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1、输血安全与血液制品的合理应用,培训课件,主要内容,临床输血安全 1.血液是否安全 2.输血的安全 3.用血的安全 合理有效的用血 1.用血的合理性 2.用血的针对有效性 3.成分用血,安全输血,了解输血安全现状的意义 输血决定的依据之一 输血前患者告知 输血科输血技术的持续更新与改进进一步提高了输血安全 输血安全的基本要求 杜绝人为差错 避免和尽可能减少输血不良反应和并发症的发生 控制输血可能的对患者的负面影响 输血安全的基本原则：输血疗效显著大于输血负面影响时才应输血负面影响程度可以接受,临床输血的基本要求-安全,当前的输血安全状况,血液基本是安全的 用血基本是安全的 输血基本是安全的 当前
2、输血安全最大的问题有三个： 1.血液检测的窗口期问题 2.临床不合理用血造成的自身抗体和同种抗体问题 3.输血不良反应和并发症问题,WHO 重点工作 WHO 总干事在执委会上提出,疟疾 AIDS 和结核 吸烟问题 母亲健康 血液安全 精神健康 癌症 心血管病 糖尿病和慢性呼吸道疾病 食品安全,输血风险,输血相关传染病 病毒 细菌 螺旋体 如 梅毒 原虫 如 疟疾 免疫性输血反应 红细胞 白细胞 血小板 输血过敏反应 其他如循环过载、大量输血引起的相关副反应等,输血不良反应和并发症,输血中的白细胞免疫反应,含白细胞（淋巴细胞)对病人不利 非溶血性发热性输血反应（FNHTR） 输血相关急性肺损伤（
3、TRALI） 血小板输注无效 输血相关移植物抗宿主病(TAGVHD） 输入白细胞和恶性肿瘤的关系 输血使恶性肿瘤复发率升高 白细胞可能是促进肿瘤生长的因素 输入白细胞和细菌感染并发症的关系 手术后感染发生率和输异体血有关 27（异体血）：12（同基因血） 和输血量有关,输血可能传播的病毒性疾病,HIV1，HIV2 艾滋病 HTLVI，HTLVII 成人T淋巴细胞白血病 肝炎病毒 肝炎 HBV，HCV，HDV，HEV，HGV? HAV NonAE HV 巨细胞病毒 EB病毒 多器官受损，常见肝脏受损 细小病毒B19 慢性溶血性疾病 骨髓损伤 新出现的输血相关病毒 脘病毒 prion（新克雅氏病）
4、 ,输血危险几率（美国）,输血反应频率,决定输血传播病毒危险性的相关因素,病毒在人群中的阳性率 献血者病毒阳性率及其和普通人群的差异 病毒的感染力 病毒感染的临床后果 人群免疫水平 病毒感染后窗口期的长短 血液筛检水平和可靠性 临床用血和自身输血 血制品输注形式和一次输注量 血液制品的种类和特点,病毒在人群中的阳性率,献血者来自普通人群 和病毒阳性者参加献血的机率相关 HBV 威胁输血安全的主要病毒 HTLV-I/II 我国尚未进行常规检测,献血者病毒阳性率及其和人群阳性率的差异,献血者病毒阳性率的意义 阳性率和漏检率的关系 献血者和人群病毒阳性率的差异的意义 反映了献血体制的实质和含金量,病
5、毒的感染力比较,HIV 强感染力 百万分子一毫升就可导致感染 HBV 强感染力 HCV 需一定量病毒才会导致感染,病毒感染的临床后果,病毒威胁输血安全的决定因素 主要经输血和血制品传播 受血者感染后产生病理和临床后果 输血相关非甲-戊肝炎,人群免疫水平,免疫水平是决定感染最终结果的重要因素 CMV 人群高阳性率 献血者高感染率 人群免疫水平高 临床输血相关安全问题 一般患者按常规输注 易感患者需要输 CMV（-）血液,常规血液检测的窗口期,抗HIV 1/2 22 天 抗HCV 72 天 HBsAg 约 50 天,血液制品的种类和特点,高危制品 凝血因子制品 较安全制品 红细胞 安全制品 白蛋白
6、 其他经病毒灭活处理的制品 临床血液成分制品的安全性 白细胞 血浆 血小板 红细胞,WHO 输血安全战略,建立国家协调的采供血机构系统并实施全面质量管理 从低危人群无偿献血者采集血液 严格筛选检测血液 合理用血,预防和控制输血传播病毒性疾病的措施,无偿献血挑选安全的献血员 严格筛选检测血液 抗HIV1/2 HBsAg 抗HCV ALT 梅毒 合理用血和成分输血 自身输血 血液和血液制品的病毒灭活 实施全面质量管理,进一步提高血液安全性的思路,加强无偿献血 引进新的检测技术 缩短检测窗口期 血液制品的病毒灭活,无偿献血提高血液安全的机制,真实反映病史和相关生活习惯及行为 根据标准自我评估是否符合
