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1、骨髓穿刺术,定义,骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采取骨髓液的一种常用诊断技术,其目的在于对骨髓液的检查,包括细胞学、寄生虫和细菌学等方面的检查。,适应证,用于诊断贫血的原因。 用于血细胞生成紊乱、网状内皮增生症、白血病、淋巴瘤、转移瘤、脂肪沉着症等。 细菌感染性疾病需行骨髓培养 寻找寄生虫病原体,如:疟疾、黑热病,禁忌症,血友病 穿刺部位有感染及皮肤病时不宜做穿刺。,操作准备,1.准备: 口罩、帽子、无菌手套,灭菌消毒剂,清洁盘,骨髓穿刺包,2碘酒和75酒精,5ml和20ml灭菌注射器,2普鲁卡因,清洁干燥玻片,推片,如做骨髓培养,另需20ml灭菌注射器、含培养基的细
2、菌培养瓶,酒精灯,火柴。,环境准备,环境清洁、消毒、无尘,室温不低于200C。注意遮挡。,医务人员准备,洗手、带口罩、帽子。,病人准备,解释骨穿目的、过程、注意事项,消除病人恐惧心理;家属签字同意;做普鲁卡因皮试;查血小板、出凝血时间等。,常规消毒物品、无菌骨穿包、手套、局麻药、载玻片、推片等。,物品准备,2.选择穿刺部位: 髂前上棘穿刺点 髂后上棘穿刺点 胸骨穿刺点 腰椎棘突穿刺点,穿刺部位及体位,棘突穿刺坐位,髂前上棘穿刺仰卧位,髂后上棘穿刺俯卧位,胸骨穿刺仰卧位,髂后上棘穿刺侧卧位,操作要点,1.常规消毒局部皮肤,术者带无菌手套。铺无菌洞巾,用2%盐酸利多卡因行局部皮肤,皮下及骨膜麻醉。
3、,髂前上棘穿刺术,1、患者仰卧,取髂前上棘向后115cm的一段较宽髂缘为穿刺点,局部常规消毒后铺洞巾,局部麻醉应达骨膜。 2、术者左手拇指及食指分别在髂前上棘内外因定皮肤,右手持穿刺针垂直刺入达骨膜后再进1cm即达骨髓腔。 3、刺人骨髓腔时有落空感,当即抽出针芯,接上20ml无菌干燥注射器,抽取骨髓约0.2ml左右作涂片检查;如作培养,取35ml骨髓。 4、术毕即插回针芯,拔出针头,局部敷以无菌纱布,用胶布固定。,髂后上棘穿刺术,1、患者侧卧或俯卧,髂后上棘一般均突出于臀部之上;或取髂骨上缘下68cm与脊柱旁开24cm之交点为穿刺点。 2、穿刺针的方向几乎与背部垂直,稍向外侧倾斜。,胸骨柄穿刺
4、术,1、患者仰卧治疗台上,肩背部垫枕使头尽量后仰,并转向左侧,以充分暴露胸骨上切迹。 2、术者立于患者头侧,先用左手拇指摸清胸骨上切迹,并紧贴胸骨柄上缘将皮肤向下压紧,右手持针由切迹中央沿胸骨柄水平方向进针,慢慢旋转刺入,达胸骨柄上缘骨板之正中深度约0.51.0cm。,脊椎棘突穿刺术,1、患者侧卧或反向坐于椅子上,两臂置于椅背,头枕臂上。 2、以上部腰椎棘突为穿刺点,左手拇指及食指在预定穿刺的棘突上下固定皮肤,右手持针由棘突之侧方或中央垂直刺入。,胫骨穿刺术,(仅适用2岁以内的患儿) 1、患儿仰卧治疗台上,由助手固定下肢,选胫骨结节平面下约1cm(或肠骨上中l3交界处)之前内侧面肠骨为穿刺点。
5、 2、左手拇指及食指固定皮肤,右手持针,在骨面正中部与之成垂直方向刺入。,穿刺针进针方法,将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(胸骨穿刺约10mm,髂骨穿刺约15mm),用左手的拇指和食指固定穿刺部位,以右手持针向骨面垂直刺入(若为胸骨穿刺,则应保持针体与骨面成30-40度角),当针尖接触骨质后,则将穿刺针左右旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定,则应再钻入少许达到能固定为止。,抽吸骨髓成功的标志,拔出针蕊,接上干燥的10ml或20ml注射器 ,用适当力量抽吸,若针头确在骨髓腔内,抽吸时病人感到一种轻微锐痛,随即有少量红色骨髓进入注射器中
6、。骨髓液吸取量以0.1ml-0.2ml为宜。如作骨髓液细菌培养,需在留取骨髓液计数和涂片制成标本后再抽取1-2ml。,涂片方法,将抽取的骨髓液滴于裁玻片上,急速作有核细胞计数及涂片数张以备作细胞形态学、细胞化学染色及免疫酶标本检查。,涂片,常规消毒穿刺点,戴手套、铺洞巾,局 麻,护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者,术者用5ml注射器抽取麻药进行局醉。,检查骨穿物品,穿 刺,将骨髓穿刺针固定在一定长度,向骨面垂直缓慢钻刺。,抽 吸,穿刺针进入骨质后拔出针芯,接干燥的20ml注射器,抽吸骨髓液0.10.2ml,骨髓液滴于载玻片上,涂片,迅速送检。,涂 片,拔 针,消毒、盖纱布,协助病人平卧,5.
7、如未能抽出骨髓液,则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽(dry tap)。此时应重新插上针蕊,稍加旋转或退出少许,拔出针蕊。如果针蕊带有血迹时,再行抽吸即可取得骨髓液。,6.抽吸完毕,将针芯重新插入;左手取无菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针拔出,随即将纱布盖于孔上,并按压1-2 分钟 ,再用胶布将无菌沙布加压固定。,注意事项,1.术前应检测出凝血时间,血小板计数;有出血倾向和血小板低于20109/L应特别注意,血友病禁穿。 2.操作前要与病人交流,应向患者说明骨髓穿刺的目的,创伤性检查的病人同意书签名。 3.定位要准确。 4.无菌概念要强,先戴口罩、帽子,然后洗手;打开骨髓穿刺包前,先检查消
8、毒是否过期,打开消毒包后,检查器械是否齐全。 5.注射器、穿刺针必须干燥,以免发生溶血。抽取骨髓涂片检查时,应缓慢增加负压,当注射器内见血后应立即停止抽吸,以免骨髓稀释。同时要作涂片及培养者,应先抽骨髓少许涂片,再抽骨髓培养,不可并做一次抽出。取下注射器时,应迅速插回针芯,以防骨髓外溢。,6.胸骨穿刺特别注意,穿刺角度一定要与胸骨柄平行,以防止针尖滑脱或刺穿胸骨柄后壁皮质。不可用力过猛,以方穿透内侧骨板。 7.抽吸液量如为作细胞形态检查不宜过多(0.1-0.2ml),过多会使骨髓液稀释,影响有核细胞增生度判断、记数及分类结果。如临床疑有细菌感染,则于骨髓涂片后,再接上注射器抽取12ml的骨髓液,送骨髓培养。 8.骨髓液取出后,应立即涂片,否则会很快发生凝固,使涂片失败。 9.术中注意观察患者的面色、脉搏、呼吸。 10.拔针时用力按压穿刺点,至不出血为止。,注意事项,