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1、用药安全 的风险防范,用药安全风险防范的概念,患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良 事件报告中约占1/3。,用药安全是患者安全的重要组成部分,是医疗质量的核心！,用药安全风险防范是通过对医院药物使用过程中风险因素的收集、分析、制定防范措施，从而保障患者用药安全，避免职业风险，创建良好职业环境。从技术上、组织上和管理上采取有利的措施，解决和消除不安全因素，防止事故的发生。,安全问题 不容忽 视,用药安全成为全社会关注的焦点,6岁女童医院输液后身亡 家属称护士未做皮试 （2010、12） 广州红十字会医院输过期药致死事件（2012、03） 常州市三院将鼻饲液误输入静脉事件（2010、06） 彭州
2、市妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（2011、03） 其他案例,我们期待,护士在安全用药方面有非常重要的地位,管药 配药 给药-注射、口服、外用、患者自理 不良反应的监测 护士是为患者配药给药的直接操作者，在保证安全用药的工作中担负着特别重大的责任 护士实施医疗行为的最前线 杜绝用药错误的最后关口,主要内容,安全用药存在的风险因素 安全用药的护理风险管理 制定安全用药的风险防范策略,一、安全用药存在的风险因素,与医嘱处理方面有关 与药品的储存有关 与药物的配置有关 与用药的过程有关 与核心制度落实不到位有关 包括与药品质量的缺陷、用药差错、药品认知局限以及护士不合理用药有关 与患者自身的机体
3、和能否耐药有关,安全用药存在的风险因素,*患者因素：不同的患者对药物的反应性不同，同样的药物对不同患者疗效可能有明显的差异,用药错误要分析鱼骨图,二、安全用药的护理风险管理,1.药品的管理 2.细节的管理 3.风险的管理,药品的管理,常用药品的管理 毒麻药品、精二类药品的管理 高危药品的管理 抢救药品的管理 需冷藏、避光、密闭药品的管理,规范病房药品管理,1）各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰 2）严格执行药品清查制度，及时清理近期失效药品，执行 “近效先出“的原则杜绝过期药品 3）急救药物及时补充基数 4）内服、外用、注射、高危、毒麻药品应分别分类规范储 存、使用和登记 5）避免拆掉外
4、包装及使用散装药物，外包装相近的药物避 免混放在一起 6）药品正确的储存（如避光、冷藏、密闭、效期等） 高危药品管理 高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括 高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。 1）设置高危药品专柜药架，标识醒目，以示提醒 2）医护人员严格掌握药理作用、使用方法 3）护士配制、输注高危药品应认真核对 4）加强高危药品的不良反应监测（如抗凝剂）,细节的管理,建立新药登记本 在一种新药投入临床使用时，由负责配药的护士组织科室在班护士进行新药的学习 将科室常用药物的配伍禁忌摘抄下来，制成一个小的配伍禁忌表，这样临床护理人员使用起来就会一目了然，很方便快捷
5、 改进识别病人的方法 强化给药的准确时间 改进发药流程,细节的管理_环节的控制,三个环节控制：医生开具处方时,a、严格执行医院处方点评管理规范 (卫生部，2012年） 医生开具处方时的自我复查 药房药剂师复查评价 处方点评：单张处方的药品的数量、药品 使用是否符合适应症、国家基本药物的使用比 例、抗菌药物的使用比例、注射剂型的使用比 例、不合理用药比例 b、增进医护之间沟通交流 护士执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑问时应及时与医师或药师沟通，进行确认或更正，绝不能盲目执行、被动地去执行。 对于一些特殊药物的使用护士需及时与医师或药师沟通。,三个环节控制：药师配方发药时,合理调配药剂师的工作负荷
6、制定合理的工作流程 药品摆放位置合理 医生处方准确清晰 建立错误报告制度（信息化管理）,条形码技术的应用,条形码技术的应用，可以有效的降低配方发药环节中人为因素造成的差错,三个环节控制：护理人员给药时,给药原则： 严格执行查对制度 按医嘱给药 正确实施给药准确的时间、剂量、药物浓度、途径、患者 护士必须掌握静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案。,药物配置 1.合适的溶媒 2.合适的浓度 3.现配现用（药物主张现配现用，尤其是抗生素） 4.严格无菌操作 制定规范用药流程 1.医嘱处理取药配药执行观察-全程查对 身份识别 药物过敏史 2.配药 注意配伍禁忌 现用现配 避光 3.巡回 观察
