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1、肿瘤患者感染监控,蚌埠医学院第一附属医院 刘宗旨,教学目标,了解肿瘤患者院内感染构成概况,熟悉肿瘤患者感染监控的重点人群,掌握护士预防肿瘤患者感染的的方法,强化手卫生,重视预防院感的重要性,肿 瘤 患 者 感 染 监 控,住院期间感染监控,日常居家生活感染预防,发生感染的三要素：,感染的发生必须具备三个环节（又称为传染链）： 感染源 易感宿主,传播途径,医院院感染允许的发生率：,一级 7 % 二级 8 % 三级 10 % 清洁手术切口感染率 1.5%,医院感染的定义,指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已在潜伏期的
2、感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。,一 预防和控制医院感染的重要性：,医院感染直接关系到医疗质量和患者安全 医院感染增加医疗费用 医院感染直接影响到诊疗技术的发展,医院感染直接关系到医疗质量和患者安全,WHO指出：在发达国家，现代化医院的住院患者中有5%10%获得一种或多种感染。在发展中国家发生医院感染的危险是发达国家220倍。全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间，有些患者出现长期残疾，还有些患者因此而死亡。,医院感染直接关系到医疗质量和患者安全,北京某三级综合医院对1997年213例死
3、 亡病例进行了系统性的回顾调查，结果显示： 其中43 .2%的死亡患者发生医院感染，因医 院感染直接导致死亡的占7 .0%。,严重医院感染事件之一,2005年12月安徽宿州市立医院10例白内障手术患者全部眼球感染，9例眼球摘除。,严重医院感染事件 之二,2008年3月到6月，大约280名乳腺癌患者入住河 南安阳市肿瘤医院外三科。然而在进行乳腺癌手 术后，部分患者却意外感染上了丙肝。经医院确 认的感染患者为9人。,卫生局组织专家调查存在的主要问题： 1、医院对出现的术后散发丙肝阳性病例未上报； 2 、诊疗记录不全，病人反映在病房内进行穿刺抽 液等诊疗操作情况病例未显示；,3、外三科诊疗室使用频率
4、高，人员出入频繁， 增加了污染的机会； 4、隔离措施不完善，病区内丙肝感染者与非感 染者未做到分室安置隔离治疗； 5、手术室无固定隔离手术间，未实施感染患者 与非感染患者分室手术；,6、手术室流程欠合理； 7、医务人员的手和空气消毒效果监测合格率低。,（二）医院感染增加医疗费用,根据世界卫生组织报告 据估算，每年由于医院感染和医源性感染增加的费用，在美国为4557亿美元；在英国为10亿英镑；在墨西哥为15亿美元。 我国研究显示,武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元; 中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染
5、病人增加医疗费用24003200元； 复旦大学中山医院对1999年12月2001年2月SICU气管插管或气管切开患者的研究表明,每例病人增加医疗费用18368.1元。,国内医院感染经济损失研究,(三)医院感染直接影响到诊疗技术的发展,任何一项诊疗技术的应用,都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临的最大问题之一是感染。 有研究显示： 医院感染会额外增加433%的病死率。,二 、肿瘤患者院感构成概况,院感发生率 感染部位 院感常见细菌 用药与院感 诊疗操作与院感 住院时间与院感 患者年龄与院感 其他因素,（一）院感发生率,早在 1997刘建钧、洪兆平等对恶性肿瘤患者院内感染
6、调查研究报道：院感染率高达18.77%，例次感染率为22.92%。 其中下呼吸道感染构成比占33.99%。,院感发生率,倪语星 1999 在中华医学检验杂志 报道：恶性肿瘤病人是医院感染的易感 人群,其医院感染率高达13. 37 %。,院感发生率,2001年舒展容, 柳彩珍等调查研究688 人, 有医院感染54 人、57 例次, 现患率为7. 85% , 例次现患率为8. 28% 。 同年张明智 陈长英调查研究了1134例病理诊断恶性肿瘤的患者，165例发生院感，发生率14.55%,感染率,邓新华、胡嵩英等人2008年研究了3189 例肿瘤病人，有332 例发生医感染,感染率为10.4 % 良
7、性肿瘤90 例，3 例发生医院感染,感染率3.3 % 恶性肿瘤2988 例,325 例发生医院感染,感染率为10.8 % ,明显高于其他疾病类。 死亡病例中60 例合并医院感染,23 例与医院感染直接相关。18 例死因与医院感染间接相关。,院感发生率,2003年四川大学华西医院/四川大学公共卫生学院的汪勇 刘力克 黄春玲共同在中华医院感染学杂报道：研究调查了977例住院肿瘤患者 ,发生院内感染237 例次,发病率为24.3 % 上述研究报道证明肿瘤患者院感发病率均高于院感平均发生率。,（二）感染部位,在我国HAP是第一位，欧美发国家是第二位。,是唯一与大气直接相通的通道，感染发病率高死亡率高
