《提高风险意识-防范医疗纠纷.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《提高风险意识-防范医疗纠纷.ppt（165页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、提高风险意识 防范医疗纠纷,三明市中西医结合医院医务部 田荣茂,什么是医学？,研究与维护人类健康、疾病诊疗、预防的科学。是自然科学、社会科学和人文科学的综合科学。,什么是医生？,特鲁多医生的墓志铭: “To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.” 有时去治愈，经常去帮助，总是去安慰,希波克拉底,医家有三宝： 语言、药物、手术刀！,什么是医生？,1914年12月6日-2008年6月14日,术不近仙者，不可为医。德不近佛者，不可为医！,医生是人 不是神,是人就会犯错误,不能疲劳战术。 24小时不休息，人的反应力下降了30% 48小
2、时不休息，人的反应力下降了70% 72小时不休息，相当于醉酒状态。,怎么防止人犯错误？,不要文人相轻,只有放对地方的宝贝，没有放对地方的垃圾！ 只有放对岗位的天才，没有放对岗位的傻瓜！,怎么防止医生犯错误？,认识到医院安全的重要性！ 医疗风险管理的重要性！ 怎么发现风险！？ 怎么规避风险！？ ,医院安全与风险管理的现状,医院是高风险行业 医疗是高风险技术 医生是高风险职业,医院安全与风险管理的现状,医学是一门尚未完全揭示的科学，更是一门经验学科。 注定了人类迄今为止对各种疾病的认识还不够深入或知之甚少，从而可在诊疗活动中存在相当程度的医疗不良事件和风险。,敬佑生命!救死扶伤！ 厚德仁爱！精益求
3、精！ 强烈的安全与风险意识 如临深渊，如履薄冰的态度去行医。 医病、医身、医心！,风险无处不在：,医院安全与风险的概念和分类,医院安全：是指通过持续的危险识别和风险管理过程，将人员伤害或财产损失的风险降低至并保持在可接受的水平或以下状态。,医院安全与风险的概念和分类,风险：是指在某一特定环境下和长特定时间段内，发生某种损害的可能性，也就是对人类生命、健康、财产或者环境安全产生的不利后果的可能性。 医院风险：是指在特定的时空范围内，医院管理者和员工，以及医患双方所期望达到的目标与实际出现的结果之间产生的距离或偏差。,医院安全与风险的概念和分类,阿瑟.威廉姆斯 “如果肯定只有一个结果发生，则差异为
4、零，风险为零；如果有多种可能结果，则有风险，且差异越大，风险越大。”,医院安全与风险的概念和分类,医院风险的特征： 一、风险的不确定性。 二、风险存在的客观性和普遍性。 三、风险因素的多样性和多层次性。 四、一个具体的风险具有偶然性，而大量风险的发生具有必然性。 五、风险的发展性。,医疗风险无处不在,疑难重症诊断治疗的复杂性、病人个体的差异性和治疗结果的不确定性共同组成了无处不在的诊疗风险； 服务流程、服务态度和服务水平上的任何不足将导致服务风险。 新技术和新疗法的临床应用可能会造成技术风险,医院安全管理的基本原则,一、明确安全管理的目的： 有效控制人的不安全行为和物的不安全状态，消除或避免差
5、错、缺陷乃至事故，达到保护医患双方的安全与健康的目的。,医院安全管理的基本原则,二、管安全同时管经营。 三、坚持预防为主的方针： “安全第一，预防为主” 四、坚持全面的动态管理。 五、安全管理重在控制,医院安全管理的基本原则,六、在管理中发展提高。,美国杜邦公司安全管理十大基本原则,1、所有安全事故都可以预防； 2、各级管理层对各自的安全直接负责； 3、所有危险隐患都可以控制； 4、安全是被雇佣的条件之一； 5、员工必须接受严格的安全培训； 6、各级主管必须进行安全审核； 7、发现不安全因素必须立即纠正； 8、工作外的安全和工作中的安全同样重要； 9、良好的安全等于良好的业绩； 10、安全工作
