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1、眼科学复习材料二、角膜的组织学结构及生理特征组织学结构：1.上皮细胞层:56层鳞状上皮细胞组成,排列整齐,易受外界损伤,但修复快,24小时即可生长,不遗留瘢痕2.前弹力层(Bowmans membrane):均匀无细胞成分,损伤后不能修复,遗留瘢痕3.基质层:占角膜厚度90%,由排列规则的胶原纤维组成,损伤后由瘢痕组织代替4.后弹力层(Descemets membrane):与前弹力层厚度大致相等,修复能力强5.内皮细胞层:由一层六角形扁平细胞构成生理特点：排列规则有序，具有透明性良好的自我保护和修复特性富含感觉神经，感觉非常敏锐角膜无血管，营养主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网上皮再生能力强，
2、损伤后快速修复，不留瘢痕三、房水循环途径.睫状体产生后房前房前房角的小梁网Schlemm管集液管房水静脉睫状前静脉 血循环四、瞳孔光反射路径.传入路：与视觉纤维伴行，在外侧膝状体前离开视束，经四叠体上丘臂至中脑顶盖前核，在核内交换神经元，一部分纤维绕中脑导水管，到同侧E-W核，另一部分经后联合交叉，到对侧E-W核传出路：两侧E-W核发出的纤维，随动眼神经入眶，至睫状神经节，交换神经元后，由节后纤维随睫状短神经到眼球内瞳孔括约肌五、视网膜的组织学结构.色素上皮层；视锥视杆细胞层；外界膜；外核层；外丛状层；内核层；内丛状层；神经节细胞层；神经纤维层；内界膜六、眼眶骨的构成.:额骨,蝶骨,筛骨,腭骨
3、,泪骨,上颌骨,颧骨七、泪器的组成.八、六条眼外肌的名称及功能.上直肌 上转,内转内旋 下直肌 下转,内转外旋内直肌 内转 外直肌 外转上斜肌 内旋,下转,外转 下斜肌 外旋,上转,外转 九、视路的定义及组成.定义：视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导径路组成：视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、枕叶视中枢眼睑病1、 睑腺炎（hordeolum）:化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的急性炎症。（多金黄色葡萄球菌）外睑腺炎：睫毛毛囊或其附属的皮脂腺（zeis腺）变态汗腺（moll腺）内睑腺炎：睑板腺临床表现+体征：1.患侧眼睑红肿,疼痛,硬结,压痛 2.同侧耳前淋巴结肿大,压痛
4、3.反应性球结膜水肿、充血 4.23天后脓肿局限,形成黄色脓点 5.眼睑蜂窝织炎,伴发热,寒战,头痛等全身表现治疗:早期：1.局部热敷,促进眼睑血液循环,炎症消散（1015min，46次) 2.局部滴用抗生素眼水（46次） 3.症状重者全身应用抗生素 脓肿形成后：切开排脓（外睑腺炎：皮肤面，与睑缘平行 瘢痕少；内睑腺炎：眼结膜面，与睑缘垂直，睑板腺管伤害少） 脓肿未形成时：不手术、不能挤压（防蜂窝织炎-海绵窦败血症）二、睑板腺囊肿（chalazion）的定义和临床表现。定义：睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症（有纤维结缔组织包裹，囊内：睑板腺分泌物+炎症细胞）临床表现：多发于中青年人 1眼睑皮
