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1、新生儿疾病早期识别,内 容,1.高危新生儿的识别 2.正常新生儿的特点 3.新生儿疾病常见症状的识别,高危新生儿,高危新生儿是指可能发生或已经出现危重情况的新生儿,下述患儿均属于高危新生儿,1.早产儿、低体重儿,下述患儿均属于高危新生儿,1.早产儿、低体重儿,2. 巨大儿,下述患儿均属于高危新生儿,1. 早产儿、低体重儿,2. 巨大儿,3.需要外科手术儿,下述患儿均属于高危新生儿,1. 早产儿、低体重儿,2. 巨大儿,3.需要外科手术儿,4.患严重畸形儿,下述患儿均属于高危新生儿,5.同胞中患严重新生儿疾病或死亡者； 6.分娩情况不良，出生时Apger评分1min评分小于4分者； 7.母亲妊娠
2、前或妊娠期有高危因素(严重疾病）者,下述患儿均属于高危新生儿,8.多胎妊娠或本次妊娠与上次妊娠仅隔3个月以内的新生儿； 9.妊娠及分娩过程中有羊水、胎盘、脐带及产程异常者 10.贫血或血型不合者。,呼吸,1.正常呼吸频率：40-60次/分； 2.初生头两周呼吸频率波动大； 3.短暂的呼吸频率增快大于80次/分，无重要临床意义； 4.呼吸常不规则，可伴有3-5秒的暂停。,循环,1.正常 足月儿的心率:120-160次/分; 2.心率有时可以出现一过性的心率波动； 3.血压 50/30mmHg 至80/50mmHg 的范围,泌尿,1. 如果喂养不足，生后第一天可仅排少量的 尿； 2. 93%的新生
3、儿于出生24小时内排尿； 3. 99%的新生儿于出生48小时内排尿； 4. 出生72小时以后每天排尿15-20次； 5. 新生儿一般排尿量为40-60ml/（kg.d）,生理性体重下降,生后由于体内水分丢失较多，进入量少、胎脂脱落、胎粪排出等体重下降，约在生后3-4天降至最低点，范围3-9%，7-10天逐渐恢复到出生体重，称为生理性体重下降。下降超过10 %或 至第10天还未恢复到出生体重，则为病理状态。 早产儿体重恢复的速度较足月儿慢。,消化,1. 婴儿出生后不久即可排出墨绿色胎粪； 2. 3-4天内转为过渡性大便； 3. 若生后24小未见胎粪，宜进行检查以排除先天性 畸形如肛门闭锁或巨结肠
4、等症。,血液,1. Hb:平均170g/L （140-200g/L） 2. Hct:平均0.55（0.43-0.63） 3. 足月新生儿生后第一周贫血的定义为Hb小于140g/L 4. 此期Hb水平明显下降，即便Hb是在正常范围，也可能存在出血或溶血。 例如，出生时Hb为185g/L的足月儿，生后第7天时降为145g/L是异常的。,血液,5. wec:出生时15109/L 6. wec:生后6-12小时达（21-28）109/L 7. wec:12小时以后开始下降，1周时平均为12109/L,皮肤：生理性黄疸,足月儿生理性黄疸多于生后2-3天出现，4-5天达高峰，黄疸程度轻重不一，轻者仅限于面
5、颈部，重者可延及躯干、四肢和巩膜，粪便色黄，一般无症状，黄疸持续7-10天消退。 足月儿脐血TSB42.7umol/L(2.5mg/d)； 24小时内102.6umol/L(6mg/dl)； 48小时内153.9umol/L(9mg/dl)； 72小时内及以后220.6umol/L(12.9mg/dl).,皮肤：生理性黄疸,早产儿24小时内136.8umol/L(8mg/dl）； 48小时内205.2umol/L(12mg/dl)； 72小时内256.5umol/L(15mg/dl).,新生儿疾病常见症状,皮肤：病理性黄疸,新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸： 生后24小时内出现黄
6、疸，TSB102umol/L(6mg/dl); 足月儿TSB220.6umol/L(12.9mg/dl)，早产儿255umol/L(15mg/dl); 血清结合胆红素26umol/L(1.5mg/dl); TSB每天上升85umol/L(5md/dl); 黄疸持续时间较长，超过2-4周，或进行性加重。,发热,1.新生儿的正常核心温度（肛温）为：36.5-37.5； 2. 新生儿的正常体表温度为：36-37.； 3.新生儿的核心温度高于37.5定义为发热； 4.腋温比肛温略低（约0.5）。,呼吸困难,新生儿的呼吸频率、节律、强弱、深浅度改变， 吸气与呼气比例失调，出现呼吸急促、费力、点头、 张口
7、呼吸以及由呼吸肌运动引起的三凹征、鼻翼煽 动。,呼吸暂停,1. 呼吸停止时间 20秒； 2.伴有心率减慢100次/分或出现青紫、 血氧饱和度降低和肌张力低下。 3.呼吸暂停病因：原发性，继发性。,青紫,新生儿青紫是新生儿毛细血管血液中还原血红蛋 白增多超过一定水平所致；,呕吐,1.溢乳：胃发育未成熟； 2.一般呕吐：常伴有恶心，每次呕吐不重，多为胃内容物，多见于喂养不当及内科性 疾病； 3.外科性呕吐：反复呕吐、喷射性呕吐。,腹胀,1.生理性腹胀：正常新生儿在喂奶后常有轻度腹胀； 2.病理性腹胀。,惊厥,1. 微小型其特征表现为： .面 ,口，舌的异常动作： 眼皮微颤，反复眨眼，皱眉，面肌抽动
8、，咂嘴，吸吮、伸舌，流涎，吞咽，打哈欠。 .眼部异常运动： 凝视，眼球固定直视（早产儿）或眼球强制性水平斜视，眼球震颤。,惊厥,1. 微小型其特征表现为： .四肢异常运动： 上肢呈游泳样，划船样或击鼓样动作，下肢 踏步样，踏车样运动，某一肢体震颤或固定在某一姿势。 .自主神经性发作： 呼吸暂停，屏气，呼吸增强，鼾声呼吸，心率增快，血压升高，阵发性面红或苍白，流涎，出汗，瞳孔扩大或缩小。,惊厥,2.强直型 3.多灶性阵挛型 4.限局性阵挛型 5.肌阵挛型,反应低下,患儿可有意识障碍、哭声弱、吸吮无力、拒 奶、肌张力减低、肢体活动减少等一系列表 现。病因复杂多样。,哭闹,1.生理性哭闹：音调一般不高，饥饿、尿湿、 过热或过冷要更衣等； 2.病理性哭闹：高调的、响亮、有力、尖声。,新生儿低血糖,1.低于2.2mmol/L诊断低血糖； 2.血糖低于2.6mmol/L 为临床需要处理的界限； 3.主要表现：反应差、阵发性发绀、震颤、眼球 不正常转动、惊厥、呼吸暂停、嗜 睡、拒食等，有的出现多汗、苍白 及反应低下。,谢谢大家！,