7、评价 实施健康教育,风险管理,建立差错管理制度，针对系统而不针对个人 鼓励报告差错，不惩罚报告人 重视技术改进，减少差错发生 科主任、护士长期质控,设临床用药指导小组定期核查, 定期就防范差错进行回顾与培训 制定高风险药品管理规范,安全用药的护理风险防范策略,1.组织全科护士学习新药、 科室非常用药品的药理知识。 2.针对科室常用药建立药品说明书专用文件夹。 3.护士应严格查对医生开出的电子医嘱和电子处方集。 4.遇到医嘱疑问应与医生做好沟通。 5.重点关注低年资、新进护士！并指引其学习。 5.及时反馈用药安全信息。 6.加强护士责任心教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工作作风。,加强护士培训
8、,安全用药的护理风险防范策略,1.查对制度落实情况 2.交接班制度落实情况 3.掌握药品相关知识程度 新药 抢救药品 4.禁忌盲目执行医嘱 为什么用？怎样用？ 5.每月填报用药安全检查表，体现持续质量改进提高临床用药的安全性。,加强用药安全督查,加强对患者的用药指导,住院期间不使用患者自购药品（患者应在医生的指导下用药） 积极上报药物不良事件 尽量避免盲目合并的用药(合理用药包含安全、有效、经济与适当四个基本要素。) 告知患者不可轻信滥用补药。不可轻信亲朋好友的介绍，乱用药，“是药三分毒”，用药实在是迫不得已，千万要谨慎！ 告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以预防差错事故的发生
9、 向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用 鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反应,认真观察患者用药后的反应,在进行静脉输液或是加液体时，应观察片刻后再离开 加强巡视和观察，认真仔细的获取患者的主观资料，及时发现用药后的反应，尤其在用药后10-15分钟是药物发生变态反应的高峰期。 注意观察穿刺部位，如发生药物外渗及时采取措施 1.立即停止输液，保留针头 2.及时通知主管医生及护士长 3.24h小时内进行局部冷敷，若植物碱类药物行热敷 4.抬高患肢24-48h避免局部受压，促进血液回流 5.行硫酸镁湿热敷 6.严格交接班-加强局部皮肤观察,发生输液反应的应急预案
10、及处理流程,【应急预案】 1.立刻停止输液或者保留静脉通路，改换其余液体和输液器。 2.报告医生并遵医嘱给药。 3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。 4.记录患者生命体征、必要时予以吸氧、抽血，遵医嘱采取相应措施 5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。 6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。 7.观察病情变化，做好护理记录，为其做好心理疏导，消除患者恐惧及紧张的情绪。 8.患者家属有异议时，立刻按有关程序对输液器具进行封存。 【处理流程】 立刻停止输液更换液体和输液器报告医生遵医嘱给 药就地抢救观察生命体征记录抢救过
11、程及时上报保留输液器和药液送检。,用药错误的应急处理,如出现用药错误，应立即停药。 立即通知主管医生及护士长。 严密监测患者神志及生命体征变化，有无过敏反应，及时有效的采取补救措施。 将用错的药物或液体妥善保存，患者及家属有疑异时应按相关程序进行封存。 迅速采取补救措施，避免或减轻对患者的身体损害。,零失误的不懈追求 精益管理保证患者用药安全,患者的用药安全至关重要，我们护理人员责无旁贷- 细节决定健康 优秀的护理人员是优质护理的前提，完善细节是防止危害发生的基础，行之有效的管理措施更是实施“以人为本” 和以“医疗质量”为核心的护理目标，在保证患者用药安全精益求精的细节背后，在各项行之有效的精益管理下，实施精益管理，质量上我们要求尽善尽美，管理上我们要精益求精，向零失误无限接近，向零失误目标不懈追求。保证每一位患者的用药安全，在临床护理工作中确保万无一失。,护士是药物治疗的执行者 是药物治疗的一线观察者 责任重大！ 安全相托！,你我多用心 患者用药更安心！,谢谢聆听！请多多指教！,
