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1、概念 为真核类的低等生物，无叶绿素 有细胞壁和细胞核，基本结构为菌丝及孢子 有性或无性繁殖，以腐生或寄生方式生存 约20万种以上，致病为400种,真 菌 病 Dermatoses due to Fungi,浅部真菌病：局限于表皮、皮肤附属器和粘膜的真菌感染 深部真菌病：包括皮下真菌病和系统性真菌病 传播途径： 人 人 直接传播 人动物间接传播,临床分型,概念和分型 是指头皮和毛发的浅部真菌感染 临床分型：黄癣、白癣和黑点癣,头 癣(Tinea capitis),黄癣许兰氏黄癣菌 白癣犬小孢子菌和石膏样小孢子菌 黑点癣紫色毛癣菌和断发毛癣菌,病因：,三种头癣的特点与鉴别 黄 癣 白 癣 黑点癣
2、发病情况 散发或流行于农 流行于城市儿童 散发或流行于城 村儿童和成人 乡儿童和成人 头皮损害 黄癣痂萎缩性 白色鳞屑斑（母 小片白色鳞屑斑 疤痕 斑），小的卫星 样损害（子斑） 头发损害 干枯、细黄、弯 高位断发有菌鞘 低位断发呈黑点 曲、参差不齐， 状 发际不侵犯 滤过紫外 暗绿色荧光 亮绿色荧光 无荧光 线 灯 直接镜检 发内菌丝、孢子 发外密集小孢子， 发内孢子呈链状 可见气泡 发根部发内菌丝 预 后 疤痕，秃发 自愈无疤痕 疤痕、秃发 ,临床表现真菌学 检查（直接镜检和培养）,诊 断：,鉴别诊断 石棉状糠疹 头皮银屑病 头皮脂溢性皮炎,采用“服、搽、洗、剃、消” 五字方案。,治疗,灰
3、黄霉素 成人0.60.8/日， 儿童1520mg/kg/日， 疗程 1421天。 斯皮仁诺 成人200mg Bid 7天/疗程 儿童5mg/kg/ 日7天/疗程,一、服,13个疗程。,特比萘芬 体重20kg者，62.5mg/日； 体重2040kg 者，125mg/日。 体重40kg者，250mg/日。,疗程4周；,5%10%硫磺软膏、5%水杨酸软膏、1%特比萘芬霜、2%酮康唑霜等外搽Bid，共8周 三、洗 温肥皂水、2%采乐洗剂等洗头，Qd，共8周,二、搽,每周剃头一次，共8次 五、消 对衣、帽、毛巾等生活用品或玩具煮沸或其他方法消毒，每周一次。,四、剃,个人卫生 避免接触患者的物品及患病的动
4、物 公共物品定期消毒,预防,概念 发生于除头皮、毛发、掌跖、甲板以外皮肤上的浅表性真菌感染称体癣。 股癣则为体癣在外生殖器、肛门及股部的特殊类型。,体癣和股癣(Tinea corporis and T. cruris),红色毛癣菌 须癣毛癣菌 犬小孢子菌 絮状表皮癣菌,病因,夏秋季、青壮年男性多见 丘疹、丘疱疹排列成圆形或环状，边缘略隆起，表面有鳞屑 数目、大小不一，中心消退，外围扩展 股部多汗、潮湿、受摩擦，发展快，瘙痒显著单侧或对称分布,临床表现,临床表现真菌学检查 （直接镜检培养）,诊 断,鉴别诊断,玫瑰糠疹 慢性湿疹 神经性皮炎 寻常型银屑病,原则上以外用疗法为主 2%酮康唑霜 1%特
5、比萘酚霜 1%联苯苄唑霜 2%咪康唑霜,股部避免外用有刺激性癣药,治疗,等外搽， QdBid，共24周,(1) 斯皮仁诺 200mg/日，共7天 (2) 特比萘芬 250mg/日，共714天。,内服疗法,概念: 是皮肤癣菌侵犯掌、跖、指（趾）间皮肤及指（趾）甲所引起的浅部真菌病。 病因： 同体、股癣。,手癣、足癣及甲癣 Tinea manus, T. pedis and T. unguium,一、足癣：成人多见，夏重冬轻，缓慢发展。 水疱鳞屑型 深在性水疱，散在或成群发生，痒甚。 浸渍糜烂型 45或34趾间皮肤浸渍发白、糜烂，剧痒，易继发感染。 角化过度型 皮肤粗糙增厚,脱屑,甚至干裂伴疼痛。
