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1、胰 岛 素 剂 量 设 置 的 基 本 方 法,首先确定血糖控制目标,为每个病人确定个人的血糖控制目标. 成年病人的一般控制目标： 餐前：80140mg/dl (4.47.8mmol/l). 餐后2小时：90mg/dl (5mmol/l). 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100160mg/dl (5.68.9mmol/l). 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l).,准备工作（一）,医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 . 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 . 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0:00、3:00，以及有低血糖或
2、高血糖症状时）. 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）. 毛细血管血糖与静脉血糖的对比 .,准备工作（二）,中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：1820小时. 长效：至少24小时. 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少. 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位 35cm .,初始每日剂量计算,每日胰岛素总量: 根据体重计算（尚未使用胰岛素）: 一日总量体重 ( kg )0.44 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）: 一日总量用泵前胰岛素用量(75%80%),起始基础量,根据胰岛素总量
3、计算: 起始基础量一日总量50. 根据体重计算: 起始基础量体重0.22. 注意： 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率. 2）临床一般分三至五段: 0:004:00 ; 4:008:00 ; 8:0024:00,餐前大剂量,总餐前大剂量一日总量50. 分配： 方法A：再根据每餐的进餐量进行分配; 早餐前大剂量一日总量20. 中餐前大剂量一日总量15. 晚餐前大剂量一日总量15. 方法B：根据碳水化合物计算. 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每1215克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大.,胰岛素泵
4、用量计算方法,用泵前总量,用泵总量,基础量,餐前量,每小时基础量,早,中,晚,75%80,50%,50%,1/24,20%,15%,15%,注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率.,碳水化合物/胰岛素比例,计算公式每天碳水化合物（克数） 全天胰岛素总量 含义：1u 胰岛素所对应的碳水化合物的克数. 由每个人的胰岛素敏感性决定. 一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u， 消瘦者为20g/u.,餐前量的应用时间,餐前30分钟测血糖,检测餐前量,用餐，注射大剂量. 餐后2小时测血糖,升高应50mg/dl(2.8mmol/L) . 餐后3小时再次
5、检测,血糖应下降.如果血糖70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖. 餐后4小时, 血糖与餐前比应在30mg/dl(1.7 mmol/L)的波动范围内. 重复检测直到您认为得到了正确的相关系数，然后再检测一次确认结果.,敏感系数:（X）= 定义：注射1单位胰岛素 25 小时BG降低的 数值为 x（mmol/L）.,胰岛素敏感系数,注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、 体重的显著变化、体力活动.,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,胰岛素补充剂量计算,补充量= BG = 实际血糖 Y = 理想血糖 胰岛素敏感系数X = 1500/每日胰岛素
6、用量,BG Y,X,补充剂量的使用,餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入餐前量. 餐后测得高血糖，可将该补充剂量80%给予（防止低血糖）. 睡前测得高血糖，可将该补充剂量50%80%给予（防止低血糖）.,举例,根据1500法则， 胰岛素敏感系数 X=1500/胰岛素总量（mg/dl）. 假设:某患者胰岛素总量为30个单位- X=150030=50mg/dl ; 指一个单位胰岛素在25小时可降低 50mg/dl 血糖. 如餐前血糖为10mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mmol/L . 少加胰岛素= （15mmol/L-10mmol/L)18 50mg/dl = 1.8 即
7、表示该餐前大剂量可调整为（5+1.8) = 6.8个单位 .,检测追加大剂量（一）,目的：1 个单位胰岛素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰岛素敏感系数 若在4小时内未给大剂量或进食的时候，开始测试： 计算和注射补充大剂量 第2小时和第3小时检测血糖,血糖会下降。任何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖.,检测追加大剂量（二）,4. 第4小时测血糖： 血糖值在目标血糖的30 mg/dl(1.7mmol/L)内，胰岛素敏感系数可能是正确的. 血糖值比目标血糖高30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，减小胰岛素敏感系数.血糖值比您目标血糖低30 mg
8、/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰岛素敏感系数.,调整基础量的原则,基础率的调整应在血糖波动之前 23 小时（短效胰岛素）或 1 小时（超短效胰岛素）. 每次调整基础率应增加或减少 0.1u/小时（尤其对1型病人）. 比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在22:00和23:00开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。 60患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是 5:007:00. 临床上基础率常从 35 段开始.,胰岛素泵治疗血糖粗调（一）,要求测八次血糖： 早餐前BG 早餐后2小时BG 中餐前BG 中餐后2小时B
