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1、第六章 补益剂,概 述,1、定义 以补益药为主组成，具有补益人体气、血、阴、阳等作用，主治各种虚证的方剂，统称补益剂,概 述,2、适应症：虚证 虚证的常见原因 先天不足 后天调护、饮食不当等(于娟：活着就是王道) 医源性错误（过汗或过下等）,概 述,3、分类 补气气虚证 补血血虚证 气血双补气血两虚 补阴阴虚证 补阳阳虚证 阴阳并补阴阳两虚,概 述,4、补益方法 直接补益 间接补益(气血、阴阳、五行相生理论),概 述,5、注意事项 分清虚的病性、病位 分清虚的真假 注意调理脾胃(通补) 小火久煎 病程长，勿急于求成,第一节 补气,行气药,除湿药,升提药,补气药,补血药,+,四君子汤,类 太平惠
2、民和剂局方,释名,以君子名，功专健脾和胃，以受水谷之精气，而输布于四脏，一如君子有成人之德也。,主治：脾气虚弱,望： 面色萎白 闻： 声低息短 问： 倦怠乏力 食少腹胀 切： 脉虚弱,功用：益气健脾,君：人参 臣：白术 佐：茯苓 佐使：甘草,健脾除湿的常用组合,本方与理中丸的比较 1、病机 2、主治证 3、治疗方法 4、药物组成,运 用,辨证要点： 面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱。,附 方,脾胃气虚,气 滞,痰饮内停,异功散,六君子汤,痰阻气滞,香砂六君子汤,脾虚肝旺,柴芍六君汤,参苓白术散 太平惠民和剂局方,主治证：脾虚湿滞,1、脾气虚：四肢乏力，面色萎黄，食少腹胀 2、湿滞：肠鸣泄泻
3、，胸脘痞闷 3、舌脉：舌苔白腻，脉虚缓。,功用：益气健脾，渗湿止泻,君：人参、茯苓、白术 臣：山药、莲肉、苡仁、白扁豆 佐：桔梗：通利水道；载药上行，培土生金 砂仁 使：甘草,桔梗的配伍意义,张元素:“枯梗辛苦，阳中之阳，谓之舟揖，诸药中有此一味，不能下沉” 枯梗载诸多归经脾胃之药上升于肺，犹如一叶小舟，负荷超载，岂有不沉之理？ “五脏六腑皆令人咳，非独肺也。不用桔梗，就不能培土生金吗？,桔梗的配伍意义,枯梗炒至深黄色，其气香、药性操。入脾胃，芳香醒脾，和脾喜燥之性。 清吴仪洛:“色黄，味甘气香，其性属土，皆入足太阴脾，足阳明胃；色白，味辛气腥，其性属金，皆入手太阴肺，手阳明大肠经”。 神农本
4、草经“桔梗治腹满肠鸣” 太平圣惠方脾脏冷气腹内虚鸣篇，载方6首，有5首配伍桔梗。其中一首用于治疗“脾脏久积冷气，流走腹内虚鸣，两胁胀满，少思饮食”的桔梗散，取桔梗命为方名，更说明当时医家对桔梗化湿入中焦的认可。,配伍特点,1、多种除湿法：健脾、燥湿、淡渗、芳化、行气 2、补而不滞 3、标本兼顾 4、肺脾同治，培土生金,运 用,1、使用要点：脾虚湿滞 2、培土生金： 小儿久咳； 增强易感儿的抵抗力,补中益气汤 类,内外伤辩惑论,主治：脾虚气陷证,脾虚,食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎白,气陷,本质是气失于固摄,上部：头昏、耳鸣,发热,下部：久泻久痢、崩漏脱肛、子宫脱垂,特点 活动后就发热 伴
5、汗出气短 体温不高,功用：补中益气，升阳举陷,君：黄芪：补气；升阳；固摄 臣：人参、白术：补气健脾 佐：升麻、柴胡：升阳举陷 陈皮：通补 当归：养血 使：甘草：调和,为何不用人参为君？,黄芪:人参:升麻:柴胡35:1:1:1,甘温除热,为何不用茯苓健脾？,为何补血？,配 伍 特 点,补气与升阳并用 补气与养血并用 补气与行气并用,运 用,证治要点： 面色萎黄，少气懒言，体倦乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚软无力。,陈潮祖教授治验,“益气升压汤” 补中益气汤加麦冬、五味子 “益气通便汤” 补中益气汤加益母草,使用注意,阴虚发热及内热炽盛者忌用。,生 脉 散 类 医学启源,主证分析：气阴两伤 （1）
