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1、头颈部肿瘤病人的放化疗护理重点第一节脑瘤的放化疗护理脑瘤是颅内原发性或继发性新生物的总称。原发性脑瘤可以生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、脑血管及胚胎残余组织等。脑瘤可以生于任何年，少年儿童以颅后窝及中线肿瘤较多见，主要为髓母细胞瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、松果体瘤及其他胚胎残余组织肿瘤等。成年人肿瘤多发生在小脑幕上，常位于大脑半球及鞍区，少数也发生于小脑幕一，常见的肿瘤有星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、垂体腺瘤及听神经瘤等。老年人则多发生在大脑半球，以多形性胶质母细胞瘤及转移瘤为多。一、病症相关知识【常见病因】1.脑胚胎组织发育异常。2.遗传因素3.病毒因素。【常见症状】1.头痛：性质多较剧烈，常在清晨
2、发作，有时在睡眠中被痛醒，但起床轻度活动后头痛就会逐渐缓解或消失。2.呕吐：由于颅内压力的增高，致使延髓呼吸面目中枢受到刺激，从而出现呕吐，呕吐多在头痛之后出现，呈喷射状。3.视力障碍：颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅，导致淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，致视力下降。4.精神异常：位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。5.单侧肢体感觉异常：位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位肿瘤常会导致单侧体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。6.幻嗅：颞叶部肿瘤可在其刺激下出现幻嗅，即可闻到一种并不存在的气味，如烧焦饭或焦橡胶等气味。7.
3、偏瘫或踉跄步态：小脑部病变更具特异性，即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后，出现偏瘫或踉跄的醉酒步态。8.耳鸣、耳聋：此种多在打电话时发觉，即一耳能听到，另一耳则听不到。该表现多是听神经瘤的先兆。【常规放疗方法】1.常规外照射：且于单纯放射治疗，或术后放疗。术后放疗一般在术后2-4周内开始，或在伤口痊愈后开始。原发脑肿瘤用常规分割治疗，每日1次，180-200cCy/次，每周5次，常用放疗总剂量为50-60Gy，25-30次，5-6周。给予较高总剂量，或用较大的分次剂量（每次2Gy）时，可能会引起晚期中枢神经系统并发症。2.三维矩形放疗（3D-CRT）：3D-CRT是用非共面上的5-9条射线束，
4、从不同角度对准靶区进行治疗。射线聚焦于靶区，使靶区能得到较高的肿瘤剂量，而周围正常组织受量比传统常规放疗方法减少30%-50%的剂量。用适当放疗比用常规平行对穿野的治疗计划，脑正常组织受量明显减少，3D-CRT治疗计划中95%等剂量线包括的体积比常规治疗减少50%以上。较小的靶区接受70Gy以上剂量，并未明显增加并发症。【常规化疗方法】脑胶质瘤的化学治疗倾向于几种药物联合用药，其目的是增加疗效，降低毒性。临床根据细胞动力学和药物对细胞周期的特异性选用药物，如亚硝基类药物与VCR、PCB联合应用，或与VM26、ADM、MTX（甲氨喋呤）、BLM（博来霉素）等联合应用。二、放、化疗毒副反应及处理【
5、放疗并发症及处理】1.脑水肿、肿瘤进展、感染、糖尿病血糖控制不稳定、病情恶化等可脱水、降颅压、抗感染等，必要时可暂停放疗。2.恶心、呕吐：在降颅压的基础上，给予镇静、止吐治疗。3.脱发：可告可病人放疗结束后会好转。4.放射性皮炎：可按放疗皮肤反应处理。5.放射性中耳炎、外耳炎：应对症处理。6.疲劳、乏力：可适当支持治疗，注意休息。7.局部损伤、坏死出现、视神经炎、垂体功能底下：必要时暂停放疗。8.神经精神病：认识、识别能力障碍，症状轻重与操作的程序、照射体积、分割方式、剂量、年龄有关。【化疗副反应及处理】1.消化道反应：常见为厌食、恶心、呕吐、腹泻等，这往往是因为化疗药物刺激大脑中的呕吐中枢，
