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1、外阴及阴道炎症,目的要求,【掌握】滴虫性阴道炎及霉菌性阴道炎的病因、临床表现、诊断方法及治疗。 【熟悉】宫颈炎的病理变化、分型、症状、体征及治疗。 【了解】外阴炎的病因、临床表现及防治措施。,教学内容,1、了解外阴炎的病因、症状及防治并以前庭大腺炎为例。 2、了解滴虫和霉菌的生物学特性。 3、熟悉滴虫及霉菌阴道炎的传播方式、临床症状、体征及诊断方法。 4、掌握滴虫及霉菌性阴道炎的治疗和预防。 5、熟悉子宫颈炎的症状、体征及诊断。,女性生殖道的自然防御功能,1.外阴：鳞状上皮，抵御感染能力强。大阴唇自然合拢，防止外界微生物污染。 2.阴道：阴道口闭合，前后壁紧贴，减少外界微生物侵入；分泌物中的黏
2、蛋白形成物理屏障，防止微生物侵损阴道上皮细胞；阴道粘膜局部免疫作用。 阴道自净作用（生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原，增加对病原体的抵抗力，阴道乳酸杆菌使糖原分解为乳酸，维持正常阴道的酸环境，PH4.5，躲在3.8-4.4，抑制其他病原体生长，成为阴道自净作用） 3.宫颈：内口紧闭，宫颈管黏液栓，宫颈管粘膜皱襞 4.子宫内膜：周期剥脱，分泌乳铁蛋白等 5.输卵管：纤毛摆动，输卵管液 6.生殖道的免疫作用：淋巴细胞，中性粒细胞，巨噬细胞，补体等，发挥抗感染作用。,第一节 非特异性外阴炎,【病因】 外阴与尿道、肛门临近，经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激，若不注意皮肤清洁易引
3、起外阴炎 糖尿病患者糖尿的刺激、粪瘘患者粪便的刺激以及尿瘘患者尿液的长期浸渍等 穿紧身化纤内裤、经期使用卫生巾导致局部通透性差，局部潮湿，均可引起非特异性外阴炎,非特异性外阴炎,【临床表现】 外阴皮肤粘膜瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿及排便时加重。 检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。 慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂， 甚至苔癣样变,非特异性外阴炎,【治疗】 原则为保持局部清洁、干燥，局部应用抗生素，消除病因。,1局部治疗,可用1：5000高锰酸钾液坐浴，每日2次，每次1530分钟。坐浴后涂抗生素软膏或紫草油。此外，可选用中药水煎熏洗外阴部，每日12次。 急性
4、期还可选用微波或红外线局部物理治疗。,2病因治疗,积极寻找病因，糖尿病应及时治疗糖尿病，尿瘘、粪瘘应及时行修补术。,第二节 前庭大腺炎,病原体侵入前庭大腺引起炎症，称为前庭大腺炎。,第二节 前庭大腺炎,前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。 育龄妇女多见，幼女及绝经后妇女少见。,前庭大腺炎,【病原体】主要病原体为内源性病原体及性病病原体。 内源性：葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌 性病：淋病奈瑟菌及沙眼衣原体,第二节 前庭大腺炎,前庭大腺脓肿-急性炎症发作时，病原体首先侵犯腺管，导致前庭大腺导管炎，腺管开口往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流、积存而形成脓
5、肿，称前庭大腺脓肿 。,前庭大腺炎,【临床表现】 炎症多为一侧。初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会致大小便困难。,前庭大腺炎,【临床表现】 检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显，患侧前庭大腺开口处有时可见白色小点。当脓肿形成时，疼痛加剧，脓肿直径可达36cm，局部可触及波动感。 部分患者出现发热等全身症状，腹股沟淋巴结可呈不同程度增大。,前庭大腺炎,【临床表现】 脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，脓肿自行破溃，若破孑L大，可自行引流，炎症较快消退而痊愈；若破孑L小，引流不畅，则炎症持续不消退，并可反复急性发作,前庭大腺炎,【治疗】 急性炎症发作时，需卧床休息，局部保持清洁 可取前庭大腺
