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1、脑卒中与急救,预计2020年，世界疾病负担将是： 脑血管病 心脏病 抑郁症 车祸,对缺血性脑卒中确切有效的疗法：,超早期溶栓 抗血小板治疗 卒中单元 早期开始的正规康复,卒中早期治疗的价值,美国NINDS 试验（1995）显示： 对3h时间窗内接受rt-PA治疗缺血性卒中，患者能够增加13%非依赖生存（31%50%的病人在3个月内完全或接近完全康复 ）。,欧洲ECASS II研究终点显示： 对6h时间窗内接受治疗的卒中患者中，能够增加 8%非依赖生存病人。,欧洲ECASS 研究终点显示： rt-PA 3-4.5小时以内溶栓，3个月的独 立生活率52.4,不符合溶栓的病例多数为院前延误。 急需探
2、讨对策以缩短院前延误时间， 使卒中病人得以及时治疗。,来源于： 院前公众的教育 来源于： 院前和院内对急性卒中医疗资源的整合管理和协调工作的训练 来源于： 急救系统的建立和临床治疗指南实施,成功的“卒中急救”管理,减少死亡、致残、并发症及再发率,建立急性脑卒中急救意识 公众意识、医护人员意识 建立急性脑卒中急救系统 救护系统：120急救系统 建立急性脑卒中院内急救通道 院内急救“绿色通道”、实施急性期“卒中 单元” 的基本标准要求,重视卒中早期的评估,急性卒中是医学上的急症，就像急性心肌梗死、严重创伤一样，必须在第一时间提供治疗。 第一时间有效性的管理依赖于： 1、急救人员、 2、医护人员、
3、3、提高公众的意识和对早期预警的认识。,公众教育提出：,5S (5 Sudden): 突然面瘫、上下肢无力，尤其在一侧。 突然语言、意识或理解障碍。 突然头晕平衡障碍、行走困难。 突然单眼或双眼失明。 突然未曾经历过的剧烈头痛。,院前急救人员的培训,院前初诊的准确性是急需解决的问题。 研究表明： 国外急救人员判定卒中的假阳性率高达50，即使经过培训也仍有25的假阳性率。 院前急救人员如能迅速可靠地诊断卒中，就可以尽快通知专科及影像科室医师。,院前卒中筛检表,院前急救人员卒中筛检工具，包括： 辛辛那提院前卒中筛检表(CPSS)、 洛杉矶院前卒中筛检表（LAPSS） NIH院前卒中量表、 TELE
4、-BAT远程救护可视系统 目的：为了提高急救人员对早期卒中的 认识能力 ,辛辛那提院前卒中评分（Cincinnati Prehospital Stroke Scale,CPSS）,寻找下列体征之一（任何一个异常强烈提示卒中）： 口角歪斜（令病人示齿或微笑） 正常：两侧面部运动对称 异常：一侧面部运动不如另一侧 上肢无力(令病人闭眼，双上肢伸出10秒) 正常：双上肢运动一致或无移动 异常：一侧上肢无移动，另一侧下落 言语异常（令病人说：辛辛那提的天空 是蓝色的） 正常：用词正确，发音不含糊 异常：用词错误，发音含糊或不能讲,洛杉矶院前卒中筛检表（Los Angels Prehospital St
5、roke Screen，LAPSS）,1.病人信息 2.病史提供者 3.病人处于基线水平（或无局灶体征及意识障碍）的最后时间 筛检标准： 4.年龄大于45岁 5.无癫痫发作史 6.症状持续时间小于24小时 7.病人无卧床或乘轮椅限制 不符合排除，若符合继续下一条 8.血糖在60-400mg/L(3.3-22.2mmol/L)之间 9.查体：观察明确的不对称体征 面部表情（示齿） （正常？低垂？） 握拳 （正常？力弱？不能？） 上肢力量 （正常？摇摆？坠落？） 根据上述检查，病人仅有单侧力弱（非双侧），不符合则排除 10.项目4.5.6.7.8.9全部符合则符合LAPSS筛检标准 11.如果符合
6、LAPSS卒中标准，立即电话通知接诊医院，否则继续选择适当的治疗协议。（注意：即使未符合LAPSS标准仍可能是卒中患者）,怀疑卒中病人的EMS处理指南,推荐 不推荐 处理ABC(气道、呼吸、循环) 非低血糖病人使用含糖液 心电监护 降血压 建立静脉通道 过多的静脉补液 给氧(氧饱和度低于92%) 判断有否低血糖 禁饮食 通知急诊室 快速转运至最近有资质的医院,“卒中“急诊接诊流程要求：,1.接诊时间（15分钟）： 患者到达医院接诊医师（5分钟内） 神经内科医师到达会诊（10分钟内） 2.神经功能缺损NIHSS评估 3.45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化、凝血功能、心电图等检查及相关诊断信
7、息 4.患者在”绿色通道“停留时间60分钟,卫生部单病种质量管理手册1.0版，121-157,急性期治疗的目标：,（1）减少梗死的脑组织的面积。 （2）预防并发症。 （3）降低致死率和致残率。 （4）预防卒中的再次发生。,卒中急诊救治必须建立 相互连续的途径：,1、协调急诊救治，确保卒中患者尽早治疗， 2、需要一种相互联系的临床途径， 3、连贯的、多学科联系的急诊救护，包括卒 中议案、卒中小组、卒中单元以及专业性 的多学科的卒中队伍协同工作将获得良好 的结果。 4、卒中患者应该在“卒中单元”根据卒中指南 及流程进行救治。,我院脑卒中急救绿色通道路径,脑卒中急救绿色通道路径.doc 急性脑卒中流程.doc,谢谢各位聆听与参与,欢迎指正与讨论,
