医疗质量管理课件.ppt

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1、医疗质量管理 医务科 利丹,医疗质量管理的概念 医疗质量管理体系 医疗质量控制 医疗安全防范,医疗质量管理概论,何为管理？ 就是制定、执行、检查和改进 制定制定计划或规定、规范、标准、法规等 执行就是照计划去做 检查就是将执行的过程或结果与计划相比较，总结经验，找差距。 改进首先是推广通过检查总结的经验，将经验转化为长效机制或新的规定；其次是针对检查发现的问题进行纠正，制定预防措施，便于持续改进。,医疗质量管理概论,何为医疗质量？ 作为医疗服务的提供者，医院的质量包含着提供医疗服务的内容以及提供这些内容的方式，服务的最终结果被服务对象-患者接受或满意的程度。,医疗质量是指医疗服务过程、诊疗技术

2、效果及生活服务能满足病人预期康复标准的程度。 医疗质量定义所包括的主要内容有： 1、诊断是否正确、及时、全面； 2、治疗是否及时、有效、彻底； 3、诊疗时间的长短； 4、有无因医、护、技和管理措施不当给病人带来不必要（心理或生理）的痛苦、损害、感染和差错事故；,医疗质量管理概论,5、医疗工作效率的高低； 6、医疗技术使用的合理程度； 7、医疗资源的利用效率及其经济效益；病人生存质量的测量； 8、病人的满意度（医疗服务与生活服务） 医疗质量是医疗技术、医疗服务、管理方法及其经济效益的综合体现。,医疗质量管理概论,医疗质量管理概论,何为质量管理？ 质量管理是指确定质量方针、目标和职责，并通过质量体

3、系中的质量策划、质量控制、质量保证和质量改进来使其实现的所有管理职能的全部活动。,医疗质量管理,医疗质量管理常用方法：有TQM、PDCA循环、临床路径、JCI、ISO9000质量认证等方式。 TQM全面质量管理：以医院为主体，通过全院所有医务人员的努力，利用各种方式，持续改进各环节质量。 PDCA循环： P-计划、D-实施、C-检查、A-处理；周而复始，使医疗质量呈螺旋式提高。,医疗质量管理质量管理体系,三级质量管理网络 院级医院质量管理委员会：院长任组长，业务副院长任副组长，医务科、护理部及临床、医技科室主任为成员。下设办公室在质控科 职能科医务科、护理部、院感科：质量管理的具体实施部门 科

4、室成立质控小组，科主任任组长，由副主任、护士长及业务骨干任成员。,医疗质量管理管理部门职责,1、医疗质量管理委员会职责-负责修订岗位职责，医院工作制度，制定全院质量管理方案，并负责督促落实； 2、职能部门职责-负责制定本部门的质量管理方案、质量管理制度，考评细则、工作计划；负责对全院进行医疗质量管理的指导和医疗安全教育；按计划进行质量管理与考核，对考核中发现的问题，提出整改措施并督促落实。,医疗质量管理管理部门职责,科级是质量管理的具体落实部门。是质量管理的重要环节。 3、科级质控组织职责： 、制定本科质控计划，负责本科室医疗质量，医疗安全管理与控制，质控小组定期对科室医疗质量、医疗安全进行检

5、查，考核评价，对各种记录进行检查，将结果记录在相关的质量安全管理考核记录中，将考核结果与个人薪酬挂钩；,医疗质量管理管理部门职责,科级质控组织职责 、负责本科室各种医疗文书的检查，每月必须将本科室的病历在交病案室归档以前，逐份、逐页、逐项全面仔细地进行审查，对缺项、缺页或者书写不合格的，必须督促当事医生重新书写，不合格的病历，一律不允许归档。对于各种缺陷要登记，作为对个人考核的依据；,医疗质量管理管理部门职责,科级质控组织职责 、负责本科室医疗安全防范监督，督促全体人员，严格执行各项规章制度和操作规程。提高服务艺术，杜绝医疗事故发生，避免发生差错和缺陷，及时化解医患矛盾，调解医疗纠纷；,医疗质

