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1、,胰岛素注射及其常见问题处理,胰岛素注射,如何正确使用诺和笔3 如何正确注射胰岛素,诺和笔 3精良品质赢得信赖,1. Santiago OM, et al.Endocr Pract. 2002; 8 (5): 351-355,诺和笔3的正确使用,压笔帽顶部， 将笔从盒中拿出,旋下笔帽， 将笔盖放在另一端,拧开笔芯架,将回弹装置往右转,直到活塞杆完全进入为止，千万别将活塞杆往回推,将诺和笔放入笔芯架内，颜色色码帽先放入,将机械装置与笔芯架拧紧,诺和笔3的正确使用,用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净,将诺和针的保护片拿开,将针头头紧在颜色代码帽上,将针的外针帽和内针帽取走.,每次注射前排气,诺和
2、笔3的正确使用,在注射后,针头应留在皮下六秒钟以上,继续按住推键,直至针头完全拔出.,如使用悬浮型胰岛素,将笔如图上下颠倒摆动,注：当笔芯内药液注射至橡皮活塞到达笔芯架检视窗位置，请停止继续按压注射推键。否则将造成诺和笔活塞杆无法回复。,按医生处方选择所需注射剂量,如所调剂量超出自己所需的剂量,应将机械装置部分与笔芯架部分拉开,（参看附图）。 压下注射推键以其返回零处。然后放手，笔芯架将会滑回原位。诺和笔3带有剂量锁定装置，如果你不这样，在你更改剂量时可能会浪费胰岛素。 你现在可以重新选择正确剂量了,诺和笔3的正确使用,胰岛素注射,如何正确使用诺和笔3 如何正确注射胰岛素,胰岛素的注射部位是哪
3、里？,注射部位的轮换,间距2.5cm, (约两个手指的宽度) 不要在距脐部 5 cm的范围内注射胰岛素,正确的注射方法,捏起皮肤注射：使用短细针头(如32G诺和针头），是尽可能保证正确皮下注射的有效方法 注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大,注射角度诺和针30G8mm,儿童和消瘦成年人,正常体重成年人,肥胖成年人,45 角 腹部或大腿 捏起皮摺,90 角 腹部或大腿 捏起皮摺,90 角 大腿: 捏起皮摺 腹部: 不需捏皮摺,同一部位多次注射的弊端,皮下脂肪硬结 影响美观 引起对注射的恐惧或抵抗 容易导致不正确的注射方法 影响胰岛素的
4、吸收 可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。,胰岛素使用出现低血糖时怎么处理？,低血糖会出现虚汗、无力、心悸、饥饿感、烦躁症状 使用血糖仪检测血糖加以证实，立即进食含糖食物 无条件的患者不要强忍，可直接进食含糖食品。,如何判断注射是否在皮下,较少痛楚：即使是轻轻摆动针管 较少渗血,留置针头的危害,每次注射应更换针头，否则将出现以下危害 胰岛素漏出 气泡产生 改变胰岛素浓度 堵塞针尖 注射剂量不准,针尖损坏的后果,组织微创伤 针尖部分或全部留在体内 皮下脂肪硬结的发生率增高 没有及时更换注射部位 重复使用针头 组织微创伤-局部生长因子 注射疼痛,胰岛素泵中治疗的护理问题,评价病人的认知和
5、接受能力 装药：温度升至室温 给药过程：管路堵塞？确保通畅且注入 血糖监测： 空腹、三餐前、三餐后2h、睡前、夜间 注意药物剩余量、电池消耗量 胰岛素的种类： 诺和锐 诺和锐是FDA批准的唯一可以在泵中使用的胰岛素 诺和锐在更有效控制HbA1c的同时可显著减少泵池和导管中的结晶形成,胰岛素治疗的不良反应,常见 低血糖反应 胰岛素性水肿：胰岛素促进肾小管对水钠的重吸收 不必治疗，46周可自行恢复 眼屈光不正：晶状体和玻璃体内的渗透压变化 注意不要使血糖升降幅度太大 体重增加 罕见 皮下脂肪萎缩或肥大：轮转注射部位 胰岛素过敏：（杂质、鱼精蛋白锌）停用或脱敏 胰岛素抗药性,患者对于注射胰岛素的心理
6、障碍,障碍 解决方法 对注射的恐惧 注射器、笔、针头大有改进 对低血糖的恐惧 出现率低，及时发现容易纠正 对体重增加的恐惧 与体重的轻中度增加相比， 控制血糖更为重要 对胰岛素“依赖”的恐惧 与长期大量口服药物相比 胰岛素更安全,胰 岛 素 注 射 常 见 问 题,胰岛素储存问题 胰岛素“变色”？ 胰岛素产品中存在“气泡”？ 注射笔注射时“推不动”？ 胰岛素“漏液”问题 注射针头究竟能不能重复使用？ 注射针头需要消毒吗？ 皮下脂肪硬结及浑身疼痛？,胰 岛 素 储 存 问 题,避免日晒,2-8冷藏,不要冰冻,胰岛素的储存,25,胰岛素的携带,避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间震荡 需准备备用的