7、标准 配合实施 CALL-BACK 措施 献血者病毒阳性率低 相应漏检率低 新感染机率低 献血者素质新感染率窗口期率漏检率,血液常规检测,检测项目 抗-HIV-1/2 HBsAg 抗-HCV 梅毒 ALT Hb 两次检测政策,血液检测和输血安全,进一步提高常规检测的灵敏度，减少漏检 改进试剂 检测自动化 加强血液检测的质量管理 新技术的应用 NAT 显著缩短窗口期,输血危险几率和日常生活事故几率比较,输血病毒安全性现状,对于病毒安全来说，目前的输血状况可以总结如下： 目前输血已非常安全 离绝对安全还有一定距离 由于输血传播病毒性疾病的特点和严重后果，尽管发生很少，但需高度重视，认真对待 继续努
8、力可以进一步提高输血安全性 对于临床输血而言，输血安全还在于：1，输血前试验室检测的准确安全。2，临床用血过程中的安全,临床用血安全的重点还在医院,临床输血的合理有效 用血过程的质量控制 输血科的试验技术把关 医院临床输血管理委员会在临床用血中的作用,合理有效输血 -成分用血及其它,提高血红蛋白水平（血液氧气输送和供应能力） 纠正机体凝血功能障碍 补充血小板 补充凝血因子 提升胶体渗透压和补充与维持血容量？ 必要性？ 替代治疗手段（输液） 增强机体抗感染能力？ 必要性？ -其他抗感染治疗 输血的有效性？ “浓缩白细胞”？,临床输血的基本要求-合理有效,为何必须合理用血？,血液资源宝贵 WHO
9、安全输血三大战略之一 献血制度处于向无偿献血过渡期 筛选检测不能做到绝对可靠 窗口期 试剂敏感性 操作误差 有些病毒还没有检测或还不知道 临床存在不合理输血 不必要的输血：保险血，营养血，人情血 输新鲜血，全血，不愿意输血液成分 输血剂量不够,避免一切不必要的输血,减少输血需求 积极防治贫血 止血和减少手术中出血 严格掌握适应症 杜绝人情血和营养血 减少和避免保险性输血 剂量 输血提升 Hb 0.4 - 0.5 克/ 200ml血液,合理有效用血的目的,合理有效用血措施,医院重视，积极发挥临床输血委员会的作用 输血科积极参与到临床用血治疗和会诊工作中去 临床医生积极学习，提高认识 输血科加强科
10、研与新项目新技术 积极倡导成分输血,血 液 成 分,红细胞,全血,富血小板血浆,血小板,新鲜冰冻血浆,血浆（成份分离）,冷沉淀,凝血因子,红 细 胞 成 分,红细胞 去白红细胞 洗涤红细胞 冰冻红细胞,减少容量 去除白细胞 去除血浆 增加贮藏期,红细胞成分输注适应症,红 细 胞 的 适 应 症,如果经营养支持或补铁治疗贫血仍严重，应输红细胞纠正贫血。 手术失血量大于总血量的10 -15 纠正围手术期贫血使红细胞压积至25 低血压伴出血,新鲜血和全血输注 疗效,新鲜血和全血：对病人无特别的治疗 效果相关成分含量低 血小板 白细胞 凝血因子,全血输注情况,先进国家 5-1% 适应症 部分婴幼儿患者
11、 大量失血 伴有凝血功能障碍 伴有严重肝功能障碍 * WHO教材：针对不能制备血液成分的发展中国家,全 血 输 注 的 缺 点,一、循环负担过重:所增加的血容量要24小时后才能恢复。 二、加重病人的代谢负担。 三、全血除红细胞外，其他成分均不够一个治疗剂量。 四、产生同种异体免疫反应。 红细胞的寿命缩短、血小板输注无效、粒细胞输注无效等，导致输血疗效差、不良反应多。 五、输血介导的免疫功能抑制作用。 全血中的失活的白细胞成分及血浆成分均能抑制病人的特异性和非特异性免疫功能，使围手术期中输全血的病人术后感染率增加、恶性肿瘤输全血病人肿瘤的复发和转移加快等。,成分输血的概念,成分输血原则： 病人缺
