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1、第十八章 周围血管疾病病人的护理,第一节 原发性下肢静脉曲张病人的护理,下肢静脉系统,由浅静脉、深静脉和交通静脉组成,深静脉包括胫前静脉、胫后静脉、腘静脉、股静脉、髂外静脉,浅静脉主要是大隐静脉和小隐静脉,深、浅静脉之间有交通静脉,深、浅静脉和交通静脉内均有静脉瓣，静脉瓣的作用是使下肢静脉血流由下而上、由浅入深、单向回流,静脉壁由内膜、肌层、外膜三层构成； 其中肌层是决定静脉壁强弱的主要因素,多见于大隐静脉及其属支，晚期常并发小腿慢性溃疡。,最多见，是指单纯涉及浅静脉的迂曲、伸长曲张。,常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病。,先天性因素,后天性因素,静脉壁薄弱、静脉瓣
2、膜缺陷,静脉内压力持久升高,护理评估,询问病人是否长期站立工作、从事重体力劳动、慢性咳嗽、习惯性便秘等引起腹内压增高的因素，了解是否晚期妊娠，了解病人有无家族遗传病史。,护理评估,原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张者较少。,大隐静脉分布于下肢内侧，小隐静脉分布于小腿后外侧，故病人静脉曲张以小腿内侧为常见。,护理评估,早期,病人在长时间站立后感下肢沉重、乏力、小腿酸胀、足部浮肿，平卧明显减轻。,后期,可见下肢浅静脉扩张、迂曲呈蚯蚓状，站立时明显；病程较长者，足靴区皮肤可发生营养障碍，皮肤萎缩、干燥、脱屑、色素沉着。,护理评估,小腿浅静脉隆起、迂曲、扩张,色素沉着,护理评估,
3、并发症,湿疹或慢性溃疡：好发于足靴区，皮肤损伤破溃后引起经久不愈的溃疡。,血栓性静脉炎：曲张静脉易引起血栓形成，伴有感染性静脉炎和静脉周围炎，局部可有疼痛、皮肤红肿等表现。,曲张静脉破裂出血：大多发生于足靴区或踝部，多由外伤引起，因静脉压力高而出血速度快。,护理评估,溃疡,曲张静脉破裂出血,护理评估,护理评估,特殊检查,大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg test）：目的：检查大隐静脉瓣膜功能。（但在交通静脉瓣膜功能不良时，此试验不可靠） 方法：病人仰卧，抬高下肢使浅静脉排空，在腹股沟下方扎止血带以阻断大隐静脉；嘱病人站立，仔细观察大隐静脉充盈情况。放松止血带后10秒内若出现大隐
4、静脉迅速由上而下的静脉逆向充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。根据同样原理在小腿上1/3近腘窝处扎止血带，可检测小隐静脉瓣膜功能。,1,护理评估,护理评估,特殊检查,深静脉通畅试验（Perthes test）： 目的：检查深静脉是否通畅，确定能否手术的关键。 方法：病人站立，待下肢浅静脉明显充盈时，于腹股沟下方扎止血带以阻断浅静脉，嘱病人连续用力作踢腿或作下蹲站立动作10余次，随小腿肌泵收缩迫使浅静脉向深静脉回流而排空。若在活动后充盈的浅静脉明显减轻或消退，表示深静脉通畅，可以手术；如果浅静脉充盈更加明显，并有胀痛不适，则表示深静脉不通畅，禁忌结扎代偿曲张的浅静脉。,1,护理评估,护理评估,特殊
5、检查,交通静脉瓣膜功能试验（Pratt test）： 目的：检查交通静脉瓣膜功能。 方法：病人仰卧，抬高下肢，排空静脉，在大腿根部扎止血带。然后从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下缠第二根弹力绷带。让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即提示该处有功能不全的交通静脉。,1,护理评估,护理评估,影像学检查,下肢静脉造影：可观察下肢深静脉全程是否通畅、静脉的形态和瓣膜的功能以及病变程度，是确定诊断最可靠的方法。,2,血管超声多普勒检查：可观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。,下肢活动静脉压测定：可间接地了解瓣膜功能