6、或损伤胃肠道黏膜，造成水肿而不能吸收食物营养。可使用灭吐灵+安定、或枢复宁、恩丹西酮、枢丹、欧贝等止吐。2.血象降低：包括白细胞、红细胞和血小板的降低，可给予升血治疗。3.心、肝、肾功能损伤及口腔黏膜、皮肤溃疡：给与对症治疗。4.脱发：在用药的同时，可配合食用一些核桃仁、蜂蜜和黑芝麻调成的羹糊，可帮助长出新发。三、放化疗护理【放疗患者的护理】1.脑瘤病人在放疗前短期内经历开颅手术的创伤，身体和心理状况都受到了不同程度的打击。加上对放疗的不了解，容易产生紧张、焦虑等心理。护理人员要向患者介绍放疗的基本过程及注意事项，解除思想顾虑，以最佳心态配合放疗。2.密切观察病情的变化，放疗前测体温，每周复查
7、外周血象，了解体温及外周血象的变化。如果体温超过38，白细胞低于3109/L,血小板低于8109/L，立即通知医生，或使病人暂停放疗。3.观察病人神志及瞳孔变化，脑肿瘤病人放疗中可能引起颅内压增高，发生脑疝而危及生命。如出现颅骨开窗部位隆起，神志清的病人出现剧烈的头痛、频繁呕吐或小便失禁，肢体抽搐等症状，则考虑为颅内高压，应立即报告医生，予脱水等降低颅内压处理。4.由于甘露醇脱水显效时间对降颅内压的效果与甘露醇在单位时间内进入体内的量及颅内压增高程度有密切关系，即滴速越快，颅内甘露醇的浓度越高，颅内压下降的幅度越大，静滴20%的甘露醇时，一般以120滴/min为宜，同时要防止药物渗入皮下组织造
8、成组织坏死。【化疗患者的护理】1.脑瘤病人因受病症影响，常表现为抑郁、愤怒，内疚等情绪，病人由于失去了独立生活的能力，对个人生活，婚姻、工作、前途等会有许多顾虑，因此在化疗期间要对患者进行关心、做好解释、安慰和鼓励，消除病人的恐惧心理，使正确对待病症、积极配合治疗、适当锻炼、放松心情，以坚强的毅力配合各项治疗。2.加强饮食调理：化疗在杀伤脑瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损伤，因而要注意加强营养，合理饮食，促进组织的修复。要给予高蛋白，高维生素饮食。化疗时饮食宜清淡，应增加食物的色、香、味、以刺激病人的食欲。恶心、呕吐病人宜食用米汤、鲜藕汁等“和胃“的食物，使胃肠道在同时得以充分休养。如
9、果腹泻持续时间较长，可食用一些有助于稳定菌群分布，恢复肠道功能的食物。若便秘则应多吃一些富含纤维素的食物和新鲜水果，如芹菜、香蕉、蜂蜜等，以帮助排便。3.预防感染：化疗期间脑瘤患者的抵抗力降低，护理要及时，应积极预防感染，保持脑瘤患者个人，环境清洁，注意饮食卫生，多钦水以加速毒素的排出。要为放疗期间的病人做好放射皮肤的保护工作。4.康复护理：脑瘤患者在化疗期间配合康复护理尤其重要。首先是生活自理能力的康复。对于训练肢体乏力的脑瘤患者，家属应引导病人练习各种捏握方法，进而学习使用梳子、刷子、练习自己洗脸、洗澡、用手拿取食物等，使脑瘤患者获得归属和感情上满足、以及生活自理的满足感。其次是语言康复护
10、理训练，要帮助患者建立起足够的自信心，要有耐性、从简单的单音、双音到句子，每进步一点都要及时给予表扬和鼓励。多在脑瘤患者身边回忆往事，多谈一些开心事情，要像大人哄小孩子一样对待他们，要有爱心并有尊重的意愿，使他们愉快地生活每一天。四、疾病预防1.注意饮食卫生，避免苯并芘、亚硝胺等致癌物质进入体内。2.讲究个人卫生，锻炼身体，增强抵抗力，防止病毒感染。3.避免脑部外伤、发生脑外伤时应及时治愈，已患颅内肿瘤的人不宜再生育。4.日常生活中，应多食用些黄绿色蔬菜和水果，如胡萝卜、南瓜、西红柿、莴苣，油白菜、菠菜、大枣、香蕉、苹果、芒果等。第二节鼻咽癌的放化疗护理鼻咽癌是指发和于鼻咽黏膜的恶性肿瘤。中国
