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1、早期乳腺癌的放射治疗,崔艳慧,主要内容,乳腺解剖及淋巴引流 早期乳腺癌综合治疗策略 早期乳腺癌术后放疗,乳腺解剖,乳腺外观位置与形状,垂直向 介于第26肋间 水平向 介于胸骨旁线与腋中线 前后向 位于胸前壁浅筋膜内,位胸前浅筋膜浅、深层之间。分为乳头、晕、皮肤、皮下脂肪、实质、乳后脂肪层。,范围,乳腺解剖学,1、 乳腺：是由腺泡和乳管构成 每个乳管分支及其所属腺泡组成乳腺小叶 若干个乳腺小叶组成乳腺叶（1520个） 乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列，每个小叶 均有一个输乳管引至乳头 输乳管近乳头梭形膨大，为输乳管窦。,2、间质 乳管以外组成，称为间质。由纤维结缔组织，脂肪组成，其间有血管、神经和
2、淋巴系统。,乳腺的结构,主要基础是乳腺体，乳腺体是由乳腺和间质组成。,乳腺解剖-乳房周围肌肉,女性乳房大部分位于胸大肌表面，其深面外侧位于前锯肌表面，内侧与下部位于腹外斜肌与腹直肌筋膜表面。,乳腺解剖-乳腺血管,动脉三支： 上位肋间A穿支（乳后部） 胸廓内A穿支 胸外侧A（腋A分支） 深静脉三支（与动脉伴行）： 肋间V 胸廓内V穿支 腋V分支 浅静脉,乳腺解剖学-淋巴引流途径,乳房外侧和上部大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结； 乳房上部部分淋巴液可不经腋窝直接经穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结，继而汇入锁骨上淋巴结； 一部分乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管流向胸
3、骨旁淋巴结，继而引流至锁骨上淋巴结；,两侧乳房借广泛吻合的浅淋巴管网相互交通，一侧乳房的淋巴液可流向对侧； 乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可使乳房深部的淋巴液引流向肝脏； 乳房淋巴管有时直接注入颈深下淋巴结。,乳腺解剖学-淋巴引流,腋窝淋巴结,第I组腋淋巴结 胸小肌外侧 第II组腋淋巴结 胸小肌深面 第III组腋淋巴结 胸小肌内侧,腋窝淋巴引流特点,乳腺癌BCT和根治术随机分组研究 Meta Analysis (10年生存率),七组随机对照研究 3100例病人 10年生存率 保乳治疗: 71.5% 根治术: 71.1%,NEJM, 333:1444-1455, 199
4、5,RCTMastectomy vs BCT,Fisher B, NEJM, 347:1233-1241, 2002,NSABP B-06: DFS, Overall survival,Fisher B, NEJM, 347:1233-1241, 2002,同侧乳腺复发率 (20 年): 象限切除: 39.2% 象限切除 +放疗: 14.3% P0.001,NSABP B-06: 局部复发,保乳手术 vs 保乳手术+放疗,原发肿瘤 5 cm,临床腋窝淋巴结阴性, 无远处转移,循证医学,原发肿瘤5cm, 化疗后肿瘤缩小,BCT 适 应 症,不同象限两个或两个以上病灶或弥漫性显微钙化,妊娠妇女,肿瘤切缘持续阳性,乳腺区已做过放疗,BCT 绝对禁忌症,美容效果不好,合并胶原疾病,肿瘤与乳房比例失调,大乳房或下垂型乳房,BCT 相对禁忌症,临床或病理证实腋窝淋巴结转移,乳晕区肿瘤,全身转移高危因素,不能成为拒绝BCT的理由,乳腺解剖,乳腺解剖,乳腺解剖,乳腺神经及淋巴,神经： 交感神经 脊 神 经 淋巴回流： 外侧干 乳腺细小淋巴管 乳晕下淋巴管 腋淋巴 锁骨下淋巴结 总淋巴干 内侧干 锁骨下V或颈V（右侧） 颈V或锁骨下V（左侧） 胸导管,
