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1、,输 血 知 识 培 训,血库：袁秀芬,主要是简单解读2012年8月1日起施行的卫生部 医疗临床用血管理办法（卫生部令85号）。,输血知识培训,输血知识培训 签输血知情同意书，一定要签到“时” (也就 是年、月、日、几点)，下医嘱做输 血前9项化验检查(乙肝五项、丙肝、梅毒 、 艾滋病、转氨酶）,1、告知,按“医生申请用血分级管理制度”规定（也 就是申请单必须主治医以上填写，上级 医 师按 用血备多 少分职称副主任、主任、科 主 任签字 填写输血申请单， 项目填全，化验结果要用中文， 不要括号里划减号，个 别大夫有写成繁体的 阳 性的，最好 一致 简体 ）,输血知识培训,2、申请,申请医师按要
2、求逐一签字，最后 一项护士 签字也别忘。还有关于血型，现在住院病 开的血型鉴定包 括 Rh血型，在输血申请单 上也要填上。,输血知识培训,2、申请,3、采血 （1）护士抽配血时一定要把输血申请单右侧的复联 先贴在配血管上，再拿着申请单到床头，认真 核 对配血管、配血单和病人的姓名床号等内容， 三者一致，一定当面叫病人的名字。因为我们 发现不止一次抽错病人的血，所以在这里再强 调一下。,（2）我们建议如果是普通的输血或备血，最好和化验 的血分开抽，以免万一抽错病人发现不了错误造 成输错血。如果几个病人同时输血，不要拿着几 个管一起抽，要每次拿一个进病房，分次抽血。,（3）一定在输血之前把护士抽的
3、输血前九项检查的 血管扫码，否则可能导致化验单上的采血时间 迟于输血时间，无时效性，以后产生医疗纠纷 时说不清楚，所以一定要重视。,3、采血,4、取血、发血 单次发血一般2单位，根据病人的实际情 况定输血速度，可适当多取，但取回的血 液必须在4小时内输完，否则弃掉。,另一个： 是病人有可能发生输血反应，导致多拿不能 再输，又不能退回血库（输血技术规范明确 指出血液发出后不得退回），这样既浪费了 血液，还给病人增加了负担，而且有些病人 也不同意记费。所以希望临床科室理解的我 们的做法。,这里涉及两个问题： 一个是卫生部要求血液必须放置在专用储血冰 箱，临床科室都不具备，多拿的血又不能在室温 放置
4、时间过长，一般在30分钟内开始输注，以滋 生细菌。,4、取血、发血,5、输血 输血以“先慢后快，密切观察”为原则，（输 注前15min，以13ml/min为宜），无输血不良 反应后，适当加快速度，一旦有输血反应，立 即停止输血，查清原因后再输注。,5、输血 特殊成分：如血小板，要求是在震荡仪里20-24 度保存的， 所以从血库取回后要立即输注，科 内不能保存 更不能放冰箱，如取回后由于某 种原因不能马上上输的话，可放血库保存或放室 温每隔5-10分钟轻轻混匀。,以病人能耐受的最快速度输注，如病人不能 耐受快速输注，每隔5-10分钟轻轻混匀避免 血小板聚集沉在滤网上，导致输注无效，1个 治疗量机
5、采浓缩血小板富含血浆量250-300毫升 ， 富含血小板2.51011，病人个体差异理论值一 般输1个治疗量能长3-5（每升）。,输注速度,（ 1）护理输血记录要写明病人从几点开始输血到几 点输完，输的什么成分，红细胞按单位、血浆 按毫升、血小板按治疗量记录，有无输血不良反 应。（记出入量）悬浮红细胞180ml/1u, 360ml/2u, 洗涤 红细胞240ml/2u。2u悬浮红细胞提升血色素 1-1.5g左右（与体重有关）,6、输血记录,4、输血记录： 1）护理输血记录要写明病人从几点开始输血到几点输完，输的什么成分，红细胞按单位、血浆按毫升、血小板按治疗量记录，有无输血不良反应。（记出入量
6、：悬浮红细胞180ml/1u, 360ml/2u, 洗涤红细胞240ml/2u）。2u悬浮红细胞提升血色素1-1.5g左右（与体重有关）。 2）医生的输血记录和护理记录要一致，另外还要写输血前后效果评估，有无不良反应，都应详细描述记录在病历中。（手术科室，术中输血的输血量、品种、手术记录、护理记录、麻醉记录应一致，术中取回的血液未输带回病房的，应和病房医生有交接记录。）,(2) 医生的输血记录和护理记录要一致，另外还要写 输血前后效果评估，有无不良反应，都应详细描 述记录在病历中。(手术科室，术中输血的输血量、 品种、手术记录、护理记录、麻醉记录应一致，术 中取回的血液未输完，带回病房的应和病