6、开口处分泌物作细菌培养。根据病原体选用口服或肌注抗生素 此外，可选用清热、解毒中药局部热敷或坐浴 脓肿形成后需行切开引流及造口术，并放置引流条,第三节 前庭大腺囊肿,【病因】 前庭大腺囊肿系因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。,第三节 前庭大腺囊肿,阻塞的原因： 前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后由粘液分泌物所代替。 先天性腺管狭窄或腺腔内粘液浓稠，分泌物排出不畅，导致囊肿形成。 前庭大腺管损伤。囊肿继发感染形成脓肿并反复发作,前庭大腺囊肿,【临床表现】 前庭大腺囊肿多由小逐渐增大，囊肿多为单侧，也可为双侧。 囊肿小无感染，患者可无自觉症状；囊肿大，可有外阴坠胀感或性交不适。
7、 检查见囊肿多呈椭圆形，大小不等，位于外阴部后下方，可向大阴唇外侧突起。,前庭大腺囊肿,【治疗】 行前庭大腺囊肿造口术 造口术方法简单，损伤小，术后能保 留腺体功能。 还可采用COz激光或微波作囊肿造口术。,第四节外阴阴道假丝酵母菌病,约75%妇女一生中至少患过一次 其中40-50%经历过2次或以上复发,第四节 外阴阴道假丝酵母菌病,白带色黄或白，多数质地粘稠，有时也可质地稀薄，典型的白带呈豆腐渣样或乳凝块状,外阴阴道假丝酵母菌病,【病原体及诱发因素】 8090病原体为白假丝酵母菌。酸性环境适宜假丝酵母菌的生长，为条件致病菌。,外阴阴道假丝酵母菌病,【病原体及诱发因素】 阴道pH值多在4O47
8、。对热的抵抗力不强，加热至601小时即死亡； 对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强,外阴阴道假丝酵母菌病,【病原体及诱发因素】 常见诱因有： -妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。 -其它诱因有胃肠道假丝酵母菌、应用避孕药、 -穿紧身化纤内裤及肥胖，可使会阴局部温度及湿度增加，假丝酵母菌易于繁殖引起感染。,外阴阴道假丝酵母菌病,【传染途径】 主要为内源性传染 少部分患者可通过性交直接传染。 极少可通过接触感染的衣物间接传染。,外阴阴道假丝酵母菌病,【临床表现】 1.主要表现为外阴瘙痒、灼痛 2.可伴有尿频、尿痛及性交痛。 3.部分患者阴道分泌物增多。 分泌物特征为白色稠厚呈凝乳
9、或豆腐渣样,外阴阴道假丝酵母菌病,【临床表现】 4.妇科检查外阴可见红斑，水肿，常伴有抓痕，阴道粘膜水肿、充血，小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿粘膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。,外阴阴道假丝酵母菌病,Uncomplicated VVC Complicated VVC 评分6分轻、中度 评分7分重度,外阴阴道假丝酵母菌病,【诊断】 1.典型病例不难诊断。 若在分泌物中找到白假丝酵 母菌即可确诊。,外阴阴道假丝酵母菌病,【诊断】 2.若有症状而多次湿片检查为阴性，可采用培养法。,外阴阴道假丝酵母菌病,【诊断】 3.顽固病例应检查尿糖及血糖，并详细询问病史，有无服用大量雌
10、激素或长期应用抗生素的病史，以查找原因。,外阴阴道假丝酵母菌病,【治疗】 消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。,外阴阴道假丝酵母菌病,1消除诱因 -若有糖尿病应给予积极治疗； -及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素； -勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。,外阴阴道假丝酵母菌病,【治疗】 2单纯VVC：局部或全身给药，主要以局部短疗程抗真菌药为主 局部用药 用碱性溶液如24%碳酸氢钠液冲洗阴道后，选用下列药物放于阴道内：,外阴阴道假丝酵母菌病,【治疗】 咪康唑栓剂，每晚1粒(200mg)，连用7日；或每晚l粒(400mg)，连用3日。 克霉唑栓剂，每晚1粒(15
11、0mg)，塞人阴道深部，连用7日，或每日早、晚各1粒(150mg)，连用3日；或1粒(500mg)，单次用药。 制霉菌素栓剂，每晚1粒(10万U)，连用1014日。,外阴阴道假丝酵母菌病,【治疗】 3全身用药 对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者可选用口服药物。,外阴阴道假丝酵母菌病,【治疗】 常用药物： -氟康唑150mg，顿服。 -伊曲康唑每次200mg，每日1次，连用35日； 或采用1日疗法，每日口服400mg，分2次服用。,复杂性VVC治疗 ：无论局部或全身用药，混应适当延长治疗时间。 RVVC：一年内VVC发作4次以上者 1.若为局部用药，延长至714日； 2.若为口服