7、胰岛素 乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带,请注意：,未开封的胰岛素-冷藏（2- 8） 使用中的胰岛素-室温（低于30） 不要把使用中的胰岛素再放入冰箱！,为什么使用中的胰岛素应放在室温，而不是冰箱中保存？,1、室温时胰岛素产品的稳定性会更好。 2、室温时胰岛素产品更容易混匀。 3、反复的温度高低变化将影响胰岛素的效能。 4、使用室温状态的胰岛素将使得注射更加舒适。,储存温度过高会对胰岛素产生影响吗？,温度过高对胰岛素产品可能造成的影响是多方面的,解答：,高温可影响胰岛素的化学稳定性，高温时，胰岛素降解产物的生成加速，使得胰岛素效能下降。 高温还会影响胰岛素的物理稳定性，高温时，胰
8、岛素因蛋白质发生变性，可能形成某些结晶、沉淀或丝状纤维。 胰岛素产品未进行过25C/30C以上温度时的稳定性实验，因此储存温度超过推荐温度，则应停止使用。,胰岛素产品能否被冰冻？,胰岛素产品在任何时候都应避免被冷冻。,解答：,由于低温只会损伤胰岛素本身，而对胰岛素产品中的液体成分不会造成影响，因此不同类型的胰岛素产品冷冻后的表现是不一样的。 玻璃瓶上出现裂纹、笔芯产品的橡皮塞膨出、注射装置的活塞移位、注射装置推不动等情况都可能是由于冷冻造成的。,为什么胰岛素“变色”了？,用过一次或几次后，笔芯或特充中的胰岛素“变色” 呈浅紫色、浅灰色、淡粉色、铁锈色。,解答：,这种情况通常是由于患者在注射过程
9、中操作不当，注射后血液回流到笔芯造成的。 1）重复使用针头。 2）注射完毕后未及时卸下针头。 3）注射部位选择不当。 4）拔针方法不当。,为什么在笔芯或特充胰岛素产品中可能存在一些气泡？,解答：,1）在胰岛素灌装过程中，笔芯中会不可避免进入少量气泡，这是正常现象。稳定性实验显示气泡不会影响产品质量。 注：按说明书要求，在每次注射前进行排气操作，这些气泡是绝对不会对患者使用的胰岛素造成影响的。 2）若笔芯中出现大量气泡，通常表明胰岛素产品曾经受到冷冻。,为什么笔芯或特充注射时会推不动？,有些患者会反映针水推不动，无法注射。,解答:,针头发生堵塞了 1）针头重复使用，针头内残留的少量胰岛素形成结晶
10、，造成针头部分堵塞或完全堵塞。 2）针头有两个针端，一头用于刺破胰岛素笔芯，另一头用于皮下注射，由于患者操作不当，导致刺破胰岛素笔芯的针端发生弯曲，无法与药液相通。,胰岛素漏液问题,笔芯及特充类产品使用不当会发生漏液问题,解答：,注射完毕后，没有将针头及时卸下，当外界温度发生变化时，笔芯内的药液就可能经过针尖渗漏出来（由冷到热），或者（由热到冷） ，空气也可能进入到笔芯。 如果是特充产品，从外观上看，此时笔芯内的胶塞和注射装置内的活塞杆之间常常出现一段距离（空隙）。,漏液不仅造成药物的大量浪费。更重要的是，漏出的胰岛素常常会堵塞针头，造成下次注射剂量不准确，从而影响患者的血糖控制。 大部分患者
11、使用的是预混制剂，一旦发生漏液，则可能导致胰岛素混合比例发生改变，从而影响患者的血糖控制。,为什么注射针头不能重复使用？,部分患者一次注射后舍不得把针头丢弃，往往反复使用多次。,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,针头重复使用 安全吗？,解答：,1）增加注射时的疼痛感。 2）堵管。 3）断针机率增加。 4）增加患者感染机会。 5）增加胰岛素被污染的机会。 6）影响血糖控制效果。 7）可能引起注射局部脂肪肥大或脂肪萎缩。,注射针头需要消毒吗？,部分患者和医护人员习惯在注射前用酒精擦拭针头，这种做法是不可取的。,解答：,酒精擦拭会破坏诺和针表面的硅化层，从而增加注射时的疼痛感。 常用消毒液都可能影响胰岛素的效能，碘制剂具有较强的氧化性，能与蛋白质的氨基部分结合而使其变性。酒精具有固定、脱水作用，可以导致蛋白质失活。在擦拭过程中，消毒液可能通过针尖部分接触胰岛素注射液，带来不利影响。,注射后浑身疼痛？皮下硬结？（买到假药？）,患者反映注射后浑身疼痛，通常由于糖尿病并发周围神经病变引起。 皮下硬结及脂肪萎缩，通常是胰岛素治疗过程中常见的并发症之一。（掌握正确的注射方法，避免重复使用针头。） 就皮下脂肪萎缩及皮下硬结而言，本身对于人体是无害的。但发生后会影响胰岛素的吸收及美观。,让我们一起改变糖尿病！,谢 谢 ！,