7、房医生有 交接记录,(1) 病人的手术备血血库不负责通知，相关科室根据 医嘱取血，也可以和血库联系是否还有备血。 (2)【择期手术的一定要提前备血，因为血库根据手术 备血量决定和血站要血量，多了过期浪费，少了不 够用（尤其血液供应严重短缺）。为保证医疗安全 望提前备血。】,血库几点说明：,血库配血最快需30分钟，如抗筛阳性的病人 （也就是血中有不规则抗体的病人）血不好配要 用特殊方法，需要时间长还未必能配上，医生要 了解这个 情况。,（ 3） 特殊用血：如洗涤红细胞，非抢救 用血小板、稀 有血型等需提前一天 的15点前将配血标本送血库 备血， 血库接到标本后，做相关的化验检 查，然后通知血站备
8、血，稀有血型 备血量较大者需提前 3天备血。,一、 红细胞： 血红蛋白60g/L或红细胞压积0.2 时 可考虑输注。 二、 血小板： 血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注 血 小板，血小板输注指征： 血小板计数50109/L （5万）一般不需输注。,输血指南,血小板10-50109/L （1- 5万）根据临床出血 情况决定,可考虑输注 血小板计 数，5109/L5千） 应立即输血小板防止 出血 预防性输注不可滥用，防 止产生同种免疫导 致输 注无效。,输血指南,、或抗凝血酶缺乏，并 伴有出血表现时输注。一般需输入1015ml/kg体 重新鲜冰冻血浆。,三、新鲜冰冻血浆,1、查血液包装有无破
9、损，血液有无渗漏和血袋标签 的内 容是否齐全清楚。 2、查血液质量，有无变色凝块溶血等。 3、查输血器材，即输血器效期，有无漏气，有无污染。,输血“三查七对”制度,一、三查,核对以下诸项在标本管、申请单、配血报告单及 取血单上是否一致。 1、核对病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院 号、血型。、 2、核对献血员姓名或条形编码、血型、血液品种、 血量、采血日期、配血结果。,二、七对：,1. 标签破损、字迹不清； 2. 血袋有破损、漏血； 3. 血液中有明显凝块； 4. 血浆呈乳糜状或暗灰色；,对血袋血液的检查,5. 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； （可能 细菌污染） 6. 未摇动时血浆层
10、与红细胞的界面不清或交界面上 出现溶血； 7. 红细胞层呈紫红色； (多是大量细菌污染引起) 8. 过期或其他须查证的情况。,对血袋血液的检查,（1）非免疫性：细菌性热源（内毒素强）、 药 物 过敏等 （2）免疫反应：多次输入HLA不合的白细胞及血 小板产生抗体有关 。 建议：最好选用去白细胞的红细胞,输血反应,发热反应:,（1）过敏体质病人 （2）献血者有过敏性Ab，受血者接触此种Ag， 产生反应。 （3）受血者无IgA对输入血浆中的IgA产生Ab， 可引起严重过敏。 建议： （1）可以输注洗涤红细胞 （2）有过敏史的在输血前半小时口服抗组胺药 （只供参考）,过敏反应:（荨麻疹，瘙痒等）,多
11、由血型不合引起的Ag-Ab反应，最严重 白细胞去除率80%，血浆去除率90%， RBC回收率70% 1.对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者； 2.自身免疫性溶血性贫血患者； 3.阵发性睡眠性血红蛋白尿症； 4.高钾血症及肝肾功能障碍。,3、溶血反应：,洗涤红细胞 ：,适用：,白细胞去除率96.3-99.6%,红细胞回收率90% 1. 由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血 不良反应的 2. 防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）,少白细胞红细胞：,适用：,含有全部凝血因子。血浆蛋白为68g/%;纤维蛋 白原0.20.4g%;其他凝血因子0.71单位/ml规格： 自采血后6-8小时内速冻成块. 补充凝血因子； 大面积创伤、烧伤。,新鲜冰冻血浆 ：,适用：,.失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现， 年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液） 就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或 血容量补足之后，输血目的 是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液 或并用胶体液扩容，结合红细胞输注.,血浆不宜用作扩容剂。,谢 谢 大 家！,