12、氟康唑150mg，第四日，第7日各加服1次。 常用的维持治疗：克霉唑500mg，每周一次，连用6个月。氟康唑150mg，每周一次，共6个月。 3.在治疗前应作真菌培养确诊，治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。,外阴阴道假丝酵母菌病,严重VVC：延长局部治疗时间至7-14日；或首次口服氟康唑150mg，72H后再服一次。 不良宿主VVC：未控制糖尿病或面议抑制剂者，控制原发病，痛严重VVC治疗。 妊娠合并VVC：局部为主，禁用口服唑类药 非白假丝酵母菌VVC：治疗效果差。,外阴阴道假丝酵母菌病,性伴侣治疗：约15%接触者男性患龟头炎，有症状者应进行检查及治疗。 随诊：
13、症状持续存在或诊断后2月内复发者，需再次复诊。,第五节 滴虫性阴道炎,滴虫阴道炎（trichomonasvaginitis）由阴道毛滴虫所引起。临床上以白带增多、质稀有泡沫、秽臭，阴道瘙痒为主要表现。发病是由于感染的阴道毛滴虫消耗了阴道内的糖原，破坏了阴道的自净防御机能，继发细菌感染所致。,滴虫是一种极微小有鞭毛的原虫生物，用肉眼无法看到，须在显微镜下观察。呈梨形，后端尖，约为多核白细胞的23倍大小。虫体顶端有鞭毛4根，体部有波动膜，后端有轴柱凸出。,第五节 滴虫性阴道炎,【病因】 ：由阴道毛滴虫引起 在35生存21日，在普通肥皂水中能生存45120分钟。 不仅寄生于阴道，还常侵入尿道、尿道旁
14、腺、膀胱、肾盂以及男方的包皮皱褶、尿道或前列腺中，但无症状，称为带虫者。 月经前、后期阴道滴虫常得以繁殖，引起炎症发作。滴虫阴道炎患者的阴道pH值565。,滴虫性阴道炎,【传播方式】 直接传播：经性交由男性泌尿生殖系统传染。由于男性感染滴虫后常无症状，易成为感染源。 间接传播：经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等传播。,滴虫性阴道炎,【临床表现】潜伏期4-28日 1. 阴道分泌物增多 2. 外阴、阴道瘙痒 3.泌尿系统症状：尿频、尿痛、有时血尿 4.不孕,滴虫性阴道炎,【临床表现】 1. 阴道分泌物增多：典型分泌物为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，带有腥臭味，严重者呈血
15、性。 脓性因分泌物中含白细胞 泡沫及臭味是滴虫无氧酵解碳水化合物产生,滴虫性阴道炎,【临床表现】 2. 外阴、阴道瘙痒：由于炎症及大量分泌物的刺激，使得患者感到外阴瘙痒、刺痛不适。,滴虫性阴道炎,【临床表现】 3.泌尿系统症状：如滴虫引起尿道、尿道旁腺或膀胱发炎，患者可有尿频、尿急、排尿灼热感、甚至可有血尿。,滴虫性阴道炎,【临床表现】 4.不孕：滴虫可吞噬精子，阻碍乳酸形成，影响精子在阴道内存活，可致不孕。,滴虫性阴道炎,【临床表现】 检查时，可见宫颈及阴道粘膜红肿，常有散在出血斑点或红色小丘疹，形成“草莓样”病变，阴道内可见上述典型分泌物。,滴虫性阴道炎,【诊断】 在阴道分泌物中找到滴虫即
16、可确诊。,滴虫性阴道炎,【诊断】 1.最简便的方法是生理盐水悬滴法 2. 若多次悬滴法未能发现滴虫时，可送培养，准确性达98左右。,滴虫性阴道炎,【诊断】 取分泌物前2448小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物时窥器不涂润滑剂，分泌物取出后应及时送检并注意保暖，以免滴虫活动力减弱辨认困难。,滴虫性阴道炎,【治疗】需全身用药，主要治疗为甲硝唑及替硝唑。 1全身用药 初次治疗推荐甲硝唑2g，或替硝唑2g，单次口服； 或甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。 或替硝唑500mg，每日2次，连服7日。,滴虫性阴道炎,【治疗】 甲硝唑能通过乳汁排泄，哺乳期用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。替硝唑，服用后3日避免哺乳。,滴虫性阴道炎,【治疗】 2局部用药 先用1乳酸液或0.10.5醋酸液冲洗阴道 再用甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1次，连用7日为一疗程。,滴虫性阴道炎,【治疗】 单独局部用药疗效不如联合用药效果佳。,滴虫性阴道炎,治愈标准 : 治疗后
