《内科学绪论2014.02.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科学绪论2014.02.ppt（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、内科学,黄河科技学院医学院 刘海英,绪论,一、什么是内科学 二、内科学的重要位置 三、内科学的范围和内容 四、内科学的进展 五、内科学的学习方法 六、循证医学及中西医结合,一、什么是内科学？,传统观念： 内科学是以用药物治疗为主要疗法的 疾病为对象,进行专门研究的学科。,医学模式： 20世纪以前医学的理论模式是在生物学发展基础上形成的“生物医学模式”，其着重点是对某一种疾病的诊断和治疗，而不太重视与疾病有关的心理因素和社会因素。,什么是内科学？,什么是内科学？,从病因学的角度看 目前已公认病人的心理因素和社会因素 同样是决定人体健康的重要因素。 例如 那些家庭稳定、人际关系和谐的人， 其发病率
2、明显低于生活孤独、心理压力重的人。,美国的研究表明，现代人类的疾病 约有50%与行为和生活方式有关； 20%与生活环境和社会环境有关， 20%与衰老、遗传等生物学因素有关， 10%与卫生服务的缺陷有关。,什么是内科学？,20世纪70年代以来 医学的理论模式从 “生物医学模式”向 “生物心理社会医学模式”转变。（1974年加拿大与美国的两位学者相继提出了新的医学模式） 在防治疾病、维护健康的实践中，不仅要注意生物学因素，同时要注意心理、环境和社会问题。其目标是使人民的身心处于更加良好的健康状态。,WHO对健康的定义为 “健康是身体上、心理上和社会适应的完好状 态，而不仅是没有疾病和虚弱”。 这一
3、定义反映了医学模式的转变。 内科治疗的目标已不仅是治愈某一个疾病，而还要促进康复、减少残疾、提高生活质量；除药物治疗还应同时重视心理、生活方式、社会因素等长期的防治措施。,什么是内科学？,根据新的医学模式，医疗卫生服务从原有的生物医 学范畴扩展到社会医学和心理医学的广阔领域。 医疗卫生工作的转变： 从以疾病为主导转变为以健康为主导。 从以医院为基础转变为以社会为基础。 因此，内科学是主要用非手术方法治疗疾病而与 外科学分开的学科。,二、内科学的重要位置,1、内科学是临床医学中的一门重要学科 涉及面广，理论性、实践性、整体性强，诊疗 措施不具或仅有轻微创伤性。 2、内科学的基本理论、基本知识、基
4、本方法是临 床医学各科的基础；内科学所阐述的诊疗原则 和临床思维方法，可供临床各学科借鉴。 3、内科学与临床医学各科存在密切联系。,三、内科学的范围和内容,1、范围 原来的内科学包含所有的内科疾病，范围广。 随着医学的不断发展，许多专科学科如传染病、神经病、精神病、职业病等已由内科学分出成为独立学科。 目前内科学范围：包括呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌系统疾病，代谢疾病和营养疾病，风湿性疾病、理化因素所致疾病。,三、内科学的范围和内容,2、内容 研究有关内科疾病的的基础理论、 基本知识和基本技能（三基）。 每个疾病具体讲述：概念；病因和发病机制； 病理；临床表现；并发症；实验室和其他检查
5、；诊断和鉴别诊断；治疗；预后和预防。 讲授与学习的重点 ：临床常见病、多发病的三基知识。,四、内科学的进展,（一）医学模式的转变 “生物医学模式” “生物心理社会医学模式” （二）病因和发病机制方面 由于遗传学和免疫学方面的进展，很多疾病的病因和发病机制得到进一步明确： 海洋性贫血和白血病从染色体基因内DNA分析的 分子水平来认识其发病机制； 恶性肿瘤，肾小球疾病和Graves病，RA等免疫功 能障碍有关。,四、内科学的进展,（三）检查和诊断技术方面 酶联免疫吸附测定 （ELISA） 细胞和血液中病毒的DNA和RNA测定 高效液相层析 酶学检查技术 放射（免疫）受体检测 、发光免疫测定 单克隆
6、抗体的制备和聚合酶链反应（PCR） 分子遗传学分析 临床生化分析向高速、自动化、高效和超微量发展 内镜的改进、影像学的进步,四、内科学的进展,（四）预防和治疗 1、新药不断增加：第四代头孢菌素、新一代喹诺酮 类药物 ；生物制剂如TNF-a和IL-1拮抗剂的应用。 2、以机械通气为主呼吸支持技术的广泛应用 ，显 著改善了呼吸衰竭的疗效。 3、心血管事件链的概念（危险因素-靶器官损害-意 外事件-死亡）的建立 4、以循证医学为依据各种诊疗方案（如慢性心力衰 竭、高血压）的推荐应用，使防治结合更加合理。,四、内科学的进展,5、溶栓、抗栓疗法的进步 6、介入治疗：PCI、双心室起搏治疗慢性心衰 7、腹
7、膜透析和血液透析设备改善，治疗效果更好。 8、人类白细胞抗原（HLA）的研究，提高了骨髓移 植和其他器官移植的成功率。 9、应用基因重组技术合成胰岛素、人生长激素等已 应用于临床。 10、先进的心肺复苏技术提高了治疗水平。,五、内科学的学习方法,1、树立全心全意为病人服务的思想和全面关心病人健 康的医德医风，建立良好、和谐的医患关系； 2、掌握好内科学三基知识 3、重视临床实践，理论联系实际；多实践、勤于思 考、发现问题；主动学习、刻苦学习。 4、树立正确的临床思维 5、要不断学习和更新知识，善于追踪学科进展，不断 更新理论观点；学会收集、积累和整理资料，学会 查阅参考资料的方法。,六、【循证
8、医学】,循证医学的概念： 古代医学纯粹的经验医学 19世纪发展起来的现代医学有解剖、生化、药理学， 为临床诊断治疗疾病提供了科学的基础但总体上 仍然是经验医学的范畴（无客观统一评价标准） 上世纪80年代循证医学的概念应运而生 循证医学的重点是在临床研究中采用前瞻性随机双 盲对照及多中心研究的方法，系统地收集、整理大 样本研究所获得的客观证据作为医疗决策的基础。,【循证医学】,循证医学的内涵 慎重、准确和明智的应用当前所能获得的研究证 据，并结合医生本人的临床经验，同时考虑到患者的 愿望，将上述三者综合考虑，制订出每个患者的具体 诊疗措施。 多个中心的随机对照实验（RCT）临床研究所得出 的科学
9、结论（论文），收集至今为止所有的相关论 文，经过荟萃分析，所得的结论（证据），是循证医 学的基石。,【循证医学】,目前国际公认，多个中心的随机对照实验（RCT）和荟萃分析是证明某种治疗方案的有效性和安全性最可靠的证据。因而，循证医学提供了临床医生对患者诊疗做出决策的主要依据。 近年国内外权威机构对不少常见病如高血压、冠心病、哮喘、慢性肾脏病、血脂紊乱等都有制定诊疗指南，这通常是集中反应了循证医学的观点。,【中西医结合】,“中西医并重，促进中西医结合”是我国一贯的国策。,结束语,由于基础医学、生物医学工程等学科的 迅猛发展以及医学模式的改变，内科学随之 必然会不断发展和提高。 我们必须努力学好内科学，做好充分的 知识准备，为人类的健康服务。,努力吧，相信你能成功！,
