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1、腕、肘关节损伤MRI Wrist and Elbow Injury MRI,Part I 腕关节MRI （Wrist MRI）,基本解剖,尺桡骨远端位置关系变化,Gelberman等平行线法：尺骨头关节面的平行线与桡骨乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差； 阳性变异：尺骨头长于桡骨远端 阴性变异：尺骨头短于桡骨远端,三角纤维软骨复合体 TFCC（triangular fibrocartilage complex ）,TFCC:由三角纤维软骨（TFC）本身、半月板、背侧和掌侧桡尺韧带、尺侧副韧带及腕尺伸肌腱鞘等构成 冠状位显示最佳,triangular fibrocartilage co
2、mplex (TFCC),尺桡骨远端位置关系,阳性尺骨头长：TFC变薄，TFCC 撕裂，尺侧撞击 阴性尺骨头短：TFC 增厚，Kienbocks Disease,韧带,腕管（Carpal tunnel）,内侧：豆/钩骨 外侧：桡侧腕屈肌 背侧：背侧腕骨 掌侧：屈肌支持带 内部：屈肌腱 正中神经,Nerve Innervation (dorsal),Guyons canal,尺动脉和尺神经被周围支持带包绕而成 小的肿块即可引起严重尺神经卡压,常见病变,三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤 韧带肌腱损伤 腕骨骨折及并发症 腕管综合症,TFCC撕裂,TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其他结构
3、的损伤如远端桡尺关节不稳（DRUJ)失稳等 临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴有弹响。,TFCC撕裂Palmer分型,创伤性和退化性两大类 评价指标有 TFC 整体轮廓 损伤部位 形态特征 信号强度变化,TFCC撕裂palmer分型,类 创伤性 中心穿孔 尺侧撕裂 伴有远端尺骨骨折 不伴有远端尺骨骨折 C. 远端撕裂 D. 桡侧撕裂 伴有桡骨乙状切迹骨折 不伴有桡骨乙状切迹骨折,类 退变性 TFCC 撕脱 TFCC 撕脱、月骨和、或尺侧软骨软化 TFCC 穿孔、月骨和/或尺侧软骨软化、月三角韧带穿孔 TFCC 穿孔、月骨和/或尺侧软骨软化、月三角韧带穿孔、尺腕关炎,TFCC桡侧撕裂,结合年
4、龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行性TFC撕裂,TFCC桡侧撕裂,MRI关节造影,TFC桡侧撕裂MR造影,TFCC尺侧撕裂,尺侧附件形态改变 TFC尺侧高信号,TFCC尺侧撕裂,TFCC尺侧撕裂,尺骨撞击综合症 （Ulnar Impaction Syndrom，UIS),由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞击和腕尺侧过重负荷引起的一组症候群。 1941年Milch最先描述由于桡骨远端骨折后长度缩短、尺骨撞击腕部导致月骨和三角骨缺血坏死，引起腕尺侧疼痛并命名之。,病因和临床症状,病因： 先天行尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭 桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等 腕旋前和用力抓握造成动力型尺
5、骨阳性变异 早期症状： 局限性腕尺侧痛 活动受限 握力下降,病理变化,尺骨头阳性变异即长于桡骨 尺侧腕骨负载增加 TFC退行性变穿孔、撕裂 尺骨头和月骨软骨变性/晚期坏死 月三角韧带撕裂,MRI表现, 三角纤维软骨退行性变穿孔、撕裂 尺骨头和月骨软骨变性, 软骨下长T1长T2退变滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈T1W、T2W均低信号坏死区 月三角韧带撕裂 尺侧周围软组织肿胀,T1WI：尺骨阳性变异；TFCC尺侧信号增高及月骨、三角骨软骨及软骨下骨长T1信号,T2WI：TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑液囊肿,早期UIS：三角骨尺骨缘软骨变性、局限性骨髓水肿,UIS：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺
6、侧缘明显滑液囊肿及骨髓水肿，尺侧软组织肿胀,UIS：TFCC尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘滑液囊肿，月三角韧带撕裂,尺骨茎突撞击症,常见病变,三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤 韧带肌腱损伤 腕骨骨骨折及并发症 腕管综合症,舟月韧带撕裂,韧带中断不连续 T2WI或T2*可见局部高信号 形态改变 完全缺如 舟月关节可见液体 晚期舟月间隙增宽,SL tear,舟月韧带部分撕裂,T2 FSE/FS：掌侧韧带变薄,舟月韧带部分撕裂,对比剂渗入SL,SL韧带纤维化/瘢痕形成,腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）,生理情况下舟月韧带维持月骨轻度背伸，舟骨轻度掌屈的平衡状态 舟骨骨折并断端移位明显，存在骨缺损或合
