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1、遵义市汇川区卫生监督所,基层医疗机构 医院感染管理培训会 医疗科：汤孝群 2017年11月08日,基层医疗机构包括那些：,1.社区卫生服务中心（站） 2.诊所（中医诊所、中西医诊所） 3.乡镇卫生院 4.村卫生室等基层医疗机构 5.综合门诊部等,消毒管理需要的组织构架,1.组织管理： （一）健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制 （二）制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，（清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理） （三）医院感染管理专（兼）职人员负责对全
2、体职员开展医院感染管理知识培训。,2.基础措施： （一）布局流程应遵循洁污分开的原则 （二）环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。 （三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：,（四）基层医疗机构设消毒供应室的，应当严格按照医院消毒供应中心第2部分 （五）无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥 （六）从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）,（七）一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时索要医疗
3、器械生产企业许可证、医疗器械产品注册证及附件、医疗器械经营企业许可证等证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效日期，进口产品应有相应的中文标识等，发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用；使用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。,（八）应根据消毒对象选择消毒剂的种类，所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要消毒产品生产企业卫生许可证、消毒产品卫生安全评价报告等证明文件，建立进货验收和出入库登记账册。严格按照消毒剂使用说明书中的使用范围、方法、注意事项正确使用。医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消
4、毒效果的可靠。具体选择原则和适用方法参照医疗机构消毒技术规范(2012年版）（WS/T367-2012）“附录C常用消毒与灭菌方法”的要求（节选见附件2）。,（九）严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。,（十）提高医务人员手卫生依从性和正确率，特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。有关要求参照医务人员手卫生规范（WS/T313-2009）（节选见附件3）。,（十三）使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的利器盒内。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器
5、伤的各项措施。,三、重点部门,（四）中医临床科室 2.进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。,4.一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。,（五）治疗室、换药室、注射室 1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。,四、重点环节,（一）
6、安全注射 1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。 2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。,3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。 4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。,5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每
7、周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。 6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。,（四）超声检查,1.超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。 2.每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。,（五）污水处理,没有条件的或20张床位以下的基层医疗机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排放。,六、法律法规,1.较重处罚：依据医疗质量管理办法第十一
8、条 医疗机构医疗质量管理委员会的主要职责是： （一）按照国家医疗质量管理的有关要求，制订本机构医疗质量管理制度并组织实施； （二）组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、考核、评估以及反馈工作，定期发布本机构质量管理信息； （三）制订本机构医疗质量持续改进计划、实施方案并组织实施； （四）制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作制度并组织实施； （五）建立本机构医务人员医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训制度，制订培训计划并监督实施；,第十二条 二级以上医院各业务科室应当成立本科室医疗质量管理工作小组，组长由科室主要负责人担任，指定专人负责日常具体工作。医疗质量管
