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1、症状护理-血糖异常,盐城市第三人民医院内分泌科 王英杰,血糖(blood glucose),血液中的葡萄糖称为血糖，体内血糖浓度是反映机体内糖代谢状况的一项重要指标。 正常情况下，血糖浓度是相对恒定的。正常人空腹血浆葡萄糖糖浓度为3.96.1mmol/L(葡萄糖氧化酶法）。 空腹血浆葡萄糖浓度高于7.0 mmol/L称为高血糖，低于3.9mmol/L称为低血糖。,学习要点,低血糖,高血糖,概述,评估及护理,案例分析,高血糖,各种原因造成的胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，使体内碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱所导致的血糖升高均称为高血糖。 (注：高血糖不是一个疾病诊断标准，而是一项
2、检测结果的判定，高血糖不等同糖尿病）,高血糖病因,1.胰腺细胞不能分泌足够的胰岛素，细胞分泌胰高血糖素过多。 2.外周组织包括肝脏、肌肉和脂肪组织存在胰岛素抵抗。 3.肠道吸收、肠道菌群和肠道影响血糖控制激素，导致其异常。 4.肾脏过度地回吸收糖。 5.神经系统对糖代谢的调节异常。,高血糖危害,短时间、一次性的高血糖对人体无严重损害。 在应激状态下或情绪激动、高度紧张时，可出现短暂的高血糖；一次进食大量的糖类，也可出现短暂高血糖；随后血糖水平逐渐恢复正常。 长期的高血糖会使全身各个组织器官发生病变，导致急慢性并发症的发生。如失水、电解质紊乱、营养缺乏、抵抗力下降、肾功能受损、神经病变、眼底病变
3、、心脑血管疾病、糖尿病足等。,高血糖并发症,高血糖并发症,糖尿病急性并发症的护理,常见糖尿病急性并发症为糖尿病酮症酸中毒 1.病情观察 （1）观察患者神志及呼吸。 （2）遵医嘱及时监测血糖、（血、尿）酮体、电解质、血气数值 （3）观察生命体征及出入量情况。 （4）观察纠酮补液后的上述病情指标及化验值的变化。,糖尿病急性并发症的护理,2.对症护理 （1）将患者安置在安静环境，卧床休息，吸氧。 （2）严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿酮体、血气分析及电解质情况。 （3）保持患者呼吸道通畅，防止误吸。 （4）如有脱水现象及其他病情变化及时通知医师。 （5）详细记录出入量。 （6）根
4、据患者自理能力遵医嘱给予生活护理。 （7）遵医嘱对患者进行纠酮补液治疗，在护理记录单上记录患者的护理问题、采取的措施及患者对治疗的反应。,糖尿病慢性并发症的护理,1.病情观察 （1）按时测量空腹、三餐后及夜间血糖。 （2)观察患者饮食、运动、睡眠、情绪等与血糖变化相关的因素。 （3）观察用药后的反应。某些口服降糖药物会引起不同程度的胃肠道反应、低血糖反应等，应注意观察并及时通知医生。,糖尿病慢性并发症的护理,2.对症护理 （1）执行糖尿病饮食治疗的要求，观察患者饮食情况，遇有食量不足或饭菜剩余应及时通知医生 （2）当患者测量血糖数值大于16.7mmolL时遵医嘱进行酮体测定。 （3）根据胰岛素
5、剂型要求进行餐前15分钟、餐时及睡前的胰岛素注射，注射前查看皮肤情况，避免在硬结上注射。 （4）遵医嘱按时服用降糖药物并观察用药后反应 （5）根据患者自理能力指导或协助完成并发症相关检查及标本的留取。,用药护理,1.糖尿病酮症酸中毒用药原则 （1）补液：立即补充生理盐水，先快后慢，当血糖下降到13.9mmolL时改用5%葡萄糖加胰岛素继续输注，用时相应地调整胰岛素剂量。 （2）小剂量胰岛素：生理盐水加小剂量胰岛素静脉滴注，常用量为每小时4-6U，如血糖下降幅度小于治疗前血糖水平的30%，胰岛素剂量可加。 （3）补钾：患者常伴失钾，经补液已排尿时就应该开始静脉补钾。24小时补氯化钾总量6-10g
