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1、冠心病防治 A-B-C,牡丹江市第二人民医院循环内三科 唐忠仁 手机：18545317373,心血管医生将面对 越来越多的冠心病患者,左主干,回旋支,前降支,右 冠,冠状动脉解剖图（正面观）,血管,斑块,坏胆固醇,堵塞血管 血管闭塞,形成 斑块,坏胆固醇 增多,LDL-C钻入,高血压、糖尿病、吸烟等,内皮有漏洞,严重危害包括前面提及的突发不幸事件,“坏”胆固醇与动脉粥样硬化,斑块象不定时炸弹，可没有任何先兆就爆炸,冠心病有哪些危险因素,1.年龄：男性 45岁以上 女性 绝经妇女 、60岁以上 2.家族史：家中有65岁（男）、60岁（女）左右患冠心病者 3.吸烟 ：可造成血管收缩 、引起血管缺血
2、、 损伤 ，是冠心病重要危险因素 4.高血压：可以造成血管壁损伤、 增厚、内膜粗糙 、脂质沉积 、斑块形成（动脉硬化），造成血管狭窄（心绞痛)、堵塞（心肌梗死） ，严重可猝死。 5.高血脂：尤其胆固醇增高可造成血管内膜脂质斑块形成，造成血管狭窄与堵塞。 6.高血糖：损伤血管内膜、血管壁增厚，造成血管狭窄。 7.肥胖：引起高血压、高血脂。 8.高尿酸：损伤血管 形成结石 9.心态不好：使血压升高 血管损伤,冠心病的主要临床表现,1.心绞痛：因冠状动脉供血不足产生 2.心肌梗塞：冠状动脉的完全堵塞，造成心肌供血中断 心肌坏死 3. 猝死（突然死亡） 4.心律不齐（心跳不齐）：各种早搏 、 房颤等
3、5.心功能衰竭等：活动后心慌 、气短、浮肿等,冠心病的诊断,1.心电 2.心脏彩超 3.冠脉CT,4.冠状动脉造影,冠心病治疗,1、药物治疗 阿司匹林：拜阿司匹灵 他汀类调脂药：阿托伐他汀钙、辛伐他汀 降压药：硝苯地平、依那普利、倍他乐克 厄贝沙坦片、吲达帕胺 降糖药：二甲双胍 抗心绞痛药：硝酸甘油、地尔硫卓、倍他乐克,选择他汀类药物的理由,证据最充分 从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据 降胆固醇疗效最强 具有对血管的保护作用 可以预防冠心病、中风的发生 可以延长寿命,他汀类药物对冠心病、中风的预防,使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34 他汀类药物可使中风降低
4、21,胡大一健康未来从“心”开始第52页 Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909,服用他汀类药物要足够剂量,降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到目标胆固醇水平 只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风、减少死亡 因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以使血胆固醇降至目标水平,长期服用他汀安全性勿庸置疑,很多研究均证实，他汀长期服用是安全的 他汀类药物的研究，从数月至数年不等 其中很多研究在35年之间 有的研究进行了10年之久,服药期间定期复诊,在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月
5、1年复查一次）,血脂异常防治建议1997,阿司匹林如何服用,1、无禁忌证，长期服用。 2、空腹服用，早晚均可。75-300mg/天 降压药、降糖药建议服用西药 钙拮抗剂、-受体阻滞剂、转换酶抑制剂、转换酶受体拮抗剂、利尿剂 二甲双胍、诺和龙、胰岛素,2、介入治疗,世界第一例PTCA,第一例冠脉支架,3、外科搭桥手术,建议！,1、改变生活方式：合理饮食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡 2、合理的药物治疗： 3、必要时血管造影：冠脉介入手术或外科搭桥。,血管通了就可以高枕无忧了吗？,泥沙淤积，阻塞航道,山上的树被砍 光了，水土流 失进，泥沙入 长江,即使泥沙被清除，如果源头 不控制，仍有泥沙不断进入,心肌梗死的源头在哪里,无易患因素,高血压、高脂血症、吸烟、肥胖、糖尿病等其一因素,多因素两种联合,多因素多种联合,谢谢！,