6、量管理管理部门职责,科级质控组织职责 、负责本科室各种质控记录的填写与检查； 、负责本科室质控相关制度落实、奖惩； 、定期将本科室医疗质量、医疗安全管理工作的情况向院医疗质量、医疗安全管理委员会报告,医疗质量管理三部曲,医疗质量管理的三个阶段： 1、制定计划、考核标准 奖惩措施 质量管理方案与计划 、质量考核标准 2、组织实施与督导检查 质量监控、重点是环节质量控制 3、督促整改与持续改进 限期整改、分析查找原因、调整质控标准,医疗质量管理修订制度,修订制度：根据医院实际与工作要求，对原有的相关制度进行调整和补充。 三级医师查房制度 会诊转诊制度与流程 抗菌药物分级管理与审批制度 处方点评制度

7、 制定病危、病重标准 医疗风险划分 手术分级管理 调整手术医师手术权限 制定诊疗常规与操作规范及各种疾病处置流程 单病种质控与临床路径管理制度,医疗质量管理组织实施,质量管理的三个环节 基础质量管理 环节质量管理质量管理重点 终末质量管理,医疗质量管理组织实施,何为基础质量？ 基础质量是医院人力资源管理、财务管理、医院管理制度、医院环境设施、设备、业务技术、药品供应、后勤保障信息等方面的管理，是医疗质量管理中最基础的环节。 包含以下5个方面。 工作制度、岗位职责；诊疗规范、技术操作常规；医疗服务流程；医疗质量考核标准；医疗质量应急处理机制与预案。,医疗质量管理组织实施,何为环节质量？医疗全过程

8、中的各个环节质量，又称过程质量，是终末质量的保证。 环节质量管理质量管理的重中之重 1、经常教育职工自觉履行岗位职责，严格遵守各项诊疗规范和技术操作规程，是环节管理的根本； 2、重点抓好科室内的质量管理是环节管理的中心环节； 3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节是质量管理的关键；（1）抓好查房（包括行政查房），会诊，病例讨论，手术审批，查对制度、交接班制度、转诊、转科等制度的落实； （2 ）抓好危重病人，围手术期病人和特殊病人的管理,医疗质量管理组织实施,环节质量管理质量管理的重中之重 （3）抓好临床输血工作，确保用血安全； （4）抓好急诊抢救工作，做好急诊人员、设备、药品管理工作，对急救药品、

9、急救器材要定期检查，使之处于完好状态，对急诊抢救人员要加强培训，定期演练，提高医院的应急能力； （5）抓好值班制度，尤其是节假日的值班，经常定期或不定期检查交接班记录，尤其要注意不定期的随机检查（建立总值班制度）；,医疗质量管理组织实施,环节质量管理质量管理的重中之重 （6） 抓好各项医疗文书的书写与管理； （7） 做好沟通工作履行告知职责，尊重保护病人的知情权、选择权； （8） 持证上岗，严格执业人员的准入制度； （9） 抓好特色科室，重点科室质量管理，提高诊断治疗质量； （10）在医疗流程中，下一个环节要检查监督上一个环节的工作质量，并及时妥善处理纠正发现的缺陷问题。,终末质量管理 1、单

10、病种管理 2、临床路径管理 3、医疗质量指标管理,医疗质量管理组织实施,医疗质量管理组织实施,一、医疗质量管理培训 1、 培训的目的： 提高全院职工的质量与安全意识，实现全面质量管理与控制，达到全员参与，实施全过程质量管理和全方位质量控制。 2、 培训内容： 1）对全院职工进行质量、安全意识培训 2）法律、法规及医院规章制度培训； 医疗卫生管理法律法规，部门规章； 医疗技术操作规程，诊疗规范； 医疗处置流程与管理要求,医疗质量管理组织实施,医疗服务沟通技巧，服务技能、服务艺术，纠纷防范处理；职业道德建设。 （3）三基训练： 各类各级专业技术人员，要认真学习基本理论，基础知识、基本技能、院科两级

11、要有计划地组织“三基训练”要做到严格标准，严格要求、严格训练。由医务科、护理部组织，科主任护士长具体落实。全院每月一次，科室每周一次，要做到时间、内容、效果落实。要有记录，有考勤，有考核（考试）、有奖惩。,二、医疗质量检查 院级质量督查 一、处方点评 查书写是否规范，用药是否合理 有无超常处方 组织处方点评小组成员对处方进行点评 门诊医师抽取当日门诊处方数的20 住院医师查住院病历医嘱单,医疗质量管理组织实施,医疗质量管理组织实施,二、运行病历检查检查重点 1、查病历完成的时限性、完整性、真实性 2、查三级医师查房记录：时间 、内容、 一致性 3、查有创检查、治疗的知情同意书： 谈话者与术者是