12、什么输什么。根据病人的实际需要补充相应的血液成分，避免输入不需要的血液成分：避免导致循环量过剩、同种异体免疫、血浆蛋白过敏等不良反应。 成分输血目的： 提高输血疗效,降低输血不良反应。 临床统计资料： 需要输血的病人90%以上为一种或几种血液成分缺乏，70%左右仅仅需要红细胞成分，,成份输血 减少副作用和不良反应,减少经输血传播病毒的危险 病毒在各血液成份中的分布不均 白细胞 Cryo 血浆血小板红细胞 为病毒灭活创造条件 减少输入可引起输血反应和过敏反应的血液成份 白细胞 血浆蛋白,红细胞悬液（CRCs）,400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋
13、内进行。 规格：由400ml或200ml全血制备 作用：增强运氧能力。 适用：各种急性失血的输血；各种慢性贫血；高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；小儿、老年人输血,浓缩红细胞（CRC）,每袋含200ml全血中全部RBC，总量110ml120ml，红细胞压积0.7-0.8。含血浆30ml及抗凝剂810ml,运氧能力和体内存活率等同一袋全血。 规格：110120ml/袋 42 保存期：ACD：21天CPD：28天 CPDA：35天 作用：增强运氧能力。 适用：各种急性失血的输血；各种慢性贫血；高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；小儿、老年人输血,少白细胞红细胞（LPRC）,过滤法：白细胞去除率9
14、6.3-99.6%,红细胞回收率90% 手工洗涤法：白细胞去除率791.2%,红细胞回收率743.3%; 机器洗涤法:白细胞去除率93%，红细胞回收率87% 保存期：4224小时 作用：（同CRC） 适用：1 由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；2 防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）,洗涤红细胞（WRC）,400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤34次，最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率80%，血浆去除率90%，RBC回收率70% 规格：由400ml或200ml全血制备 作用：增强运氧能力。 适用：对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；
15、自身免疫性溶血性贫血患者；阵发性睡眠性血红蛋白尿症；高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者,血 小 板 输 血,汇集浓缩 价格低 已有效供应,机采 献血者低暴露 低反应率 最小程度的供者汇集,血 小 板 成 分,从全血中制备 富血小板血浆 白膜法（欧洲） 机采血小板,血 小 板,每单位全血含 3 X 1010 采血和保存后部分失活 输注入体内最多能提高血小板计数 1000 - 2000 / ul 结论：输新鲜全血不能有效提高病人的 血小板计数,手工分离浓缩血小板(PC-1),由200ml或400ml全血制备。血小板含量为2.01010/袋2025ml 4.01010/袋40ml50ml 规格:20 ml 25ml/袋 4050ml/袋 保存期：222(轻振荡)24小时(普通袋)或5天(专用袋制备) 作用：止血。 适用： 血小板减少所致的出血； 血小板功能障碍所致的出血,机器单采浓缩血小板（PC-2）,用细胞分离机单采技术,从单个供血者循环液中采集,每袋内含血小板2.510/11,红细胞含量0.41 ml. 规格:150250ml/袋 保存期：222(轻振荡)24小时(普通袋)或5天(专用袋制 备) 作用：止血。 适用： 血小板减少所致的出血； 血小板功能障碍所致的出血,机采血小板潜在的优点,减少感染并发症 减少输血反应 易于去白 减少输血频率 治疗同种异体免疫患者