9、G 晚餐前BG 晚餐后2小时BG 睡前BG 凌晨3点BG,胰岛素泵治疗血糖粗调（二）,调整餐前大剂量： 根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比， 调整餐前量 增高：加餐前量 平衡：不调整 减低：减餐前量,胰岛素泵治疗血糖粗调（三）,调整基础率： 每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比(睡前vs晚餐后2小时、3:00 vs 睡前、早餐前 vs 3:00）,改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1u/小时增减.,举例,某患者晚餐后2小时BG为8.0mmol/L (20:00)，睡前为10.5mmol/L (22:00) ,凌晨为8.0mmol/L (3:00) 第二天
10、空腹为 5.8mol/L (6:00) . 则20:0022:00pm：增加 0.1u/ 小时； 22:000:00：不变； 0:003:00：减低0.1u/小时； 3:006:00：减低0.1u/小时.,在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内. 在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要: 1、进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量. 2、检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动. 3、在生病或者感染期间，不要做基础率检测.,基础率的精细调节,夜间基础率的精细调节,晚餐前血糖达标，开始. 18:0
11、0晚餐，餐前量. 餐后2小时(20:00左右)，检测血糖.目标值是不超过晚餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L) . 23:00检测血糖.如果血糖值在100250 mg/dl (5.614mmol/L)，继续进行测试. 3:00检测血糖.血糖在90250 mg/dl (514mmol/L)范围内时继续检测. 7:00检测血糖(不吃早餐），每2小时一次，直到中午.如果血糖值在70250 mg/dl (414mmol/L)，继续进行测试. 吃午餐时，监测您的血糖，给足够的餐前量后再进餐. 根据血糖结果调整基础率，直到夜间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L) .然后再检测
12、一天，以确认结果.,精细调节日间基础率,早餐前血糖值达标. 7:00进食可计算碳水化合物量的早餐.给餐前量. 餐后2小时(9点钟左右)测血糖.目标值是不超过早餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L). 11:00午餐时检测血糖(不吃午餐).如果血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，继续. 每2小时测一次血糖，直到晚餐时.如果血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，继续. 晚餐时测血糖，给相应的餐前量后，进晚餐. 根据血糖结果调整基础率，重复测试日间基础率，直到日间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L) .然后再检测一天，以确认结果.,精细调
13、节黄昏基础率,午餐前血糖值达标. 11:00午餐，给相应的餐前量. 餐后2小时(13:00)测血糖.目标值是不超过目标血糖50 mg/dl (2.8mmol/L). 继续. 17:00晚餐时检测血糖(不吃晚餐).血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，继续. 每2小时测一次血糖，直到睡前.如果血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，继续. 睡前测试血糖. 根据血糖结果调整基础率，重复测试黄昏基础率，直到血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L).然后再检测一天，以确认结果.,以下情况需要调整基础量,体重的显著变化:增加或下降510%以上 活动量的显著变化
14、 低热量饮食(减肥):基础率减少 10%30% 妊娠:3:00基础率减少；黎明时增加 23 倍（与3:00 基础率比较） 生病或感染期间：通常需要增加基础率 月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率 合并其他用药：如强的松，需增加基础率,合理使用双波大剂量,当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合物蛋白质脂肪），餐后血糖控制不佳时，我们应想到使用双波. 给药方式： 1）bolus的2/3量通过Normal波给予 2）bolus的1/3量通过Square波给予 高蛋白质食物：分2小时给 高脂肪食物：分34小时给 高蛋白质食物：分1小时给 高脂肪食物：分2小时给,超短效胰岛素,短效胰岛素,术前
15、 快速粗调（参考胰岛素泵治疗粗调章节） 由于手术前一日晚开始禁食，故停止早餐前大剂量 术中 上麻醉前测血糖，一般全麻时需停泵（低代谢） 结束时即恢复基础率 局麻或硬膜外麻使用基础率维持 术后 如禁食则基础率维持（不加餐前量），一般基础率1030（应激反应） 如进流质则22:006:00基础量不变，把原来餐前量的5080 平均分布到原来6:0022:00的基础率上,（一）围手术期胰岛素泵得应用,（二）恢复打针剂量参考,A.强化治疗（一天用4次RI） 早餐前打RI的量（短效）：用泵时早餐前加（6:0011:00的基础量总和）再增加10%-20%的量 中餐前打针量（短效）:用泵中餐前量加（11:00
16、17:00的基础量总和）再增加10%20%的量 晚餐前打针量（短效）：用泵晚餐前量加（17:0022:00 的基础量总和）再增加10%20%的量 睡前打针量（中效）：（22:006:00的基础量总和）再增加10%20%的量.,B.改用两次打针,早餐前打RI的量： 用泵时早餐前量+(6:0018:00的基础量总和)+ （短效RI） （中效RI） 用泵中餐前量+增加10%20%的量 （中效RI） 晚餐前打RI的量： 用泵时晚餐前量+（18:006:00的基础量总和)+ （短效RI） （中效RI） 增加10%20%的量 注：短效与中效的比例,1:2为30R，1:1为50R,（三）生病期间的注意事项,继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉用胰岛素，否则不能停止胰