12、否为同一人。 4、查医患沟通记录 5、查合理检查 6、查抗菌药物使用：指征、时限、剂量、权限、特殊用药与三联用药的审批,医疗质量管理组织实施,二、运行病历检查-检查重点 7、疑难病例讨论 8、会诊、转诊及转院记录 9、危重病人交接班与夜班处置 10、手术病人术前讨论、知情同意、安全核对、术者资格、术后记录含麻醉相关记录 11、输血管理 指征 输血前检查、知情同意、输血记录,医疗质量管理组织实施,二 、运行病历检查-检查重点 12、查诊断是否正确、规范，治疗是否合理 13、辅助检查结果分析、处理、复查 14、手术分级管理与围手术期管理 三归档病历检查：病历归档顺序，内容是否完整、甲级病历率、诊断

13、符合率、术前术后诊断符合率、医院感染率、抢救成功率等,四综合质量考核： 通过对运行病历、归档病历及处方检查，再结合以下六个方面记录对相关科室进行综合考评。 科室质量考核记录 医师交接班记录 疑难病例讨论记录 三级医师查房记录 业务学习记录 医疗缺陷登记与分析,医疗质量管理组织实施,医疗质量管理组织实施,科级质量监督：做好以下检查与登记。 （1）医师交接班登记本； （2）业务学习登记本； （3）医疗差错事故登记本； （4）疑难、危重病人讨论记录本； （5）死亡病例的讨论记录本； （6）科室主任查房登记本； （7）综合质量管理记录本； （8）病案质量管理登记本含运行病历质量检查与督查；,医疗质量管

14、理组织实施,科级质量监督 （9） 出入院病人登记本； （10）单病种质量与临床路径管理登记本 （11）药物不良反应登记本； （12） 麻醉药品、精神药品登记本 （13） 患者意见登记本； （14）传染病报告登记本； （15）随访登记本。,医疗质量管理奖惩落实,三、奖惩兑现 1、对工作中各项任务完成好的科室与个人按制度给予奖励 2、对工作中各项任务完成差的科室与个人，给予通报批评，并按制度给予相应处罚,四、督促整改 1、对检查中发现的问题以书面形式通知科室和个人，限期整改。 2、对通知限期整改的科室，采取回头看，看是否在规定时限进行整改，整改效果如何？ 3、对仍未整改到位的要分析原因：是要求过高

15、还是制度不合理？还是态度不端正，有抵制情绪？前者要重新修订标准，后者加倍处罚。,医疗质量管理督查整改,五、持续改进 对检查结果汇总，书写质量简报，发放各科室。召开科主任会议，通报检查情况。 针对检查中存在问题，提出持续改进措施 将质量考核结果向院长汇报，组织召开医疗质量管理委员会会议，总结前期工作，安排下一步工作。对需修订的管理制度或考核标准，提请委员会讨论。,医疗质量管理持续改进,医疗质量管理的新模式就是利用计算机网络系统进行全程质量管理和监控医疗质量全息管理。 高级管理人人参与、自我约束、互相制约。 医疗质量全息管理遵循“设计-实施-监控-评价-总结提高” 的持续改进，螺旋上升的原则。 医

16、疗质量全息管理是基于在医疗质量管理上存在着“四不全”，即：质量监督项目不全；监控对象不全；监控时限不全；监控组织不全。 提出“六全”监控法。,新形式下的医疗质量 管理模式,新形式下的医疗质量 管理模式,医疗质量全息管理 由院医疗质量管理委员会、院质控办公室、科室质检小组等三级管理组织构成质量管理的纵轴， 由各科室各岗位全体医务人员形成管理横面， 由门诊部、急诊科、医技科、临床科的各项医疗质量项目构成被控网点。围绕电子计算机质量控制中心，形成完整的医疗质量管理网络。 各级质管组织之间、管理者与被管理者之间、人机之间不间断地进行着质量信息交流。三级管理、全面监控、严明奖惩、持续改进是新形式下医疗质量管理的基本模式。,新形式下的医疗质量 管理模式,主要方法 ： 具备三大条件:一是用于管理的制度;二是支持管理的设备;三是接受管理的所有项目。 具体方法：就是由人（包括管理人员、科室一线的医务人员、伤病员）