6、，常作为筛选检查。,非手术治疗,1,促进下肢静脉回流：避免久坐、久站，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带。,硬化剂注射和压迫疗法：常用5鱼肝油酸钠注入排空的曲张静脉后引起炎症反应使之闭塞，硬化剂注入后局部后穿弹力袜或缠绕弹力绷带（注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行），大腿维持压迫1周，小腿维持压迫6周左右。此间避免久站，但鼓励行走。,仅能改善症状。适用于病变局限、症状较轻又不愿手术，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能、手术耐受力极差者。,护理评估,非手术治疗,1,药物治疗：七叶皂苷类和黄体酮类药物可缓解酸胀和水肿等症状。,并发症处理： 血栓性静脉炎者给予抗生素及局部热敷治疗； 湿疹和溃疡者
7、，抬高患肢并给予创面湿敷； 曲张静脉破裂出血者，经抬高患肢和局部加压包扎止血，必要时予以缝扎止血，待并发症改善后择期手术治疗。,手术治疗,2,大隐静脉高位结扎。,是静脉曲张的最根本治疗方法。适用于深静脉通畅、无手术禁忌者。,大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术。,结扎功能不全的交通静脉。,慢性溃疡治疗,3,合并小腿慢性溃疡者，通过换药控制局部感染后，尽早对曲张静脉手术，术后局部血运情况改善后，溃疡一般很快愈合；如果溃疡仍未愈合，则可切除溃疡，经植皮后可治愈。,与下肢静脉曲张、血液回流障碍有关。,与皮肤营养障碍及并发慢性溃疡有关。,深静脉血栓形成、曲张静脉破裂、血栓性静脉炎。,一般护理,1,体位：采取良
8、好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢3040，促进静脉回流。,护理措施,穿弹力袜或使用弹力绷带： 指导病人行走时要穿弹力袜或用弹力绷带，促进静脉回流。穿弹力袜时，应平卧并抬高患肢，排空静脉内的血液后再穿，注意弹力袜的长短、压力及薄厚应符合病人的腿部情况。弹力绷带自下而上包扎，不妨碍关节活动，并注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动及保证足部正常皮肤温度为宜。,对症护理,2,注意休息，避免久站久坐或长时间行走；安排适当运动，在平卧时将下肢抬起并高于心脏平面以促进血液回流，有利于减轻患肢的酸胀、沉重感。,护理措施,避免引起腹内压增高的因素，保持大便通畅。
9、,病情观察,3,观察患肢远端皮肤的温度、颜色、观察是否有肿胀、渗出，局部有无红、肿、压痛等感染征象。,护理措施,做好皮肤湿疹和溃疡的治疗及换药，促进创面愈合，预防创面激发感染。,治疗配合,4,（1）非手术及术前护理： 指导病人行走时要穿弹力袜或用弹力绷带，促进静脉回流。 严格备皮，手术前严格备皮，注意清洗肛门和会阴部。若需植皮，还应做好供皮部位的皮肤准备（手术备皮范围：腹股沟区手术范围及整个下肢直达足趾）。手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行径，便于术中准确操作。 并发慢性溃疡者应加强换药，术前23天用70%酒精擦拭皮肤，每日12次，同时将患肢抬高。 注射硬化剂的部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带包
10、扎。 测定血常规、出凝血时间，凝血酶原时间。,护理措施,护理措施,治疗配合,4,（2）手术后护理： 术后24小时内观察病人有无伤口及皮下渗血、伤后感染等情况，发现异常及时通知医师。 病人卧床期间将患肢抬高30并协助病人做足背部伸屈运动，防止下肢深静脉血栓形成。 及时换药，遵医嘱继续使用抗生素。 用弹性绷带自足背向大腿方向加压包扎患肢，防止静脉剥脱部位出血。弹性绷带一般需维持2周。 保护患肢，活动时避免外伤引起曲张静脉破裂出血。,护理措施,心理护理,5,与病人沟通，使病人对原发性下肢静脉曲张的诱因有所了解。,护理措施,消除病人的担忧并保持乐观心态积极配合治疗与护理。,健康指导,6,避免久站、久坐、坐时避免双膝交叉过久、休息时抬高患肢。不要用过紧的腰带、穿过紧的衣物。,护理措施,进行适当体育锻炼，增强静脉壁弹性。,非手术治疗病人坚持长期使用弹力袜或弹力绷带，手术病人术后宜继续使用13个月。,谢 谢,
