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1、硬脊膜动静脉瘘 SDAVF,河南省人民医院神经外科 栗超跃,硬脊膜动静脉瘘定义,是指供应脊膜或神经根的细小动脉，在椎间孔处穿过硬脊膜时与脊髓的引流静脉的交通，静脉反向引流至脊髓表面，导致脊髓回流受阻，椎管内静脉高压，脊髓充血、水肿、坏死 在硬膜动静脉之间存在微小的瘘口（140m），供血动脉一至数根，静脉反向引流至脊髓，病变位于髓外增厚的硬膜内，血流速度缓慢，常伴有硬膜外正常的引流静脉消失及脊髓引流静脉的紊乱,（Spinal Dural Arteriovenous Fistulas，SDAVFs） 是脊髓血管畸形中最常见的类型，好发于中老年男性 临床表现为进行性加重的感觉、运动和括约肌功能障碍
2、本病症状无特异性，常被误诊。,硬脊膜动静脉瘘,临床表现,感觉障碍：下肢麻木是最常见和最早出现的症状，可有下半身痛温觉、本体感觉障碍，感觉平面与瘘口位置多不相符 运动障碍：双下肢无力呈进行性加重，可有间歇性跛行、扶拐行走、坐轮椅 括约肌功能障碍：大小便功能 背部和双下肢自发性疼痛,影 像 学 表 现,（1）脊髓MRI： 脊髓周围有迂曲的血管流空信号影 T2像髓内呈高信号，提示脊髓水肿 晚期患者髓内呈混杂信号影，提示脊髓坏死,L-T7SDAVF T2像见胸段及圆锥 部约6.5个节段的高信号改变,SDAVF T2像 脊髓后方多节段高密度影,SDAVF T2见圆锥部 后方局灶性脊髓变性灶,SDAVFT
3、2见圆锥脊髓明显 增粗改变,R-L2SDAVFT2见脊髓后方 迂曲血管流空影,R-T11SDAVF强化MR见脊髓后 串珠状血管影,L-T7SDAVF冠状位强化MR 见脊髓后方畸形血管团,寰枕区SDAVF强化MR见右侧 硬膜静脉瘤样扩张血管影,影 像 学 表 现,（2）脊髓血管造影 根动脉硬脊膜支供血的位于神经根袖套处的动静脉瘘 引流静脉穿过硬脊膜向脊髓表面静脉引流 脊髓表面静脉向上下流出明显延迟,SDAVF病例三种引流模式：向上方单向引流（a） 向上下方向双向引流（b） 脊髓前后方引流（c）,治疗方法（1）,栓塞治疗：颗粒栓 胶栓塞 优点：微侵袭 缺点：误栓塞，再通，复发,治疗方法（2）,手术
4、治疗：经全椎板切除瘘口夹闭术 手术要点：夹闭切断自瘘口向脊髓表面引流的静脉 优点：可准确夹闭瘘口，疗效确实，无复发 缺点：手术创伤大，脊柱稳定性受影响 适应症：多发瘘口，颈段和骶尾部的瘘口,手术治疗方法的改进,98年以后采用经单侧半椎板切除瘘口夹闭术 优点：手术创伤小，脊柱稳定性不受影响 适应症：胸段，腰段的单发瘘口,显微镜下硬脊膜动静脉瘘术治疗,1：动脉化的引流静脉。2：显微镜下发现瘘口，小心游离。 3：电凝切断瘘口后，引流静脉塌陷。4：清除给脊髓造成压迫的引流静脉。,治 疗 效 果,（1）术后脊髓血管造影检查 脊髓血管造影显示瘘口消失 再次造影发现瘘口再通，可经手术治愈,治 疗 效 果,（
5、2）术后脊髓MRI检查 患者在术后6个月复查脊髓MRI 显示脊髓表面的血管流空影均消失 T2像髓內水肿的高信号影消失或缩短 术前髓内呈混杂信号影的晚期患者，术后无变化,总 结 （1）,硬脊膜动静脉瘘造成脊髓实质静脉高压 脊髓静脉回流障碍，产生脊髓功能受损 静脉性脊髓缺血可发展成脊髓缺血坏死 称Koix-Alajouanine综合征,总 结 （2）,硬脊膜动静脉瘘的初步诊断主要依靠脊髓MRI，硬脊膜动静脉瘘的确诊手段是选择性脊髓血管造影。脊髓血管造影时不能遗漏一根脊髓血管，包括双侧髂内动脉，腰动脉，肋间动脉，及颈部血管。,总 结 （3）,目前本病首选的治疗方法是： 经相应节段的单侧半椎板切除入路行 硬脊膜动静脉瘘向脊髓表面的引流静脉切断术 此术式创伤小，疗效确实，有利于术后早期康复,总 结 （4）,术后早期抗凝治疗 术后早期抗凝治疗可防止脊髓静脉血栓形成 促进脊髓静脉流出道的重建 使脊髓静脉高压尽快缓解,讨 论,双极电凝切断瘘口后，是应当保留引流静脉，还是.,是否应该清除 给脊髓造成压迫的引流静脉,Thanks for paying attention！,谢谢大家!,