8、VAP死亡率2050% 肺部肿瘤患者更高 （医院感染管理质量控制中心教材报道）,“ 肺”永远值得关注,泌尿道感染（UTI）我国3位 手术部位的感染（SSIs） 导管相关血流感染（CRBSI） 消化道感染 （2个研究报道）,肿瘤患者各部位感染率构成比,感染部位 感染例次 百分率（ %） 上呼吸道 213 36. 79 下呼吸道 101 17. 44 手术切口 75 12. 95 胃肠道 62 10. 71 泌尿道 60 10. 36 皮肤软组织 52 8. 98 其他 16 2. 76,肿瘤患者感染部位构成比,部位 例次数 构成比( %) 下呼吸道 160 66.11 泌尿道 9 3.7 胃肠道
9、 19 7.9 血液 2 0.8 手术伤口 5 2.0 皮肤粘膜组织 10 4.1 其他 37 15.3,（三）院感常见细菌 1,61,MRSA,2 VRE（耐万肠球 87,3产超广谱内酰胺酶的细菌（ESBL83）,肺炎克雷伯菌,大肠埃希菌,肠杆菌 变形杆菌,4 铜绿假单胞菌,5 多重耐用的不动杆菌属,醋酸钙不动杆菌 鲁非不动杆菌 鲍曼不动杆菌 溶血不动杆菌 琼氏不动杆菌 约翰逊不动杆菌,6 军团菌 76,（四）用药与院感,大量的统计资料和医学文献提示，抗生素的滥 用明显的影响了生态和微生态平衡，导致了菌群失调或（和）定位转移，因此机体发生感染率大大的增加了。激素、抗肿瘤药物、免疫抑制剂使得机
10、体免疫功能进一步减弱，更易发生院感。,（五）某些诊疗操作与院感,手术治疗与院感： 有大量数据以证明SSIs占医院感染10%以上并且手术的类型、部位不同其感染率不同。腹股沟手术后SSIs发生率为25%，当手术涉及或切除有腔脏器时，术后SSIs发生率将增加35倍。,侵入性操作与院感 （凡输液导管留置一周以上，由于输液接口导管的相关感染占51%） 放射治疗与院感,（六）住院时间与院感,有人研究报道了161例肿瘤患者医院感染病例，住院 30 d的 51 例中，院感发生率为 31. 6 %， 30 d 的110 例中院感发生率为68. 3 %，后者显著高于前者。 住院天数与院感发生率成正相关。,（七）年
11、龄与院感,恶性肿瘤患者发生医院感染的年龄构成比 年龄 n 构成比（%） 40 2 1.0 4049 22 11.3 5059 35 18.0 6069 62 32 70 73 37.6 （共194例， n为发生例数）,三、 肿瘤重点监控人群,手术治疗、造口,年龄70岁者,住院天数长的患者,白细胞减少者,大量使用抗生素激素免疫抑制剂,行放疗、化疗者,行 侵 入 性 操 作 者 ！,（一）行手术治疗者,大量的数据证明SSls占医院感染的比例在10%以上。 并且 SSls与医院的规模（床位数）有关,（八）其他因素与院感,卧床不起不能活动者、有慢性病者。 营养状况与院感呈负相关 咳嗽反射减弱，炎性分泌
12、物易滞留易发院感 住院环境、空气、单位空间人口密度、手卫生、 医院规模等,医院规模与SSls院感发病 SSls 发 生 率 900张 （床位数）,(二) 年龄70岁者：,有研究报道70岁年龄段的肿瘤患者发生院感率最高。究其原因与高龄患者的基础疾病、慢性病较多,身体防御功能衰退,抵抗力差密切相关。,（三） 住院天数与院感成正比,院 染 发 生 率 0 住院日数,院内感染,（四）、白细胞低的患者,医院感染与WBC的关系：有人研究报道81例了WBC3109L者，其中发生医院感染28例，感染率34.56；WBC3109/L4109/L者174例，其中发生医院感染43例，感染率24.71；WBC4109
13、/L者430例，其中发生医院感染8例，感染率1.8。提示白细胞数量的多少与医院感染直接相关。,（五）使用下列药物者,1 抗菌药使用可导致机体菌群失调,而继发真 菌感染或混合感染 特别是长时间三代广谱 抗菌药物的预防性使用者，发生院感率明显增高。 2 长期使 用激素者院感率明显增高。,（六）有侵入性操作者,侵入性操作项目和频次越多感染发生率越高。肿瘤患者常行的侵入性操做包括： 静脉置管（PICC、CVC等）、胸腔、腹腔引流管、导尿管、雾化吸入等。今后将扩大覆盖面，防止感染任重道远。,留置PICC,雾化吸入,置导尿管者,行鼻胃管操作者,（七） 行放疗、化疗者,放、化疗对正常组织、骨髓、血液细胞造成
14、破坏损伤,使患者免疫功能进一步降低，极易诱发医院感染的发生。,放疗皮肤损伤,我们应该怎么做？,四、预防肿瘤患者院感？,放疗食管损伤,预防院感措施,（一）宏观控制 （二）护士了的防控措施,（一）宏观措施1,建立健全医院感染管理的组织机构 按照卫 生部医院感染管理规范成立医院感染委员会,建立医院三级感染监控网络, 选定合适的三级网络监控人员, 监控人员尽职尽责, 完成医院感染管理预定的目标。,之2 制定完善各种院感规章制度,结合医院的实际, 制定有关规章制度、各级人员职责。严格执行消毒隔离制度一次性医疗无菌用品的管理制度抗菌药物临床应用管理办法2012.2.13卫生部部务会审议通过，自2012年8月1日起施行。督促各项制度的落实。,之3 普及培训院感染知识,根据卫生部制定的医院感染管理规范的要求, 通过不同形式开展相关的医院感染知识培训, 定期召开医院感染知识讲座, 对全院各类人员进行有计划的教育, 提高认识, 使医院感染的相关因素得到控制和改善。,之4 做好医院感染监测,全院综
