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1、部分水解蛋白配方粉 在婴幼儿营养支持中的作用,概述 婴幼儿胃肠道发育的生理特点 婴幼儿常见的功能性胃肠道不适 部分水解蛋白配方临床应用的循证依据 小结,目 录,概述 婴幼儿胃肠道发育的生理特点 婴幼儿常见的功能性胃肠道不适 部分水解蛋白配方临床应用的循证依据 小结,目 录,母乳是婴儿最好的营养品,婴儿配方乳粉（普通，特殊） 各种原因不能母乳喂养 母乳不够时的补充 婴儿的特殊疾病,必须条件 满足营养需要，与婴儿生理特点相适应 （代谢及器官发育的不成熟）,配方依据 母乳（营养素金标准），逐步接近，临床实践 营养需要，肾脏和肠道风险,蛋白：部分水解，深度水解，氨基酸配方 脂肪：长链，中链，OPO 碳
2、水化合物：低乳糖 无乳糖 其他与疾病有关：PKU 生酮,配方乳粉的种类 普通 特殊,乳清蛋白 酪蛋白 +/- 乳糖 +/- MCT,+/- MCT,低敏配方奶粉,牛奶配方奶粉 大豆配方奶粉 山羊奶配方奶粉,完整蛋白质,部分水解,深度水解,氨基酸配方奶粉,蛋白质被消化后会显得清透，部分水解配方粉清透性表现优于完整蛋白配方组,模拟婴儿胃部环境消化不同蛋白质实验,概述 婴幼儿胃肠道发育的生理特点 婴幼儿常见的功能性胃肠道不适 部分水解蛋白配方临床应用的循证依据 小结,目 录,物理性 动力，结构（管道解剖结构），粘膜结构 化学性 各种酶，消化液，激素 吸收：粘膜屏障结构完整性 领导者：脑肠轴,消化,食
3、管呈漏斗状 食管上端有上食管括约肌，下端有下食管括约肌，新生儿下食管括约肌压力低，胃底与食管形成的夹角（His角），角度较钝，不能形成有效的抗反流屏障。 胃呈横位 胃肌层发育较差，容量较小，摄入液体或乳汁后易使胃扩张。胃贲门括约肌收缩能力较差，在哭闹和吸吮时常呈开放状态，易吞入空气，而幽门括约肌发育较好，所以新生儿易呕吐和溢乳。,结构,新生儿的肠管较长 约为身长的8倍（婴幼儿为6倍，成人仅4.5倍），大肠与小肠长度的比例为16（婴幼儿为15，成人为14），小肠相对较长，分泌面积及吸收面积大，可适应较大量的流质食品。,结构,肠黏膜细嫩 血管、细胞及发育良好的绒毛丰富；黏膜下层弹力纤维不发达，肌层
4、较薄。肠壁屏障功能较弱，防御力差，肠腔内毒素及消化不全的产物较易通过肠壁吸收而进入血流，引起全身症状。,结构,虽然新生儿胃肠道已能分泌足够的消化酶，但其活性比成人低。 足月儿和早产儿都已具有蔗糖、麦芽糖和麦芽糖糊精的水解酶，消化酶中以乳糖酶发育最晚，胎龄2634周的早产儿其活性只有足月儿的30%，乳糖酶的活性至出生时仍较低，而其他双糖酶已接近达成人水平。,消化酶,新生儿对蛋白质的消化和吸收能力较好，胃液的pH值通常呈中性或弱酸性，在出生数小时后酸度有所增加。孕16周，胃蛋白酶分泌量虽小，但经口喂养能够增加胃蛋白酶活性。新生儿2周后胃中蛋白质能够发生部分水解，牛奶蛋白质被水解的程度较母乳大。研究
5、表明，早产儿对-乳球蛋白的吸收能力强于足月儿。,消化酶,胃蛋白酶的分泌从出生后至第三周呈上升趋势，从第三周至第四周稍微有所下降，第四周之后再次上升。婴儿期的蛋白酶分泌量远低于成人12,蛋白酶分泌少，消化能力较低,新生儿胰脂肪酶水平甚低，活力也较差，胆盐量也少，对脂类的吸收尚不完善。新生儿脂肪吸收率约为90，要到生后46月才能达到成人水平。,消化酶,出生时肠激酶活性为正常的25%*,肠激酶活性不足，易消化不良 造成蛋白质不耐受,Antonowicz I. The role of enteropeptidase in the digestion of protein and its develop
