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1、中枢神经系统各部位 损害的临床特点,大脑半球,大脑半球,大脑半球：由大脑纵裂分隔、左右对称分布 包括大脑皮质、白质、基底节及侧脑室。 依据主要的表面标志（外侧裂、中央沟、顶枕裂）分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶。还有位于大脑外侧裂深部的岛叶和位于内侧面的边缘叶（扣带回、海马回、钩回）。 功能：两侧半球的功能各有侧重 左半球：言语中枢（左利手者在右侧） 逻辑思维、计算及分析综合 右半球：有高级认知中枢。音乐、美术、 空间、几何图形和人物面容识别,大脑半球（额叶）,不同部位的损害会产生不同的临床症状 一、额叶（frontal lobe） 【解剖和生理功能】 主要结构：中央前回、额上回、额中回、额下回 主
2、要功能: 管理随意运动和高级精神活动。 主要功能区包括： 皮质运动区 位于中央前回，是锥体束的发源地，管理 对侧半身的随意运动。 运动性语言中枢 位于优势半球的额下回后部，管理语 言运动。 皮质侧视中枢 位于额中回后部，司双眼同向侧视运动。 书写中枢 位于优势半球的额中回后部。,大脑半球（额叶）,【临床表现和定位】 精神症状 主要为痴呆和人格改变。表现为记忆力减退，注意力不集中，自知力、判断力及定向力下降；人格改变表现为表情淡漠、反应迟钝、呈无欲状及行为幼稚等。主要见于额极损害。 额叶性共济失调 额-桥-小脑束损害出现共济失调，主要表现病灶对侧下肢运动笨拙，步态蹒跚。 言语障碍 主要表现为运动
3、性失语。患者能理解语言的意义，但不能用言语表达或表达不完整，见于优势半球额下回后部（亦称Broca区）损害。 书写障碍 优势半球额中回后部（书写中枢）损害时可丧失书写能力，即失写症。,大脑半球（额叶）,共同偏视 额中回后部皮质侧视中枢病变所致。如为损害性病灶，则两眼向病灶侧凝视，见于脑出血等；如为刺激性病灶,两眼向病灶对侧凝视，多见于癫痫。 瘫痪 中央前回损害所致。但由于损伤的部位和程度的不同可出现不同形式的瘫痪 中央前回上部病变 对侧下肢单瘫 中央前回下部病变 对侧面、舌、上肢瘫 强握及摸索反射 是由于对随意运动失去控制能力所致。见于额上回后部近中央前回处的损害 Foster-Kennedy
4、综合征 额叶底面肿瘤压迫病变侧视神致视神经萎缩，病变对侧因高颅压引起视乳头水肿。,大脑半球（顶叶）,二、顶叶（parietal lobe） 【解剖和生理功能】 主要结构：中央后回、顶上小叶、 顶下小叶（缘上回、角回 ） 主要功能区包括： 皮质感觉区 位于中央后回和顶上小叶。 中央后回为浅感觉和深感觉的皮质中枢； 顶上小叶为实体感觉皮质中枢 运用中枢 位于优势半球的缘上回，其功能与复杂动作 和劳动技巧有关。 视觉语言中枢 位于角回，为理解看到的文字和符号的 皮质中枢（视觉语言中枢）。,大脑半球（顶叶）,【临床表现和定位】 皮层感觉障碍 病灶对侧肢体复合性感觉障碍 破坏性病变:实体觉、两点辨别觉和
5、皮肤定位觉丧失。 刺激性病变:部分性感觉性癫痫发作，如发作性蚁走感、麻 木感、电击感等异常感觉。 体象障碍 包括自体认识不能和病觉缺失。 右侧角回损害：自体认识不能，否认对侧肢体存在或认为不 是自己的 右侧顶叶缘上回损害：病觉缺失，表现为瘫痪无知症。否认 对侧偏瘫或幻多肢。,大脑半球（顶叶）,古茨蔓（Gerstmann）综合征 优势半球顶叶角回皮质损害所致。 临床表现有四主症： 计算不能（失算症）； 书写不能（失写症）； 左右辨别不能（左右失认症）；手指失认症。 视野改变：视辐射上部损害，出现两眼对侧视野的同向性下象限盲。见于顶叶占位性病变。 失读症：角回病变，视觉正常，但不能理解过去认识的文
6、字含义，不能阅读。,大脑半球（顶叶）,失用症 肢体动作的运用障碍。 左侧缘上回是运用功能的皮质中枢，发出纤维至同侧中央前回，再经胼胝体到右侧中央前回 左侧顶叶缘上回病变可产生双侧失用症 左侧缘上回至同侧中央前回间病变引起右侧肢体失用 胼胝体和至右侧中央前回间病变引起左侧肢体失用。 失用症包括：运动性失用、观念性失用、结构性失用及观念运动性失用等。,大脑半球（颞叶）,三、颞叶（temporal lobe） 【解剖和生理功能】 主要结构：表 面 颞上回、颞中回、颞下回、颞横回 内侧面 海马、海马旁回、钩回 主要功能：与听觉、语言和记忆相关 主要功能区包括： 听觉中枢：位于颞上回中部及颞横回。 感觉