9、理工作小组主要职责是： （一）贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件和本科室医疗质量管理制度； （二）制订本科室年度质量控制实施方案，组织开展科室医疗质量管理与控制工作；,（三）制订本科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施； （四）定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织实施； （五）对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育；,第十七条 医疗机构及其医务人员应当遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作，严格遵守医疗质量安全核心制度，做到合理检查、合理
10、用药、合理治疗。,第二十二条 医疗机构应当加强医院感染管理，严格执行消毒隔离、手卫生、抗菌药物合理使用和医院感染监测等规定，建立医院感染的风险监测、预警以及多部门协同干预机制，开展医院感染防控知识的培训和教育，严格执行医院感染暴发报告制度。,第四十四条 医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生计生行政部门责令限期改正；逾期不改的，给予警告，并处三万元以下罚款；对公立医疗机构负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予处分：,（二）未建立医疗质量管理相关规章制度的； （六）其他违反本办法规定的行为。,2.一般处罚,根据消毒管理办法（2016年修订版）的规定： 第四条：医疗卫生机构应当建立消毒管
11、理组织，制定消毒管理制度，执行国家有关规范、标准和规定，定期开展消毒与灭菌效果检测工作；,第八条：医疗卫生机构的环境、物品应当符合国家有关规范、标准和规定。排放废弃的污水、污物应当按照国家有关规定进行无害化处理。运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒处理,第四十二条 医疗卫生机构违反本办法第四、五、六、七、八、九条规定的，由县级以上地方卫生计生行政部门责令限期改正，可以处5000元以下罚款；造成感染性疾病暴发的，可以处5000元以上20000元以下罚款。,结合遵义市卫生计生行政处罚自由裁量细化标准规定中：有违反消毒管理办法第八条的情形，发现一起的，未造成感染性疾病暴发的，罚款3
12、000元以下罚款；有违反消毒管理办法第八条的情形，发现两起的未造成感染性疾病暴发的，罚款3000元-4000元以下罚款。,以上标准参照的是： 1.医院消毒卫生标准GB15982-2012； 2.基层医疗机构医院感染管理基本要求；,3、部门规章,2002年 消毒管理办法 2003年 医疗机构医疗废物管理办法 2004年 医疗废物管理行政处罚办法（试行） 2005年 医疗机构传染病预检分诊管理办法 2006年 医院感染管理办法 2012年 抗菌药物临床应用管理办法,4、卫生部发布技术标准,医院消毒供应中心管理规范 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测规
13、范 医务人员手卫生规范 医院隔离技术规范 医院感染监测规范 医疗机构消毒技术规范 医疗机构空气净化管理规范,5、卫生部发文的规范,2001年 医院感染诊断标准（试行） 2003年 医疗废物分类目录 2003年 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定 2004年 抗菌药物临床应用指导原则 2004年 内镜清洗消毒技术操作规范,5、卫生部发文的规范,2004年 医务人员艾滋病毒职业暴露防护工作指导原则（试行） 2005年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 2005年 血液透析器复用操作规范 2008年 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 2009年 医院感染暴发报告及处置
14、管理规范,基层医疗机构医院感染管理现状,基层医疗机构医院感染管理现状,基层医疗机构医院感染管理现状,基层医疗机构医院感染管理现状,基层医疗机构医院感染管理现状,基层医疗机构医院感染管理现状,基层医疗机构医院感染管理现状,基层医疗机构医院感染管理现状,基层医疗机构医院感染管理现状,基层医疗机构医院感染管理现状,基层医疗机构医院感染管理是必须的,基层感控工作存在一些薄弱环节,人员培训：多数医务人员未能规范接受医院感染防控知识与技能培训，消毒灭菌、无菌观念仍较为淡漠、无菌技术操作亦不规范、职业暴露防护意识差 一次性使用医疗用品：重复使用 医院感染发病率监测：未能规范开展医院感染发病率监测，疑似医院感
15、染病例聚集性发生未及时上报，引发医疗纠纷案例时有发生 医疗废物管理：分类弃置、暂存、转运及移交、记录等不符合要求；医疗废物流失不良事件时有报道,基层感控工作存在一些薄弱环节,医院感染管理三级组织建设：不够完善，多由兼职人员负责 硬件条件：基础设施建设、诊疗设施配置等与医学科学技术的发展、卫生行政部门的要求、群众诊疗疾病的需求不相适应的方面：手术室、产房、消毒供应室等重点科室房屋少，布局不合理 医院感染管理相关制度：相关制度不健全、未及时修订或制度缺失等 诊疗环境：脏、乱、差，管理亦不规范 重复使用的医疗器具：清洗、消毒及灭菌设施设备配备尚不能满足工作需求，人员不固定、消毒灭菌知识欠缺、灭菌器操作不规范，未能规范进行消毒灭菌效果监测,基层感控如何做？,基层感控如何做？,术前认真实施外科手卫生,戴口罩和工作,医院感染预防与控制 利在当代 功在千秋,建立健全制度 完善工作流程 全员积极参与 持续改进质量 全面提升水平 确保医患安全,谢谢！,