6、ment in human fetal small intestine. Development of Mammalian Absorptive processes.1979;169-187.,肠道微生态是指肠道正常菌群与其宿主相互作用影响的统一体，是维持正常肠道功能的重要条件之一。初生的新生儿肠道内无菌，生后12小时左右，其肠内很快就有细菌出现。由于出生后的新生儿肠道内已富含氧气，能够进行氧化代谢作用的细菌如肠杆菌、链球菌、葡萄球菌（主要是表皮葡萄球菌）最先在肠道定植。,菌群,新生儿胃、肠的排空功能稍差，不同胎龄和不同喂养方式的个体有较大的差异，在胃部，水的正常排空时间为11.5小时，人乳2
7、3小时，牛乳34小时。,动力,能力尚可 物质条件够不够 所有食物(包括母乳和配方奶)被宝宝的胃肠道消化得彻底，变为微小分子营养，才可被肠道吸收，供达脑部和全身。很多营养吸收不足的宝宝，往往不是吸收力有问题，而是因为食量不足，或消化不彻底，肠道内可被吸收的小分子营养不够而导致。,概述 婴幼儿胃肠道发育的生理特点 婴幼儿常见的功能性胃肠道不适 部分水解蛋白配方临床应用的循证依据 小结,目 录,Hyman PE et al., Gastroenterology 2006,婴儿胃肠结构及功能的特殊性,婴儿功能性胃肠道症状 各种各样与年龄相关的 慢性或复发性胃肠道症状 无解剖或生化异常,罗马III标准简
8、 基于症状的诊断，警告症状*,警告症状,生长发育停滞 症状持续发生 出现了其他症状,严重腹泻 严重呕吐 血便 腹胀 持续喂养困难 其他器官系统的表现,胃肠道发育不成熟 中枢神经系统发育不成熟（脑肠轴） 行为异常 父母焦虑、较差的喂养技巧 膳食的成分 (脂类、蛋白质、糖类）,病因,婴儿反流,胃内食物反流至咽部、口腔或溢出口腔外；溢奶、反食发生率从2 个月的86.9%到1 岁的7.6%,呕吐与反流不同,平滑肌、骨骼肌、中枢神经系统反射 小肠、胃、食管和横膈共同运动 将胃肠内容物强有力地排出口外,胃食管反流指的是胃内容物反向移动排出口外。,如果胃食管反流导致组织损伤和炎症如食管炎、呼吸暂停、呼吸道疾
9、病、肺部吸入、喂养和吞咽困难或生长迟缓等，则称为胃食管反流病。,婴儿肠绞痛,婴儿期肠绞痛，最初由Wessel等于1954年描述为每日持续哭闹3h以上，每周至少发作3天，至少持续三周 2006年罗马标准对其的定义是：无明显原因突发或停止的易激惹、烦躁或哭闹，每日持续至少3h，每周至少发作3 天，且至少持续1 周 其发生率为5%至20%不等 肠绞痛与是否母乳喂养、性别等因素关系不大 GI功能改变、食物不耐受（有时与乳糖酶活性一过性降低有关）、CMPA、GER、肠道菌群失调等,主要症状是过度及持续性大声哭闹 通常发生在近傍晚时分 每次发作时，婴儿表现出痛苦、易激惹、烦躁，而且会缩起双腿，脸部发红，且
10、可频繁听到肠鸣音 对于有可疑肠绞痛的患儿，必须结合临床症状来考虑是否为牛奶蛋白过敏、反流或乳糖酶活性一过性降低 注意警告症状,Shergill-Bonner R. Infantile colic：practicalities of management，including dietary aspects J. J Fam Health Care，2010，20(6)：206-209.,婴儿功能性腹泻,为婴儿或学龄前儿童每天无痛性反复排便3次或3次以上，为大量不成形便，症状出现至少4周 如果热量摄入充足，不会出现生长迟缓 小儿对松散便无不适，且到学龄期可自行缓解,肠炎，用过泻药、抗生素与否或饮食
11、的改变 大便通常含有黏液和或肉眼可见未消化食物 饮食史中是否有饮食过量，喝过多的果汁或山梨醇类饮料 摄入高糖高脂饮食、食物过敏轻 因为无生长迟缓，所以不存在营养吸收障碍,烦躁、腹胀、伴哭闹,婴儿经常通过哭闹来沟通和表达自己。而哭闹可有多种原因：饥饿或希望得到关注，或者出现了严重的威胁生命的疾病 很多婴儿因为烦躁和腹部胀气而表现出痛苦的样子，但同时几乎所有这些婴儿都会经常哭闹，因而照护者更倾向于关注婴儿的哭闹而非其他症状或体征 孩子不同的气质类型,婴儿便秘,Tunc VT，Camurdan AD，Ilhan MN，et al. Factors associated with defecation