6、,临床表现,表现与足癣大致相同 以水疱型、鳞屑角化型为主 瘙痒不如足癣显著,二、手癣,甲癣特指皮肤癣菌引起的甲感染 甲增厚、变脆、翘起，甲板与甲床分离或残缺不全，无光泽 临床上可分甲下型与白色浅表型,三、甲真菌病,一、诊断： 临床表现真菌学检查（直接镜检培养） 二、鉴别诊断: 手足部慢性湿疹、汗疱疹 掌跖脓疱病 银屑病甲损害,诊断与鉴别诊断,一、擦烂型手足癣 外用足癣粉，渗出明显者可先湿敷 皮损干燥脱屑后改外搽抗真菌霜剂 二、水疱型手、足癣 外搽抗真菌酊剂、醑剂或霜剂,治疗,外搽抗真菌软膏或霜剂 四、继发细菌感染者 先抗感染后用抗真菌剂,三、鳞屑角化型手、足癣,斯皮仁诺 400mg/日7天 特
7、比萘酚 250mg/日714天,五、对顽固病例可选用,斯皮仁诺 400mg/日1周，停药3周为一个周期，甲癣治疗2个周期，趾甲癣3 个周期。 特比萘芬 250mg/日,甲癣治疗46周，趾甲癣12周。 局部 可选用尿素霜封包、拔甲或搽药治疗。,六、甲癣,概念: 俗称汗斑，是由马拉色菌引起的皮肤浅表角质层慢性真菌病。 病因： 球形马拉色菌。,花斑癣(Tinea versicolor),青壮年男性多见，夏重冬轻。 好发于胸背部。 皮损为围绕毛孔的圆形点状斑疹，可呈淡红色、灰白色或暗褐色，表面有细小糠状鳞屑。,临床表现：,临床表现直接镜检,诊断,外用为主，抗真菌制剂 必要时可内服斯皮仁诺200mg/日
8、2周 勤洗勤更衣，内衣煮沸消毒,治疗,概念 念珠菌属所致的原发或继发性感染 表现为急性、亚急性或慢性炎症 可侵犯皮肤、粘膜、指（趾）甲及内脏器官,念珠菌病(Candidiasis ),主要为白色念珠菌 条件致病菌,病因,皮肤、粘膜、系统三种类型 一、皮肤念珠菌病 念珠菌性间擦疹 念珠菌性甲沟炎 念珠菌性甲真菌病 先天性念珠菌病 慢性皮肤粘膜念珠菌病,临床分型,鹅口疮 念珠菌性口角炎 念珠菌性外阴阴道炎 念珠菌性龟头包皮炎,二、粘膜念珠菌病,消化道念珠菌病 肺部念珠菌病 其它：肾盂肾炎、膀胱炎、心内膜炎及脑膜炎等,三、系统性念珠菌病,临床表现 真菌学检查，直接镜检可见芽生孢子及假菌丝 内脏念珠菌
9、病必须多次培养阳性并为同一菌种,诊断,一、一般疗法 去除诱因 加强营养，增强体质，提高免疫力 保持患部清洁,治疗,主要用于皮肤粘膜念珠菌病 阴道念珠菌病 3%碳酸氢钠溶液冲洗后放入制霉菌素片剂或栓剂或达克宁栓剂 口腔粘膜念珠菌病 含服克霉唑片或二性霉素溶液雾化吸入 皮肤念珠菌病 外搽各种抗真菌药剂霜剂 念珠菌性龟头炎 外搽各种抗真菌药剂霜剂,二、局部治疗,斯皮仁诺 系统性感染：200mg/日36周 皮肤损害： 200mg/日2周 阴道和龟头处感染：400mg/日 单剂一次或200mg/日35日,三、全身治疗,系统性感染：首剂400mg/日， 以后200mg/日，维持至24周 皮肤损害：50mg
10、/日12周 阴道和龟头处感染：150mg单剂一次。,氟康唑,制霉菌素 口服不易吸收，故只用于胃肠道及粘膜念珠菌病，300400万U/日 二性霉素 副作用甚大，只用于播散性念珠菌病或中枢神经系统感染,酮康唑 肝毒性大，目前使用很少,积极治疗原发病 合理使用皮质激素，免疫抑制剂和抗生素 皮肤皱折部位保持干燥、卫生,预防,概念 孢子丝菌病是由申克氏孢子丝菌引起 人外伤接触污染物孢子丝菌病,孢子丝菌病(Sporotrichosis ),青壮年男性多见，多有外伤史 损害主要好发于四肢及面部等暴露部位 固定型：少见，可呈结节、溃疡、疣状、浸润红斑等 淋巴管型：多见，单侧上下肢，初为圆形质硬无痛的皮下结节，
11、隆起、破溃、边缘常呈紫黑色，沿淋巴管向心性发展，排列成串,诊断要点,脓液或组织真菌培养有孢子丝菌生长 组织病理为组织细胞为主的肉芽肿和嗜中性细胞浸润形成的化脓性炎症。PAS 染色可找到孢子或星状体,播散型：少见，多侵犯皮肤粘膜，全身发生散在皮下结节。逐渐软化、破溃，不及时治疗数月后死亡,着色霉菌病 疣状皮肤结核 梅毒树胶肿,鉴别诊断,10%碘化钾 首选药物，1020ml/次，每日3次，用至临床痊愈 伊曲康唑 100200mg/日，连服23个月以上。 特比萘芬 250mg/日，连服3个月。,治疗,(1)2%碘化钾溶液湿敷或10%碘化钾软膏外用。 (2) 也可根据局部损害的范围及大小考虑手术切除、物理疗法或冷冻治疗。,局部治疗,