6、。如患有肾功能不全、血钾过高(6.0mmolL)或无尿时暂缓补钾。 （4）补碱：当动脉PH7.0时可用小剂量碳酸氢钠，补碱后监测动脉血气。,治疗原则,1型糖尿病患者需要胰岛素治疗。 生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应该贯穿于糖尿病治疗的始终随着病程的进展，控制高血糖的治疗强度也应随之加强，常需要多种治疗手段间的联合治疗。 口服降糖药的作用及不良反应 胰岛素的种类、常见药物名称、起效、高峰和持续时间,速效胰岛素： 赖脯胰岛素 （超短效） 门冬胰岛素,短效胰岛素： 普通胰岛素 诺和灵R、优泌林R,中效胰岛素,长效胰岛素,健康教育,1.根据患者血糖高的原因进行相关饮食健康教育的指导，告知饮食
7、控制与高血糖的关系，控制总热量、合理安排餐次的重要性 2.指导患者正确的运动方法，强调运动安全 3.指导患者根据不同的治疗阶段和控制目标监测血糖。 4.针对患者出现的相关并发症进行健康教育指导。 5.做到定期复查。,高血糖评估内容,血 糖 数 值,采 集 时 间,高 血 糖 伴 随 症,高 血 糖 诱 发 因 素,酮 症 酸 中 毒 症 状,用 药 情 况,异 常 化 验 指 标,评估表内容解析,血糖数值,空腹静脉血浆血糖为3.96.1mmol/L。 糖尿病的诊断标准为：空腹血浆葡糖水平7.0mmol/L，或任意时间血浆葡萄糖水平11.1 mmol/L，或OGTT试验中，服糖后2小时血浆葡萄糖
8、水平11.1 mmol/L。 空腹血浆葡萄糖水平6.0且7.0mmol/L，为空腹血糖受损 餐后2小时血糖或葡萄糖耐量实验2小时血浆葡萄糖水平7.8mmol/L且11.0mmol/L为糖耐量受损。 末梢血高血糖常用于即可血糖状态的反映及调整用药量的依据。,血糖高吗？,采集时间,空腹血糖高常反映人体基础胰岛素分泌水平低，说明胰岛功能受到抑制，餐后2H 血糖高反映人体在进餐后追加胰岛素分泌的水平低，需要调整用药或饮食计划。,正常人一天血糖含量的变化曲线,高血糖伴随症,伴烦渴、多饮、多食、多尿、体重减轻的“三多一少”症状：多为1型糖尿病或2型糖尿病血糖控制不好较长时间 伴疲乏、虚弱无力：由于机体代谢
9、失常，能量利用减少，失水和电解质失衡造成。,高血糖的诱发因素,胰岛素剂量不足或中断引起血糖升高。 各种感染：尤其是2型糖尿病伴急性严重感染。 饮食失控 精神因素 应激：外伤、手术等。 妊娠和分娩。 药物：大量服用噻嗪类利尿剂等。,酮症酸中毒的症状,当血酮3mmo/l或尿酮体阳性，血糖13.9mmolL或已知为糖尿病患者，血清HCO318mmolL和动脉血PH7.35诊断为糖尿病酮症。 患者可出现多尿、多饮、多食、体重减轻、呕吐、腹痛、脱水、虚弱无力、意识模糊、最终陷入昏迷。体格检查可发现有皮肤弹性差、心动过速、低血压、精神改变。患者呼气烂苹果味。呼吸可变快、变深以排出二氧化碳。 患者如有头痛、
10、头晕、继而出现烦躁等精神症状时，提示患者有严重的酸中毒。,高血糖用药情况,口服降糖药物的服用方法不正确时会对药物的疗效有较大的影响，所以要评估患者服用的方法，还应注意是否同时服用中药。,胰岛素注射是皮下注射，要评估患者的注射技术,异常化验指标,HbA1C-（参考范围4%6.5%） 甘油三脂-（参考范围0.451.7mmol/L） INS空腹- (参考范围空腹2.624.9IU/ml，餐后值为空腹的510倍) C肽- （参考范围空腹1.14.4ng/ml，餐后值为空腹2倍） 酮体-（参考范围尿酮阴性，血酮0.17221.0332mmol/L pH-PO290mmHg，PCO227mmHg，HCO
11、39mmol/L，SaO299%,高血糖案例分析一,患者，张某，女性，52岁，于3年前开始出现口干、多饮伴多食消瘦，体检时发现空腹血糖15mmon/L未予重视，一年前开始出现四肢麻木，末梢空腹血糖波动在17-18mmon/L，不规律服用阿卡波糖治疗，未监测血糖，未控制饮食习性、含糖饮料，患者于2011年9月20日下午淋雨后，开始出现打喷嚏、发热伴呕吐十余次，9月21日上午，逐渐出现，神志不清，有家人呼叫120至医院急诊就诊，查血糖31.69mmon/L，尿酮+，予静脉滴注胰岛素，急诊拟糖尿病酮症酸中毒收入内分泌科治疗。入院后诊断为2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒，双肺肺炎，泌尿系感染，入院时急查血