12、 patterns in 0-24-month-old children J. Eur J Pediatr，2008，167(12)：1357-1362.,婴儿经常通过哭闹来沟通和表达自己。而哭闹可有多种原因：饥饿或希望得到关注，或者出现了严重的威胁生命的疾病 很多婴儿因为烦躁和腹部胀气而表现出痛苦的样子，但同时几乎所有这些婴儿都会经常哭闹，因而照护者更倾向于关注婴儿的哭闹而非其他症状或体征 孩子不同的气质类型,大便转硬，常见于母乳喂养更换成配方乳喂养或添加固体食物时 幼儿学习上厕所的训练，意图控制肠道运动，发排便疼痛 开始上学时，在学校整天排便 踮着脚趾，握着家具，双腿变硬，躲进角落 一些家
13、长则把大便失禁误认为腹泻,通常在以下3个阶段起病,药物？ 行为干预（父母） 营养干预,如何解决？,概述 婴幼儿胃肠道发育的生理特点 婴幼儿常见的功能性胃肠道不适 部分水解蛋白配方临床应用的循证依据 小结,目 录,过敏性疾病的预防,1. Clemente A. Enzymatic protein hydrolysates in human nutrition. Trends in Food Science 56:184196. PubMed: 22121108,预水解后过敏减少,消化不完全 影响生长发育 过敏 毒素释放（结肠） 氨，苯酚，亚硝基混合物,牛奶蛋白过敏过渡,口服耐受指的是口服某种抗原
14、后，机体对其产生的全身性低特异性免疫应答状态 这是免疫系统的一种主动应答，通常产生于不表现出过敏反应的健康婴儿体内 为了教会免疫系统这些蛋白质是无害的，过敏原的暴露是必要的,口服耐受,(Alexander and Cabana 2010; Chehade and Mayer 2005),新生儿营养支持指南2013 早产儿喂养不耐受,更换配方奶粉的原因,Source: NQF IF Usage and Experience Research, 2002,大约有35-50%的婴儿曾更换到另一种牛乳基的配方奶粉，或尝试了1种或1种以上的非标准配方奶粉 大部分家长在转奶前没有咨询过儿科医生 超过80%
15、的家长认为转奶后婴儿的易烦躁状态得到缓解,Polack FP et al, Clin Pediatr 1999;38:703 Nevo, N et al, J Pediatr Gastroenterol Nutr 2007;45;234 Forsyth BW et al, J Pediatr 1985;106:1012,多中心、随机、双盲平行对照试验,纳入标准 小于或等于9周龄的足月儿 服用完整牛乳蛋白的配方奶粉 父母处于非常或极度焦虑（在0-4的评分中得分为3或4分）,随机分为豆基、无乳糖添加婴儿配方奶粉组，部分水解酪蛋白/乳清蛋白、低乳糖（25%）婴儿配方奶粉组,更换配方奶粉后症状是否有所
16、改善？,Berseth CL et al, Clin Pediatr 2009;48:58,结果：改善效果可持续至28天,Berseth CL et al, Clin Pediatr 2009;48:58,婴儿轻度消化不适的改善 腹泻，便秘,* P0.05 与基线对比. 平均值 平均数标准误差.,Berseth CL et al. Clin Pediatr. 2009;48:58-65,概述 婴幼儿胃肠道发育的生理特点 婴幼儿常见的功能性胃肠道不适 部分水解蛋白配方临床应用的循证依据 小结,目 录,母乳是第一营养品，在不能哺乳时，接近母乳的配方乳作为替代 婴儿有生理发育特点，易出现消化道不适，需要营养干预 部分水解蛋白可预防过敏（高风险人群），奶粉过渡，喂养不耐受,谢 谢,