6、暑热汗多，耗伤气阴。 神疲乏力，短气；多汗，咽干口燥；舌红少苔，脉虚数。 （2）久咳肺虚，气阴两伤。 咽干口燥，神疲乏力，气短，干咳少痰，咳则汗出，脉虚细。,功用：益气生津，敛阴止汗,气虚,津亏,汗多,麦冬（润）,人参（补）,五味子（敛）,为何取名“生脉”,气复津生，汗止阴存，脉得气充，则可复生,运 用,辨证要点： 体倦气短，咽干，舌红，脉虚。,病案,孙某，男，40岁，心悸一年多，伴头晕、疲乏、失眠、心电图检查为频发性房性早搏，窦性心动过速。初服西药镇静剂及心得安等，症状可减轻，终未能控制心律，常于夜班或脑力活动后加重，少食，肌肤消瘦,中医诊视:面色无华，神疲懒言，六脉沉细，76次/分，每三、
7、五至一止，舌质红，苔薄白。证属心脾两虚，拟心脾同治，予以归脾汤合炙甘草汤，三剂后复诊，反见心律增快，92次/分，夜汗，考虑属心气虚，兼心阴不足，改益气敛阴法，药用生脉散加味，连服四剂而愈。 成都中医学院学报，1979（1）,生脉散加味治疗心悸,加丹参、三七、当归、川芎、桃仁 加黄芪、当归 加麻黄、杏仁、紫菀、蛤蚧、胡桃肉,临床运用,久咳，无表邪，无腻苔可用此方； 病情急重者，宜加重用量或选用注射液； 抗疲劳；,使 用 注 意,外感自汗不宜使用。,玉屏风散 类 医方类聚,释名 功效如御风屏障，珍贵如玉,气虚见症 ：面色白，语音低，疲倦乏力,表卫不固：汗出恶风,主治,与桂枝汤证鉴别,功用：益气实卫
8、，固表止汗,君 黄芪益气、固表、止汗 臣 白术健脾益气 佐 防风祛风，御风,蒲辅周治验：白术剂量超过黄芪，乃脾健则运化有权,配伍特点： 固表不留邪，祛邪不伤正。 （黄芪与防风的配伍意义）,运用要点： 自汗恶风，面色晄白，舌淡脉虚。,临床运用,往年尝以玉屏风散做汤用，大剂量，治表虚汗，3-5剂后，即取得汗收的效验，但不日又复发，再服再效，再复发，似乎此方只有短效而无巩固的长效作用。后见我院蒲辅周治疗此种病证，用散剂，每日9克，坚持服用1月，不独汗止，且疗效巩固，不再复发。 摘自岳美中医学文集,临床运用,“我恍然悟到表虚自汗，是慢性的肌表生理衰弱证，想以药力改变和恢复生理，必须容许它由量变到质变，
9、3-5帖汤剂，岂能生理骤复？即复，也是药力的表现，而不是生理的康复。” 摘自岳美中医学文集,新用,慢性支气管炎（缓解期） 固本丸（岳美中创制） 本方合六君子汤加补骨脂、紫河车 慢性肾炎易感外邪而复发 本方加羌活 过敏性鼻炎 本方加苍耳、辛夷、乌梅、五味子,完 带 汤 类 傅青主女科,释名,脾健湿消，带下得止，净尽无余,固涩剂？,带下 生理性 病理性,主治： 肝郁脾虚，湿浊下注,肝郁,脾虚,带下清稀，量多,联系龙胆泻肝汤,湿浊下注,治法：补脾疏肝，化湿止带,君：白术、山药（重用） 臣：人参 苍术 白芍 柔肝抑木，肝气调达，脾气自健 佐：陈皮 车前子 柴胡 黑荆芥 使：甘草,岳美中：“方中山药、白
10、术用量可谓大亦， 陈皮、柴胡、黑荆芥穗用量可谓小亦， 大者补养，小者消散”,白术 苍术,白术和苍术，古时不分，神农本草经将“术”列为上品，而不分白术、苍术。 白术补力较强，多用于虚证； 苍燥湿健脾，可能发汗散邪，多用于实证。,多种除湿方法集于一方,白术、山药 、人参：补脾祛湿 苍术：燥湿 陈皮：行气 车前子：利湿 荆芥穗：袪风 ；(炒黑) 收涩 柴胡 白芍：柔肝抑木，健运脾土,为何本方无茯苓,药物组成：车前子 产生背景： 明代缪希雍：“白带多是脾虚，盖肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷 宜以补中益气汤加酸枣仁、茯苓、山药、黄柏、苍术、麦冬” 傅青主发展了缪氏的肝郁脾虚论，治以“大补脾胃之气，稍