7、性语言中枢：位于优势半球颞上回后部。 嗅觉中枢：位于钩回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维 海马：是边缘系统的一个重要结构，与记忆、精神活动 关系密切。,大脑半球（颞叶）,【临床表现和定位】 感觉性失语 ：颞上回后部（Wernicke区）语言中枢损害 患者能听见说话的声音，能自言自语，但不能理解他人和自己说话的含义。 命名性失语：颞中、下回后部损害 患者丧失对物品命名的能力，对于一个物品，只能说出它的用途，说不出它的名称。 颞叶癫痫： 海马及Ammon角损害，多为复杂部分性发作，亦称精神运动性发作。表现突发精神异常、梦幻状态等。如颞叶钩回（嗅味觉中枢）损害，患者可出现幻嗅和幻味或咀嚼动作，称为钩回
8、发作。,大脑半球（颞叶）,幻觉 幻听、幻视、幻嗅等。 幻视多为有形的，如看到奇形怪状的人和物； 幻听时患者可听到声音变大或变小，以及鼓声、喧哗声等；幻嗅一般为难闻的臭味。 精神及记忆障碍症 主要表现为人格改变、情绪异常、记忆障碍。 多见于主侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变时。 视野改变 颞叶深部的视辐射纤维和视束受损，可出现两眼对侧视野的同向性上象限盲。,大脑半球（枕叶）,四、枕叶（occipital lobe） 【解剖和生理功能】 主要结构：枕叶内侧面由距状裂分成楔回和舌回。 距状裂周围的皮质为视觉中枢，亦称 纹状区。 主要功能区包括：枕叶的功能主要与视觉有关。,大脑半球（枕叶）,【临床表现和定
9、位】 视野改变： 偏盲 一侧视中枢病变可产生对侧同向性偏盲，而 中心视力不受影响，称黄斑回避。 皮质盲 双侧视觉中枢病变产生全盲，但对光反射存在。 视幻觉：视中枢刺激性病变可出现幻视、闪光、 火星、暗影等。,大脑半球（枕叶）,视觉失认： 见于左侧纹状区周围及角回病变。 患者视觉正常，但不认识看见的物体、图象或颜色等，有时需借助于触觉方可辨认。 视物变形：见于视觉中枢及顶、颞、枕交界区病变。患者所看见的物体变大、变小，形状歪斜不规则及颜色改变，此症状亦可能是癫痫的先兆。,大脑半球（岛叶）,五、岛叶（insular lobe） 位于外侧沟深面，表面被额、顶、颞叶所 掩盖。岛叶和外囊紧相邻。 岛叶的
10、功能与内脏感觉和运动有关。,大脑半球（边缘叶）,六、边缘叶（limbic lobe） 主要结构：由扣带回、海马回、钩回组成。 边缘叶与杏仁核、丘脑前核、乳头体 核、丘脑下部、岛叶前部、额叶眶面 等结构共同组成边缘系统。 主要功能：边缘系统与网状结构和大脑皮质有广 泛联系，参与高级神经、精神和内脏 的活动。 损害表现：可出现情绪及记忆障碍、行为异常、 幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活 动障碍。,内 囊,内 囊,【解剖及生理功能】 内囊是位于尾状核、豆状核及丘脑之间的白质带，其外侧为豆状核，内侧为丘脑，前内侧为尾状核，由纵行的纤维束组成，其纤维呈扇形放射至大脑皮质。 在水平切面上，内囊形成尖端向内
11、的钝角型（v字形），分为前肢、后肢和膝部。 前肢：位于尾状核与豆状核之间，额叶脑桥束在此通过； 膝部：位于“V”字型的尖端部位,皮质脑干束在此通过； 后肢：位于丘脑与豆状核之间，前部为皮质脊髓束通过， 其后部为丘脑皮质束、最后为听辐射和视辐射等。,内 囊,【临床表现和定位】 内囊完全损害 病灶对侧可出现“三偏”综合征，即对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。见于脑出血及脑梗死等。 内囊部分损伤 内囊的前肢、膝部、后肢通过的传导束不同，因此不同部位、不同程度的损害可单独或合并出现不同的12个症状如偏瘫、偏身感觉障碍、偏身共济失调、偏盲、一侧中枢性面、舌瘫或运动性失语等。,基底核,基底核,【解剖和生理功能