5、下肿块（一个或多个），无疼痛及压痛，无急性炎症征象（病程缓慢） 2相应的睑结膜面呈紫红色 3肿块较大，患者眼睑沉重感，压迫眼球，产生散光，视力下降 4可自行吸收或破溃 5继发感染，临床类似内麦粒肿诊断: 无明显疼痛+眼睑硬结（复发性或老年人排除睑板腺癌）治疗: 1.小无症状：无须治疗2.大：热敷、囊内注射糖皮 3.不能消退：手术(垂直睑缘切开睑结膜、剥囊膜壁3、 三种睑缘炎睑缘炎(belpharitis)：睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症鳞屑性溃疡性眦部睑缘炎病因睑缘皮脂溢出金黄色葡萄球菌感染 莫-阿双杆菌感染诱因屈光不正，视疲劳，营养不良屈光不正，视疲劳，不良卫生习惯维生素B2
6、缺乏临床表现睑缘充血潮红，表面有鳞屑，去除鳞屑无溃疡及脓点，睫毛易脱落，可再生睫毛根部小脓疱，去除痂皮有溃疡，睫毛脱落不能再生，溃疡愈合后瘢痕形成，睫毛乱生发生于外眦部，痒，异物感，外眦部睑缘和皮肤充血肿胀结膜慢性炎症治疗NS或硼酸水清洁抗生素眼膏NS或硼酸水清洁，清除毛囊内脓液，眼膏 硫酸锌眼水，口服 VB2四、单疱病毒和带状疱疹病毒性睑皮炎的临床特点比较。单纯疱疹病毒性睑皮炎带状疱疹病毒性睑皮炎病因单纯疱疹病毒感染带状疱疹病毒感染三叉N第一支部位上下眼睑，下睑多见头皮，前额，上睑，不越中线临床表现丘疹，水疱，眼睑水肿，水疱破溃结痂，脱落不留瘢痕，可有色素沉着，可以复发前驱症状，神经痛，肿胀
7、，水疱，化脓，溃疡，结痂脱落，遗留瘢痕，皮肤感觉数月恢复伴发病变角膜，唇部，鼻前庭 角膜炎，虹膜炎治疗结膜囊内滴无环鸟苷眼水，皮肤涂无环鸟苷眼膏 无环鸟苷眼膏，继发感染时加用抗生素5、 接触性睑皮炎（过敏）6、 眼睑肿瘤良性：血管瘤（毛细血管瘤最常见、海绵状血管瘤成人最常见） 色素痣（交界痣、皮内痣、复合痣、先天性眼皮肤黑色素增多症） 黄色瘤（老年人，类脂样物质在皮肤中的沉积）恶性：基底细胞癌鳞状细胞癌 睑板腺癌好发人群中老年人 中老年人 中老年妇女好发部位下睑近内眦部 睑缘皮肤黏膜移行初 上睑早期小结节，CAP扩张，色素沉着呈乳头状瘤样似睑板腺囊肿晚期中央溃疡，边缘潜行向周围组织侵蚀 溃疡，
8、坏死，向周围和皮下，眼球，眼眶发展形成溃疡或呈菜花状，向眶内扩展转移罕见经淋巴系统转移 经淋巴转移治疗手术+放疗 手术为主，辅以放疗 手术7、 眼睑位置、功能和先天异常1.正常（5）：眼睑、睫毛、上下睑、上睑（瞳孔上缘）、上下泪点（泪阜基部，泪液泪道）2.倒睫（trichiasis）：睫毛向后生长 乱睫（aberrant lashes）睫毛不规则生长 原因：引起睑内翻的各种 原因，如沙眼 其它：如睑缘炎、睑腺炎、睑外伤等表现：眼痛、流泪、异物感（结膜、角膜）治疗：拔除、除去毛囊（电解、显微镜）、睑内翻手术3.睑内翻（entropion）眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常 原因：1.先天性
9、:（婴幼儿，女男）内眦赘皮，睑缘部轮匝肌过度发育，睑板发育不良,鼻梁欠饱满所致 2.痉挛性：（主下睑、老年人）因下睑缩肌无力,眶隔和下睑皮肤松弛,失去对轮匝肌收缩的限制 眶脂肪减少，眼睑后缺少足够的支撑 3.瘢痕性:上下睑均可发生.睑结膜及睑板瘢痕性收缩，沙眼、结膜烧伤、结膜天疱疮临床表现：1.畏光,流泪,眼睑痉挛2.睑缘向眼球方向卷曲3.角膜上皮剥脱4.继发感染,发展成角膜溃疡新生血管视力障碍4、睑外翻（ectropion）睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度地暴露在外，常合并眼裂闭合不全 病因：1.瘢痕性:眼睑皮肤面瘢痕性收缩2.老年性:见于下睑,烟碱皮肤,外眦韧带松弛,眼轮匝肌功能减退,
