四,冰疗,4,能用冰疗时,治疗师将患者的手浸入冰和水混合的桶里,碎冰和水的比例为:,这样手较容易浸入,冰的不断融化使水温保持冰冷。将患者的手浸泡三次,两次浸泡之间有短暂的间隔,每次浸泡完后将手举
7、起。治疗师的手应一同浸入,以确定浸泡的耐受时间。,肩手综合征的常规治疗方法,四,主动运动,5,治疗中尽可能让患者做主动运动，即使手完全瘫痪，也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼。例如让患者仰卧，上肢保持上举，往往能刺激伸肘肌活动。肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵的作用。任何可以刺激患肢功能恢复的活动，特别是抓握活动，都可以应用，如在治疗师帮助下拧毛巾，抓握木棒再放松。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重练习，这些活动可促进综合征的发生。任何能诱发疼痛的活动和体位都应避免。,肩手综合征的常规治疗方法,四,被动运动,6,小心进行肩关节被动运动可防止出现肩痛;手和手指的被动运动也应非常轻柔,以不至于引起
8、疼痛;腕掌部问题常伴随前臂旋后功能的丧失,在治疗中尽可能地在无痛范围内做前臂旋后运动。所有这些运动都可在患者仰卧位、上举上肢以利于静脉回流的情况下进行。由于治疗师担心产生手关节挛缩,往往在治疗手肿胀时太积极进行被动活动。在这种情况下,该治疗宁少勿多。水肿消退,疼痛减轻后,关节活动度很快恢复,肩手综合征的常规治疗方法,四,其他治疗,7,药物治疗 中医治疗 针灸治疗 物理治疗：冷热水浴、旋涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激（）、温热间动电疗、超短波、超激光、生物反馈,标题目录,三、肩手综合征的可能的致病原因,四、肩手综合征的常规治疗方法,五、肩手综合征治疗新方法,二、肩手综合征的临床表现,一、肩手综
9、合征的定义,肩手综合征治疗新方法,五,脑血管病急性发作影响血管运动中枢，可直接引起患肢的交感神经兴奋性增高及血管的痉挛性反应，产生局部组织营养障碍，出现肩胛周围和手-腕部水肿、疼痛;而疼痛刺激又进一步经末梢感觉神经传至脊髓，引起脊髓中间神经元的异常兴奋，造成血管运动性异常的一恶性循环的病变。,肩手综合征治疗新方法,五,神经阻滞可以切断疼痛的恶性循环，解除疼痛；改善局部血运，促进组织新陈代谢；缓解纤维、结缔组织的粘连和消除炎性反应，早期阻断病理改变，从而收到明显的效果。,肩手综合征治疗新方法,五,星状神经节由下颈交感神经节和第1胸交感神经节融合而成，位于第7颈椎和第l胸椎之间前外侧，支配头、颈和
10、上肢。阻滞时病人平卧，肩下垫一薄枕，取颈极度后仰卧位。在环状软骨平面摸清第6颈椎横突。,肩手综合征治疗新方法,五,术者用二手指将胸锁乳突肌拨向外侧，因颈内动脉和静脉附着于胸锁乳突肌后鞘，故亦被一起推向外侧。用一22G 3.5-4cm长的穿刺针(7号针)，在环状软骨外侧垂直进针,触及第6颈椎横突，将针后退0.30.5cm，回抽无血，注人0.25布比卡因或1利多卡因(均含肾上腺素10ml)，药液可籍弥散作用而阻滞星状神经节。注药后同侧出现霍纳综合征和手指温度增高，说明阻滞有效。,肩手综合征治疗新方法,五,肩胛上神经支配肩部主要部分的感觉,阻滞之后可减轻肩部疼痛。 冈上窝、冈下窝、肩峰下、肩胛内上角等部位多为固定肩关节有关肌肉的起止点。痛点多发生于这些地方,阻滞之,可明显减轻疼痛。,肩手综合征治疗新方法,五,通过肌内效贴扎缓解疼痛，改善循环，减轻水肿，放松软组织，阻断恶性循环。,结束语,肩手综合征临床上治疗方法很多，单种方法治疗实际效果并不是很理想，由此，我们在治疗手段上要采用几种方法结合起来综合治疗，并要尽早发现，及时治疗，以减轻患者痛苦，达到治疗目的。,