11、佐以疏肝之品”，将缪方删去黄芪、当归、酸枣仁、茯苓、黄柏、麦冬，加车前子、黑芥穗、白芍而成完带汤,寓补于消 寓消于升 培土抑木 肝脾同治,配伍特点,运 用,辨证要点 带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓。 现代应用 多用于妇科阴道炎、盆腔炎等。 新用 慢性腹泻（与参苓白术散如何鉴别？） 使用注意： 带下属湿热下注者，非本方所宜。,补 气 剂 小 结,补气剂小结,脾虚,四君子汤,参苓白术散,夹湿,补中益气汤,气陷,基础方,肝郁,完带汤,卫气虚弱,气阴两伤,玉屏风散,生脉散,第二节 补血剂 适应症：血虚证 一黄：面色萎黄 五白：面色 嘴唇 爪甲 舌体 眼结膜 四不养：血不养心 血不养肝 血不养头目 血不
12、养肢体,补血方法 1、直接补血：补血药 2、间接补血 益气生血 补肾填精 活血药,为何补气一般不配补血药,补血剂的常用配伍规律 1、行气药 2、活血药,四物汤 类,释名,四物，四类也,四味药均入血分，分别于心、肾、肝、脾四脏起“生血”、“滋血”、“敛阴”、“行血中之气”四种不同作用 汪昂:“心生血，脾统血，肝藏血。当归辛苦甘温，入心脾生血为君，生地甘寒，入心肾滋血为臣;芍药酸寒，入肝脾敛阴为佐;川芎辛温，通上下而行血中之气为使也”。,主治证：营血虚滞 1、内科 头昏目眩，心悸失眠，面色无华，唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩。 2、妇科 3、外科 跌打损伤（瘀血疼痛） 皮肤瘙痒（血虚生风） 4、眼科,
13、闭经,崩漏,痛经,月经量少,血滞,气虚,血虚,治疗方法：补血活血 （一）以血虚为主证进行组方 君：熟地：补肾滋血，多配砂仁 臣：当归：生血 佐：川芎：活血行气 白芍：养血敛阴 蒲辅舟医疗经验 “血瘀者，易白芍为赤勺，血热者，改熟地为生地，川芎量宜小，大约为当归之半，地黄为当归的两倍”,（二）根据主证的不同而调整君药 1、血滞：川芎为君 2、腹痛：白芍为君 3、月经不调：当归（和血）为君,配伍特点 补血而不滞血（滋而不腻） 行血而不伤血（温而不燥）,动（川芎、当归）静（熟地、白芍）结合,运 用,证治要点： 面色无华，心悸头晕，唇甲色淡，舌淡脉细。,思考,山西中医，1988（5）四物汤补血刍议 余
14、在六十年代中期，治疗一例钩虫贫血患者，徐某,女，肤黄乏力，头眩心悸，舌淡苔白，脉弱无力，心肺检安无异常，血红蛋白5克（正常值11-15克），粪便盐水漂浮镜检找见钩虫卵(十十)，四物汤加酸枣仁20余帖病势有增无减，后改用归脾、理中辈鼓舞中焦脾胃阳气，促进机体生血功能而获效。,近代名医颜德馨:“临床中阴虚尤难调治，单纯滋阴补血，血象不易上升，有时还会下降”。 秦伯未先生也讲:“严重的贫血证，根据阳生则阴长的道理，同样需要补气药来加速恢复”。,一味丹参，功同四物?,丹参性凉，活血去瘀，消痈止痛 丹参多用于血分有热所致瘀血不去，新血不生所致血虚,调理月经的常用加减 （医方考）,先期,后期,实热,加黄芩
15、，黄连,气虚,加黄芪,加附子，肉桂,寒,痰,加半夏，陈皮,气滞,加枳实，厚朴,区别：四物汤和逍遥散调理月经,附 方,四物汤,桃仁、红花,阿胶、艾叶、甘草,人参、黄芪,桃红四物汤,胶艾汤,圣愈汤,使用注意 阴虚发热勿用 脾虚化血不足者勿用 出血过多勿用,当归补血汤 类,难点： （1）血虚为什么会发热？ （2）血虚为什么重用黄芪？ （3）补气何以用黄芪而不用人参？,主治：发热（血虚阳浮）,血虚,阳气外越,发热,出汗,口渴,脉洪大无力,急性大出血,白虎汤证与当归补血汤证比较,白虎汤证 当归补血汤证 病机：气分热盛（实热） 血虚阳浮（虚热） 见证：1、烦渴饮冷 1、烦渴喜温饮 2、大热 2、低热 3、大汗 3、有汗 4、脉洪大 4、脉大而虚,功用：补气生血,黄芪 1.补气生血 “有形之血不能自生，生于无形之气故尔” 名医方论 2.固表以挽回阳气 “有形之血不能速生，无形之气所当急固” 当归：和血,崩漏不宜用当归？,用量特点,（1）血虚发热的基础方 黄归 51 （2）补血的基础方 黄归 31,辨证要点 肌热，口渴喜温饮，面赤，脉大而虚。 应用举例 妇女经期、产后外感发