12、尿便，常规血气分析血液生化、心电图等，给予小剂量的胰岛素纠正脱水，纠正电解质紊乱及酸中毒，抗感染营养对症支持等治疗。,护理评估,思维提示,血糖高、出现酮体，患者3年来高血糖未规律治疗，体内胰岛素分泌不足，住院前因淋雨出现发热，伴呕吐等应激状态而至，胰岛素及拮抗激素如糖皮质激素、儿茶酚胺、高血糖素、胰高血糖素等分泌增加，拮抗或抑制了胰岛素的作用，导致血糖增高，由于糖代谢紊乱，动用脂肪作为能量，脂肪的分解大于合成，产生大量的酮体，当血酮已成强阳性时，可发生酮症酸中毒的治疗过程中，患者有可能发生低氧血症及肺水肿，如不及时纠正，可导致呼吸衰竭及心力衰竭，危及生命。,护理措施,抢救配合，接到患者入院通知
13、后，立刻安排抢救室或靠近护士站，便于护理的床位通知医生准备急救物品如吸氧、吸痰、血气分析，患者入院后予吸氧开放，静脉双通道，一条用于大量补液及抗生素，一条用于静滴小剂量胰岛素，其目的不仅是降低血糖，更重要的是逆转酮症。 口服补液是抢救酮症酸中毒的有效措施，纠正患者脱水，当患者不能自行饮水时，应留置胃管，用于注入温开水，记录24小时出入量，做好各种血标本的采集，特别是血生化为治疗提供依据 使用抗生素，根据医嘱使用抗生素，通过负压吸引为患者留取痰标本+药敏，为治疗提供依据。 观察病情：密切观察患者的神志、生命体征变化以及血糖下降速度，结合患者的症状，体征及实验室检查结果的，了解患者的病情进展及有无
14、并发症的出现，如休克严重感染心力衰竭，肾功能衰竭，肺水肿及昏迷等。,高血糖案例分析二,患者，女性29岁因停经23周发现血糖升高七周入院，患者停经六周时明确妊娠，孕16周外院查空腹血糖7.0 mmon/L，次日行75克葡萄糖耐量试验检查，餐后两小时血糖12.65 mmon/L，HbA1C:7.5%确诊为妊娠糖尿病，予饮食运动控制血糖未给予药物治疗，近一周空腹血糖波动于7.1-8.1 mmon/L餐后两小时血糖波动于6.8-12.1 mmon/L， HbA1C:7.4%，为进一步治疗收入内分泌科。入院后诊断为妊娠期糖尿病，予一级护理糖尿病饮食（2000Kcal）每天监测血糖，行血尿粪及生化常规、馒
15、头餐试验，检测胰岛素c肽功能及血糖，观察胎儿的胎动期、胎心。,护理评估,思维提示,1.患者血糖高，妊娠糖尿病诊断明确，最近饮食控制，但目前饮食治疗运动，治疗均不理想如不进行血糖控制，容易导致自然流产妊娠高血压综合症、感染、羊水过多、难产、早产、产后出血、宫内死胎、胎儿畸形、巨大儿和胎儿生长受限的问题，因此在下一步治疗护理中，患者血糖的调控最重要，而患者目前血压偏高，需继续观察了解原因。 2.妊娠高血压疾病：妊娠期糖尿病胰岛素抵抗、高胰岛素血症可通过多方面在高血压疾病发生发展中发挥作用，而妊娠糖尿病和妊娠高血压病存在互动关系，如明确存在高血压病而不及时纠正会导致先兆子痫并发症的出现，如妊娠高血压
16、综合性心脏病，增加母儿死亡率. 3.患者存在焦虑沮丧，情绪不安的情绪来源于血糖控制不佳，需要注射胰岛素及对胎儿安危的担心，持续的负面情绪不利于母体健康，需对患者进行心理调节和心理治疗。,护理措施,第一晚上相关检查准确，各个时间段的血标本及时送检，严格控制饮食，患者进食医院糖尿病饮食，准确注射胰岛素，7点法监测血糖，必要时加测餐后一小时及夜间血糖，避免低血糖发生，密切观察血压，心率影响的血压控制值为138/80 mmHg，活动以散步为主，如有任何不适及时回病房休息，告知患者妊娠血糖升高的原因，帮助患者分析自身高血糖的相关因素，利于出院后血糖控制更好。,第二天开始患者接受胰岛素治疗，门冬胰岛素早6u中4u晚6u皮下注射并进行动态血糖监测3天共855次，平均血糖7.5 mmon/L，血糖4.8 mmon/L，最高血糖11 mmon/L，高血糖发生频率高，主要在三餐后血糖发生，