7、并舟月韧带损伤,伴发近排腕骨背伸不稳定(DISI),腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）,正中矢状位MRI： 月骨背伸畸形 头状骨近端移位 舟骨掌屈 舟月韧带损伤,舟月骨进行性塌陷（SLAC腕 ),病因：原发性舟月骨间韧带的松弛或断裂、舟月骨位置异常 腕关节不稳定最严重的后果之一 病理表现为腕关节面广泛软骨磨损，继发退行性关节炎 期：局限于桡骨茎突、舟骨腰部； 期：发展至整个舟骨窝； 期：舟月骨完全分离,舟月骨进行性塌陷（SLAC ),月三角韧带撕裂MRI,不常见，诊断困难 T2WI月三角韧带见不连续高信号 韧带缺如，或形态改变 MR关节造影能提高敏感性,掌屈型（VISI）腕关节不稳定,月三角韧带
8、撕裂,Extensor Tendon Ganglion,常见病变,三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤 韧带肌腱损伤 腕骨骨骨折及并发症 腕管综合症,舟骨骨折,MRI优势 发现隐性骨折（T1WI、T2WI/FS 、STIR） 骨折线均呈低信号 断端呈长T1长T2信号 早期诊断并发症（骨不连、 AVN）,舟骨骨折,细微骨折,骨挫伤,桡骨茎突骨折,舟骨缺血坏死MRI,T1WI呈低信号（纤维化、硬化或水肿) T2WI/FS 、STIR: 高信号，代表骨髓水肿，病变早期 阶段，预后较好 广泛低信号，代表纤维化或硬化，预后不良 Gd-EDTA增强：有助于了解残留血供情况,T1WI,T2WI/FS,GdC,
9、舟骨骨不连,病因：早期未能发现；固定不充分，过早活动 MRI： 骨折处增宽，T2WI/FS 和STIR序列见带状高信号 骨折端边缘可见低信号硬化边 骨折块T1WI和T2WI/FS及STIR上均呈低信号,舟骨骨折后骨不连,舟骨骨不连合并 腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）,舟骨骨不连合并 舟月骨进行性塌陷（SLAC腕 ),月骨缺血性坏死 （Kienbocks Disease),MRI优势 早期诊断：早期治疗、固定可以恢复逆转 判断预后，评价治疗效果 显示早期月骨塌陷、舟月分离、分级 可进行血管成形术的MRI征象： T2WI有高信号 增强后强化 鉴别诊断 月骨囊肿、骨内神经鞘瘤,月骨缺血性坏死分级,
10、级：平片正常，骨扫描和MRI阳性 级：平片可见透光区和斑片状骨质硬化；晚期月骨高度减低,级,级,级：月骨塌陷，形态改变，前后径伸长 有舟月分离为B期 级：月骨塌陷、碎裂、退行性关节炎,级,级,分级,头状骨骨折,腰部、颈部易发生骨折 血供少，易损伤 亦可发生缺血坏死和骨不连,头状骨缺血坏死（AVN）,常见病变,三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤 韧带肌腱损伤 腕骨骨骨折及并发症 腕管综合症,腕管综合征MRI,无创性，等同于电生理诊断 术后评价 确定正中神经受压的病因 MR表现： 正中神经弥漫性增粗 正中神经在钩骨平面变扁平 T2WI正中神经高信号、边界不清,Carpal Tunnel Syndr
11、om,屈肌腱鞘炎所致CTS,屈肌腱鞘囊肿所致CTS,Part II 肘关节MRI （Elbow MRI）,韧带： 桡侧副韧带radial collateral ligament 肱骨外上髁向下扩展，止于桡骨环状韧带； 尺侧副韧带ulnal collateral lingament 起于肱骨内上髁，分前、后和斜形三束止于冠突和鹰嘴之间。 桡骨环状韧带annular ligament of radius 位于桡骨环状关节面的周围,解剖,肌腱： 伸肌总腱：前臂浅层桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌以一个共同起点，起自肱骨外上髁后面 屈肌总腱：旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕
12、屈肌共同起点起自肱骨内上髁后面,神经 桡神经：在外上髁稍下方，桡神经位于肱桡肌与桡侧腕长伸肌间隙之间，分成深、浅两支，浅支与桡动脉伴行至手背桡侧及桡侧三个半手指皮肤，深支（背侧骨间神经）分布前臂背侧伸肌肌群 正中神经：在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间 尺神经：走行于肘后肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟内,外上髁炎（Lateral epicondylitis）,Clinical: 肱骨外上髁：指总伸肌腱起始部附着处. 肘关节内翻应力长期反复慢性累积性损伤，肌腱退行性变 外上髁疼痛/压痛 50%见于网球运动员（网球肘） 桡侧腕短伸肌最先受累 Im
13、aging: 肱骨外上髁指总伸肌腱起始部附着处肌腱增厚，T1W等信号，T2W高信号，腱内部分撕裂，并见周围肌肉水肿；完全断裂者可将断端回缩；伴有桡侧副韧带撕裂。,内上髁炎（Medial epicondylitis）,内上髁：屈肌总腱（屈肌和旋前苑肌）起始部附着处 较少见 高尔夫球、投掷运动员 影像表现与外上髁炎相似 易导致尺神经卡压，严重者需手术松解,韧带断裂： 完全断裂：连续性中断、水肿、断端回缩松弛 部分撕裂：信号不均匀增高、水肿、韧带松弛张力下降 周围软组织肿胀 慢性撕裂：韧带增厚、水肿不均匀、迂曲,MCL、屈肌总腱撕裂,肱三头肌肌腱断裂伴尺骨鹰嘴撕脱骨折,小结,腕关节：注意骨骼的位置、排列、信号变化；尺侧病变（TFCC） 肘关节：注意韧带、肌腱的位置、信号 内侧副韧带+屈肌肌腱（内侧固定装置） 外侧副韧带+伸肌肌腱（外侧固定装置） 注意神经走行的位置、信号,