6、以人为本,医院风险管理的基本内容和程序,1、风险识别 将不确定性转变为明确的风险陈述。 2、风险分析 3、风险计划 4、风险跟踪 5、风险应对：规避风险、预防风险 自留风险、转移风险,医院风险管理中的基本要求,1、加强风险教育，不断强化风险意识。 2、建立现代医院风险管理组织结构体系。 3、加强医患沟通，充分尊重患者的知情权和选择权。 4、健全内部控制和审核体系。 5、风险管理效果评价。,医疗风险管理的重要性,医疗纠纷形成的原因,医患纠纷 是指由于多种原因引发在医院各个科室、部门的患者或家属与院方之间发生的矛盾与争议。,总体医疗资源匮乏 资源分布不均 医生待遇差 医保覆盖率较高，但报销比例不高
7、。,2013年的统计显示，医生的收入普遍偏低。2013年医疗卫生行业职工平均工资仅为全国职工平均工资的1.22倍，比一些垄断行业职工的平均工资低得多。 成为医生，需要接受多年正规教育，而后要不断接受在职培训，工作压力、责任风险都很大 医生的付出和收获严重不等。所以导致了本该作为福利单位的医院反而想方设法从患者下手而增加效益。高尚的医疗服务一下变成了交易。,医生和患者均是恶劣医疗环境的受害者。,把医疗 推向市场，把医护人员等 同于酒店的服务员，这是最大的 错误！,医生： 超负荷工作：90%医生身体处于亚健康状态。,医疗纠纷使医生无法安心专注工作。破坏了良好的工作环境！。,医患之间互不信任无法使治
8、疗很好进行，患者很好的配合。,患者：,形成医患纠纷的原因主要有以下几个方面： 1 患方原因 2 医方原因 3 其它原因,患方原因 1)患者期望值过高 2）患者维权意识增强 3）少数患者或家属谋求不正当利益,医方原因 （1）服务态度差 （2）医疗服务存在缺陷 （3）医患沟通不够 （4）科室内部、科室之间的不团结，不协调，相互抵毁 （5）缺乏自我保护意识，法律意识淡薄,其它原因 某些媒体宣传的不良导向 缺乏解决纠纷的正当途径,就医体验,医疗纠纷,就医成本,医疗结果,医疗纠纷产生的几大因素,患者对医疗效果期望值增加,患者的风险因素,误诊的风险因素 误诊现象在临床上是常见的，据资料分析，误诊率在30%
9、左右。,理论水平 临床经验 临床思维 工作责任心,医院感染的风险因素,合理使用抗菌素,规范操作,疑似病人立即隔离,案例： (风险点-操作） 2005年12月11日，10名白内障患者在安徽省宿州市立医院接受白内障超声乳化手术。 术后，10名患者均出现患眼感染。由于感染特别严重，造成其中9名患者单侧眼球被摘除，1名患者患眼玻璃体被切除。,围手术期的风险因素,手术适应症及并发症,手术核对,知情同意,术式的改变,案例： (风险点术前核对） 5岁不到的一小男孩到中南大学湘雅二医院做右跟腱挛缩手术，医生却在他的左脚上动了刀子。原因是术前患儿被全麻，是仰躺在手术台上的，进行手术时却是趴着的，因此造成手术做错
10、了脚。 明明原本要手术延长的右脚还是一副病态，而健康的左脚却因为做了延长术被拉长，反而加重了畸形。,案例： (风险点术前核对） 2009年11月17日，湖北省通城县中医院在对患者赵荣彬施行右股骨全麻性骨折开放复位钢板固定手术治疗中，由于经治医生的严重不负责任，违反医疗操作规程，本应在右腿施行的手术，却在健侧左腿相应部位做了手术，造成严重的医疗责任事故。,其他常的风险因素,药物的因素：药物过敏、药物过期、药物质量等,设备的因素：设备故障、抢救设备不到位,供求关系不平衡：医疗需求增加、医护人员缺乏、政府投入不足,组织管理因素：制度不健全、落实不到位、流程不畅、急于扩张,我院近几年发生的纠纷析解,案
11、例一（违反首诊医生负责制） 患儿郑XX，2011.1.13.20:30左右，在家食用“果冻”时误吸入气管，家属发现后从家中开车送到市中西医结合医院。约20:43到五官科，五官科值班医生发现患儿呼吸心跳全无，口唇、颜面青紫，当即告知家属病情，患儿已无生命迹象；同时还进行全力抢救，但患儿仍不治身亡,。（根据有关医学文献记载，患儿被果冻堵住气管超过6分钟，死亡率100%），患儿死亡后，患儿家属聚集20余人开始闹事。约22：00，其家属开始在我院打、砸、闹，共打伤我院医务人员三名，及前来协调的医患纠纷调解办公室人员一名、打伤干警一名，砸毁我院五官科病房医生办公室及护理站任何可砸的东西，价值八万多元，1