11、的广东、广西、福建、湖南等地为多发区。鼻咽癌恶性程序较高，鼻咽腔的淋巴管又非常丰富，故颈淋巴结转移为鼻咽癌最主要的转发移途径和部位，而且转移出现早、发生率高。一、病症相关知识【常见病因】1.EB病毒感染2.环境与饮食3.遗传因素【常见症状】1.回吸性涕血：时有时无。晚期出血较多可有鼻血。2.耳鸣、听力减退、耳内闭塞感，是早期鼻咽癌症状。3.头痛:为常见症状。4.复视：由于肿瘤侵犯神经引起。5.面麻：面部皮肤麻木感，痛觉和触觉减退或消失。6.鼻塞：早期为单侧性鼻塞；若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。7.有颈部淋巴结转移症状。8.舌肌萎缩和舌偏斜。9.睑下垂、眼球固定、视力减退或消失。【常规放
12、疗方法】1.鼻咽原发癌的放疗：应采用直线加速器的高能X线（49MeV）做外照射。一般每周5次，每次2Gy，总量TD6070Gy/67周。2.颈部淋巴结的放疗：颈部切线分割野可用高能X线，也可用铯或深部X线。多数情况下，常采用颈部分割野加垂直侧野照射，使病变即可达到足够剂量，而皮肤又不致出现严重并发症，照射剂量通常为TD5060Gy，每周5次，每次2Gy。采用连续法或分段法均可。3.后装腔内放疗法：这一治疗的优点是可以保证放射源位置正确，使靶区剂量提高，而周围正常组织的放射损伤大大减少。【常规化疗方法】鼻咽癌95%以上属于低分化癌和未分化癌类型，恶性程度高、生长快、容易出现淋巴结或行血道转移。化
13、疗常采取几种药物联合治疗，可能使肿瘤缩小或消灭微小病灶、提高治疗效果。常用联合化疗方案：1.CF方案：环磷酰胺与5-氟尿嘧啶均为广谱抗癌药物，对鼻咽癌有一定的疗效2.PF方案：联合应用顺氯氨铂和5-氟尿嘧啶对鼻咽癌有较好疗效，显效快，但缺点为缓解期短。可用于放疗前使肿瘤缩小，或用于单纯化疗的患者。3.PFA方案:顺氯氨铂和5-氟尿嘧啶、羟基它里宁以及阿霉素等。有明显缩小肿瘤的作用。4.GBF方案：主要使用环磷酰胺、争光霉素和5-氟尿嘧啶。二、放、化疗毒副反应及处理【放疗并发症及处理】1.全身放射反应：包括乏力、头晕、食欲减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。虽然程序不同，但经对症治疗
14、一般都能克服，完成放射治疗疗程。2.黏膜反应：鼻咽黏膜经放射2040Gy后可出现黏膜水肿或充血，渗出增加，严重进可起点状或片状白膜。照射过程中并常有咽喉疼痛、进食困难、鼻塞等。应给予漱口及口腔护理，常用漱口液有益口、口灵、或用N.S-庆大+VitB12+利多卡因漱口，可消炎、止痛；严重的病例应暂停照射，待反应消退后再治疗。3.唾液腺放射反应：唾液分泌明显减少，患者口干，进干食困难。当照射剂量达到40Gy时可以再现不可逆性的损伤。造成终生口干。常规放疗由于采用两侧对穿的面颈联合野为主要照射野，几乎所有患者都出现肋腺功能损伤所引起的口干症状。应鼓励患者多饮水，含口含片。4.皮肤和皮下组织放射反应：
15、照射区内皮肤一般出现红斑，色素沉着、毛发脱落和干性脱皮。可按常规放疗皮肤反应的护理方法进行护理。5.晚期放射反应：面颈部常用皮肤及皮下组织萎缩、皮肤变薄、毛细血管扩张、色素减退等。6.张口困难：咀嚼肌、颞颔关节受到照射可引起不同程度的张口困难。可在放疗期间进行功能锻炼。7.放射性龋齿和放射性下颌骨坏死。8.放射性中耳炎。9.放射性脑及脊髓损伤，严重时可停止放疗。【化疗副反应及处理】1.骨髓抑制：白细胞，血小板下降，因此应注意病人血象变化，预防感染。采取保护性隔离措施，同时嘱病人少活动，减少探视，预防交叉感染，给予升白细胞药物治疗。2.消化道：恶心呕吐，纳差厌油是化疗常见的反应，可对症治疗。3.口腔溃疡：也是化疗最常见的并发症，影响病人心理状态和进食。4.脱发：致使病人心理障碍，往往发生在用药后1-2周，2个月内最为显著，向病人说明脱发是暂时的，停药后头发会再生。三、放化疗护理【化疗副反应及处理】1.骨髓抑制：白细胞、血小板下降，因此应注意病人血象变化，预防感染。采取保护性措施，同时嘱病人少活动，减少探视，预防交叉感染，给予升白细胞药物治疗。2.照射野皮肤护理：保持照射区皮肤清洁、干燥，不要热敷、剃毛或粘贴胶布，不要暴晒，勿用手指搔痒，在放疗期间保持床铺平整、清洁，枕头绵软，着宽松、柔软的纯棉内衣，不穿硬领衣服，多汗区皮肤（如：颈部、皱折处等）注意经常保持干燥。3.