12、】 基底核亦称基底神经节，是埋藏在大脑白质深部的灰质核团。 经典的基底核包括纹状体（尾状核和豆状核）屏状核及杏仁核。 一般将红核、黑质及丘脑底核也作为基底核 基底核是锥体外系统的中继站，它与大脑和小脑协同调节随意运动、肌张力、姿势及复杂的行为活动。,基底核,基底核,基底核,【临床表现和定位】 基底核病变主要有两个方面的临床表现：一是不自主运动；二是肌张力改变。多见于变性疾病，亦见于脑血管病、炎症、中毒、肿瘤等。 肌张力减低-运动过多综合征 由新纹状体病变引起。 如舞蹈样动作(壳核病变）；手足徐动症（尾状核病变）偏侧投掷运动（丘脑底核病变）。 肌张力增高-运动减少综合征 由苍白球（旧纹状体）、黑
13、质病变引起。见于震颤麻痹，表现肌张力增高、运动减少及静止性震颤。,间 脑,间 脑（丘脑）,间脑位于两侧大脑半球之间，间脑包括丘脑、下丘脑、上丘脑及底丘脑四部分。间脑的体积不足中枢神经系统的2%，但结构及功能非常复杂。 （一）丘脑（thalamus） 【解剖及生理功能】 丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质团块，对称地分布于第三脑室两侧。丘脑被薄层Y形白质纤维分隔为若干核群，主要有：前核群、内侧核群、外侧核群。 丘脑是感觉传导的皮质下中枢和中继站，同时它对运动系统、边缘系统、上行网状系统和大脑皮质的活动均有影响。,间 脑,间 脑（丘脑）,【丘脑损伤的临床特点】 丘脑病变时，可产生丘脑综合征。 包括：对侧
14、偏身感觉障碍 各种感觉均消失 对侧偏身自发性疼痛 丘脑痛 对侧偏身感觉过敏或感觉过度 对侧面部表情运动障碍 强迫性苦笑 对侧偏身不自主运动 丘脑手,间 脑（下丘脑）,（二）下丘脑（hypothalamus） 【解剖及生理功能】 下丘脑又称丘脑下部。包括丘脑下沟下方，由第三脑室周围的灰质组成。长约1cm，体积很小, 重量仅4g，约为全脑重量的3，但含有15对以上的神经核团，数以万计的神经内分泌细胞。其纤维与脑干、基底节、丘脑边缘系统及大脑皮质之间均有密切联系。,间 脑（下丘脑）,下丘脑的核团共分为4个区： 视前区 包括视前核 与身体的体温调节有关。 视上区 有室旁核、视上核 与水代谢和糖代谢有关
15、。 结节区 有背外侧核、腹内侧核及漏斗核 与性机能和脂肪代谢有关。 乳头体区包括乳头体核 与产热保温有关。 下丘脑是人体高级的神经内分泌及自主神经系统的整合中枢，是维持机体内环境稳定和控制内分泌功能活动的重要结构。对摄食行为、体温调节、水盐平衡、情绪变化、睡眠、生殖、垂体腺功能、内脏活动进行广泛调节。 下丘脑损害可产生严重的内脏机能活动紊乱。,间 脑（下丘脑）,间 脑（下丘脑）,【临床表现和定位】 中枢性尿崩症 表现为烦渴、多饮、多尿、尿比重减低、尿渗透压低于290mmol/L。视上核、室旁核病变。 摄食异常 腹内侧核饱食中枢损害，则表现为食欲亢进、食量大增 ，甚至不会主动停止进食，往往导致过
16、度肥胖，称下丘脑性肥胖；如灰结节外侧区的摄食中枢损害，则表现为食欲缺乏、厌食，甚至拒食，导致消瘦甚至呈恶液质状态。 体温调节障碍 下丘脑的散热中枢在前内侧区，此区病变破坏了散热机制，则表现为中枢性高热。下丘脑的产热中枢在后外侧区，此区病变破坏了产热机制，则表现体温过低。,间 脑（下丘脑）,睡眠、觉醒障碍 下丘脑视前区与睡眠有关，此区损害可出现失眠。下丘脑后部属于网状结构的一部分，它参与了上行网状激动系统的机能，与觉醒的发生和维持有关，损害可产生睡眠过度、嗜睡和昏迷，还可出现“发作性睡眠综合征”。 生殖与性功能障碍 腹内侧核损害，可出现性早熟，表现为儿童期出现乳房发育、月经来潮、生殖器发育为成人型，可伴有智力低下、行为异常等。下丘脑结节部损害，常产生性机能障碍及肥胖症，出现向心性肥胖、性器官发育迟缓，男性睾丸较小，女性原发性闭经等，称为肥胖性生殖无能症。,间 脑（下丘脑）,自主神经功能障碍 下丘脑为机体自主神经的高级中枢，交感神经与下丘脑的后区有关；而副交感神经与下丘脑的前区有关。损害时可出现血压不稳、心率改变、多汗、腺