10、因下睑重量而下坠3.麻痹性:见于下睑,由面神经麻痹引起 临床表现：1.泪溢 2.结膜暴露在外,失去泪液的湿润,结膜干燥,肥厚,角化 3.睑裂闭合不全,角膜上皮干燥,致暴露性角膜炎或角膜溃疡 轻度：仅有眼缘离开眼球破坏毛细管作用泪溢 重度：局部充血、分泌物增加干燥粗糙、肥厚角化角膜炎、溃疡5、上睑下垂（ptosis）定义:上睑的提上睑肌和Muller肌功能不全或丧失,导致上睑部分或全部下垂，向前方注视时，上睑缘约遮盖上部角膜2mm分类：先天性：动眼神经核或提上睑肌发育不全 获得性：外伤（上睑提肌损伤） 动眼神经麻痹 重症肌无力 交感神经疾病 机械性开睑运动障碍 泪器病泪器：泪液分泌部 (secr
11、etory system)：泪腺、副泪腺、睑板腺、结膜杯状细胞等 泪液排出部（excretory system) ：泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管一、流泪和泪溢的定义。流泪（tearing)：泪液分泌增多，排出系统不能将泪液排出而流出眼睑外溢泪（epiphora)：泪液分泌正常，排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外二、泪道阻塞或狭窄的病因和临床表现。病因：1.眼睑及泪小点位置异常,泪小点不能接触泪湖 2.泪小点狭窄,闭塞或缺如,泪液不能进入泪道 3.泪小管至鼻泪管任何一部分阻塞或狭窄 4.鼻阻塞临床表现：1.泪溢 2.刺激性结膜炎 3.下睑,面部湿疹性皮炎 4.下睑外翻检查方法： 染
12、料试验 泪道冲洗 泪道探通术 碘油造影治疗： 规律压迫泪囊区 硫酸锌眼液 泪点扩张或泪道探通 YAG激光及泪道插管等三、慢性泪囊炎（最常见）病因：继发于鼻泪管狭窄或阻塞,泪液滞留于泪囊内,伴细菌感染多见肺炎链球菌、白色念珠菌等。临床表现：1.泪溢 2.结膜充血,皮肤湿疹 3.压迫泪囊区,有黏液脓性分泌物自泪小点溢出 4.冲洗泪道,冲洗液自上下泪小点返流,并有黏液脓性分泌物5.并发细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎治疗： 药物（抗生素滴眼液）缓解症状 手术（开通阻塞的鼻泪管）泪囊鼻腔吻合术，泪道植管术4、 急性泪囊炎(acute dacryocystitis) 大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入细菌
13、毒力强或机体抵抗力低有关（金葡、溶血链；儿童：流感嗜血杆）临床表现：1.充血、流泪、脓性分泌物 2.泪囊区红肿热痛（眼睑、鼻根、面颊眶蜂窝织炎） 3.数日后出现脓点，可穿破皮肤，排脓，炎症减轻 4.泪囊瘘管经久不愈治疗：早期：热敷、抗生素（局部、全身）忌：泪道探查、泪道冲洗防扩散 脓肿形成： 手术：切开排脓，放置橡皮引流条 伤口愈合炎症消退后按慢性泪囊炎处理干眼病一、干眼病的定义、病因和分类。定义：泪液质、量、动力学异常；泪膜不稳定眼部不适症状；由于泪液的质和量的异常引起的泪膜不稳定和眼表损害，从而导致眼部不适的一组疾病。病因：多因素相互作用的结果基于免疫的炎症反应；性激素水平的下降；细胞凋亡；环境因素（烟尘、风沙、空调等）；神经营养支配及泪液流体动力学异常；按泪液缺
