原发性骨质疏松症诊治指南.ppt

《原发性骨质疏松症诊治指南.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《原发性骨质疏松症诊治指南.ppt（88页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、骨质疏松诊疗指南,骨质疏松近30年来的重大成就,无创性 骨量技术测定DXA,无创性 骨转换生化 标志物,大系列 临床药物试验 新药问世： BPS，CT，A-VD，SERM，PTH，锶盐,骨质疏松诊疗指南,1999-2006年间 23个国家级 骨质疏松诊疗指南,原发性骨质疏松症诊治指南,骨质疏松和骨矿盐疾病分会 2006年11月,指南 概述：定义 临床表现与结果 诊断 危险因素评估 预防及治疗,临床决策 What Who How,临床决策与指南,指南 概述：定义 临床表现与结果 诊断 危险因素评估 预防及治疗,临床决策 What Who How,临床决策与指南,WHO (1994) 骨质疏松症是

2、一种以 骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。,NIH (2001) 骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现 。,骨质疏松症: 定义,The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001,骨 折,The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, an

3、d Therapy. JAMA 285:785-795, 2001,骨质量 结构 转换率 损伤累积 矿化程度 基质 (胶原，交联),骨 强 度,骨密度,骨质疏松症的防治目标,预防首次骨折 预防再次骨折,骨 折,骨质疏松症的结果指标？骨折 （What）,骨折: 谁有危险？（Who）,骨 折,如何预测某人发生 骨质疏松性骨折的危险性,？,指南 概述：定义 临床表现与结果 诊断 危险因素评估 预防及治疗,临床决策 What Who How,临床决策与指南,通用诊断指标,脆性骨折 骨密度测定,脆性骨折的判断,指在无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折 最典型部位：椎体 股骨颈 Colls骨折,骨质疏松症的诊

4、断标准,WHO建议标准：白人女性、BMD、DXA,脆性骨折 从站立位或低于站立位的高度跌倒在地或相似程度的外伤骨折,脆性骨折的判断,骨密度与年龄,绝经,骨峰值,骨密度,0 10 20 30 40 50 60 70 80,年龄 (岁),Byyny and Speroff 1996,-1,-2.5,0,T,WHO:骨质疏松症的诊断标准,http:/www.osteofound.org/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html,骨矿含量和骨密度测定法,SPA：单光子骨密度测定仪 SXA：单能X线骨密度测定仪 DXA：双能X线骨吸收仪

5、QCT: 定量CT QUS: 定量超声,WHO 2003 ISCD 2006 是诊断骨质疏松的金标准,双能X线骨密度测定法,Relationship Between BMD and Fracture Risk in Untreated Patients,Relative Risk of Fracture,Bone density (SD units),Reduced bone mass is a key risk factor for the fragility fracture,Reduced bone density reflects reduced bone strength,临床问题:

6、 以骨密度为诊断标准,是否人人需要测骨密度？ 测骨密度的临床意义何在？,临床问题,是否人人需要测骨密度？ 测骨密度的临床意义何在？,否！ 不必要 不可能,谁该测骨密度？,指南：谁该测BMD？,1. 女性65岁以上和男性70岁以上，无其它危险因素； 2. 女性65岁以下和男性70岁以下， 1项危险因素； 3. 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人； 4. 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人； 5. 影响骨矿代谢的疾病和药物史 6. X线摄片已有骨质疏松改变者； 7. 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；,CSOBMR指南， 2005,临床危险因素评估（谁需要测BMD）,有() 1项

7、 测BMD,亚洲骨质疏松症风险自我测试方法 (OSTA,Osteoporosis Self-Assesment Tool for Asians index),OSTA 指数=（体重-年龄）*0.2, 保留整数 -1：低危,亚洲骨质疏松症风险自我测试方法 (OSTA),体重 (kg),年龄 (yr),低风险,高风险 检测BMD并开始治疗,风险偏高 检测 BMD,Koh L.,etal. A Simple Tool to identify Asian Women at increased risk of Osteoporosis. Osteoporosis,Int; 2001:12:699-705

8、,临床问题,是否人人需要测骨密度？ 测骨密度的临床意义何在？,测骨密度的临床意义何在？,诊断,是否必须诊断了才 开始治疗？,骨折患者不一定都是骨密度 T -2.5 骨密度 T -2.5也不一定都骨折 实际上：绝大多数骨折前无BMD检查！ 没有骨密度检测条件，如何诊断骨质疏松？,测骨密度的临床意义何在？,诊断 （不是最终目的） 评估骨折风险,临床危险因素评估 （谁该测骨密度？） 骨密度测定（风险再评估）,谁该治疗？,发现高危患者（Case Finding Strategy） 临床危险因素评估（谁该测骨密度？） 骨密度测定 评估骨折的风险（谁该治疗？） 制定骨质疏松防治策略,谁该治疗？ CSOBM