12、月14日09点左右，患儿爷爷郑XX叫来1辆大货车和1辆皮卡车停在医院门口，阻塞“120”通道；,1月14日中午12:00，家属又在医院大门口挂横幅、摆花圈，造成恶劣影响，有关部门多方劝说无效。后来在有关市、区各级领导的关心指导下，在市公安局、市卫生局、市医疗纠纷调解委员会、三元区公安局等市、区两级有关领导现场指挥下，,为顾全大局，院方服从上级决定，给予相应补尝，患方现场收到补偿款后,患方才将横幅、花圈撤除，尸体由殡仪馆专车接走火葬。医院才得于恢复正常工作秩序。,案例二 （对病情预计不足1违反医患沟通制度1）,患者白XX于2011年5月19日因妊娠到我院就诊，婴儿出生后出现宫内缺氧、窒息，经抢救
13、无效死亡，患方对此存有异议，由此产生医疗纠纷,案例三（违反医患沟通制度2、用药不合理）,患者耿XX因“胸痛伴咳嗽、咳痰2个月”为主诉到我院就诊，入院后因患者舌质暗红，苔薄白、脉涩，考虑气滞血瘀，予以红花黄色素活血治疗，首程有辨证使用中成药的使用内容，用药后患者出现便中带血等症状，未进行任何辨证及采取措施，也未与患者进行沟通，更有甚者由于某些医务人员的不冷静，导致患者不满，由此产生医疗纠纷。,案例四（违反疑难病历讨论制度、对病情预计不足2）,呼吸内科患者洪XX，于2011年7月27日以“反复咳嗽、咳痰、气喘30余年”为主诉，在呼吸内科治疗。患者于7月29日在行脑、肺CT的检查过程中，患者突然出现
14、全身紫绀，呼吸停止，立即送急诊科抢救。虽经积极抢救，但患者仍因病情严重，抢救无效死亡。患者家属对我院的治疗过程存有疑义，于7月29日纠集其家属，要求我院对患者治疗过程存在的问题给予解释。,案例五（违反病历书写基本规范与管理制度、私收费）,患者李XX于2011年1月14日因左下肢痛来我院疼痛科就诊，我院疼痛科医生给予骶管阻滞用药，医生私自收取患者100元钱，没有挂号，且在病历上未写明用具体的药物。第二天患者出现大小便失禁，打电话给医生，医生叫患者回家休息，1月16日患者大小便失禁症状无好转，再次来我院就诊，请骨科会诊后，考虑马尾神经受压所致，建议马上手术治疗，患者及家属不愿意在我院手术，后患者转
15、三明市第一医院骨科继续治疗，一周后手术，术后，会阴部仍感觉异常，性功能障碍。,患者及家属认为：患者在我院注射药物后第二天出现大小便失禁，应该是我院医生为其注射药物所致，且我院医生私自收费，无法打出药品清单，而病历上也未写明用的具体药物，患者及家属无法理解。事情发生后，我院先后多次组织人员到患者家中及患者村委会中调解。,2011年3月17日把患者接到我院进行治疗，直至2011年8月25日纠纷终结时患者才出院。2011年8月8日到2011年8月24日，患者多次纠集其家属十余人到二十余人不等到我院吵闹，要求“解决”此事，我院领导多次耐心劝说、多方努力，引导患者及其家属走法律途径解决医疗纠纷均不成功，
16、后在三明市医患纠纷调解委员会的努力下，我院与患方终于达成一致意见。,案例五（跨专业收治病人）,外区患者孙XX，于2011年7月13日因“甲状腺瘤”在我院外区住院治疗，在手术过程中，医生因操作失误，导致患者脖颈处出现两处手术疤痕，患者及其家属对此存有疑义，后在三明市医患纠纷调解委员会的调解下，医患双方最终达成一致意见，妥善解决。,案例六（违反医患沟通制度3）,普外科患者罗XX，于2011年9月20日因“右侧副乳、双侧腋臭”在我院普外科住院治疗，我院医师在手术时未完全切除右侧副乳，术后，患者及其家属对此存有疑义，医师解释不积极、不妥当，导致事态持续恶化。后在我院的医患纠纷调解办公室的调解下，医患双方最终达成一致意见，妥善解决。,案例七（病情预计不足3，应该查的检查没查1）,儿科门诊患儿袁XX，于2011年10月24日因“腹胀、呕吐”在我院儿科门诊就诊，医师为患儿检查后，未做任何相关辅助检查，予诊断为“厌食症”，给予三天口服药，第二天由于患儿病情加重到第一医院就诊，经检查诊