9、R指南,Kanis.JA Osteoporosis Int. (2005) 16:581-9 Delmas PD Osteoporosis Int. (2005) 16:1-5,谁该治疗？,谁需要治疗？（国际专家共识）,MJA 2004; 180 (6): 298-303,指南 概述：定义 临床表现与结果 诊断 危险因素评估 预防及治疗,临床决策 What Who How,临床决策与指南,骨质疏松的防治策略,基础措施 调整生活方式（营养、运动、阳光等） 骨健康基本补充剂（钙、维生素D） 药物治疗,一般措施,尽量减少糖皮质激素用量 充足的营养及饮食钙摄入 适当负重体育运动 改变不良生活习惯：戒烟

10、、避免酗酒等,锻炼身体 减少饮酒、含咖啡因饮料 戒烟,骨质疏松症的治疗目标,缓解症状 减少骨量丢失 提高骨密度 防治骨折发生-最终目的,低BMD 无骨折,第一次 骨折,第二次 骨折,干预,预防,防治骨质疏松药物,美国国立卫生研究院(NIH) 美国国家骨质疏松基金会(NOF) 北美绝经学会(NAMS) 骨质疏松和骨矿盐疾病分会,指南,各种骨质疏松治疗方案均须以 钙和维生素D的充足摄入为基础措施,NIH Consensus. JAMA,2001,285(6):785-95. The North American Menopause Society. Menopause,2001,8(2):84-9

11、5. National Osteoporosis Foundation.http:/www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=3862#s23,钙和维生素D 防治骨质疏松症的“基础措施”,何谓“基础” ? 重要，不可缺少; 不是全部,也不是唯一,中国人钙摄入量的调查结果,作者 时间 地区 性别 Ca(mg/d) 人数 (年) 摄入量 Keyou Gu(1) 1992 30cities F/M 405 94749 1994 provinces Yinfeng Hu(2) 1992 Beijing F 368 250 1993 Xihe Zhao(

12、2) 1993 Beijing F 320 391 1994,1.Keyou Ge,et al ACTA Nutrimenta Sinica 17(2):123 !995 2.Xi-he Zhao,et al 9th Int. Symposium of Wo&Ch Nutrition p71 Guangzhuo China 1994,19 50岁 1000mg 女性妊娠哺乳期 1200mg 绝经后妇女 1000mg 50岁男性和妇女 1200mg,每天摄入多少钙合适？,钙剂的正确服用,分次服比一次服吸收量多 与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者； 如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙

13、剂，因钙剂与饭同服会影响食物中铁的吸收 咬碎服，体表面积增加，利于吸收 睡前服，减少夜间骨钙的丢失,维生素D 1 (OH)D3（ -骨化醇） 1,25(OH)2D3（骨化三醇、钙三醇 ）,维生素D及其衍生物,帮助肠钙的吸收,美国医药研究所推荐的维生素D量（1997年）,5170岁 400IU（10g）/d 71岁 600IU（15g）/d 如缺乏光照，应再增加日200IU,活性维生素D,老年人有肝肾功能不全时，需要使用活性维生素D 骨化三醇剂量为0.25-0.5g/天 -骨化醇为0.25-0.5g/天 长期大量同时服用活性VD3 和钙，可能导致高血钙，造成全身钙化及钙在脏器中的沉积 ，所以长期

14、服用VD3 和钙时需要定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。,防治骨质疏松药物,一波三折的激素治疗,1940,1950,1960,1970,1980,1990,2000,2010,子宫 内膜癌,WHI,激素的应用,ET,HT,性激素治疗与骨质疏松,对BMD有益 预防椎体骨折 预防非椎体骨折 绝经早期效果更好(60岁),HRT利与弊的重新评估,风险 中风 血栓和栓塞 乳腺癌？ 心脏事件（绝经早期?) 认知功能（绝经早期?),受益 绝经症状 泌尿生殖道萎缩 骨质疏松 生活质量 结肠癌,绝经早期开始 明确的适应证和禁忌证 最低有效剂量 局部问题局部治疗 个体化 加强安全性监测 期限（个体化）,HRT的原

15、则,防治骨质疏松药物,Agonist,Bone,CVS,Antagonist,Breast,Uterus,Selective Estrogen Receptor Modulator,SERMs 与骨质疏松,EVISTA (Raloxifene) 防治骨质疏松的临床循证研究 MORE Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation,多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验 25个国家，180 个中心，3 年试验 + 1 延长观察 7,705 有骨值质疏松的绝经后妇女 平均年龄 66.5 岁 干预： Raloxifene 60 mg, Raloxifene 120 mg, 安慰剂,Ettinger B et al. JAMA 282:637-45, 1999 Cummings SR et al. JAMA 281:2189-97, 1999,MORE 研究,所有妇女每天 元素钙 (500 mg) 和 vitamin D (400-600 IU),Months,0,12,24,36,48,-2,-1,0,1,2