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1、周 围 血 管 病 天津中医药大学第二临床医学院,分 类,血栓闭塞性脉管炎 动脉硬化性血管闭塞症 动脉疾病 动脉急性栓塞 糖尿病足病 周围血管病 肠系膜动脉栓塞 单纯性大隐静脉曲张 静脉疾病 深静脉血栓形成 肠系膜静脉血栓形成 Budd-Chiari)综合征,缺 血 性 疾 病,瘀 血 性 疾 病,病理改变,狭窄：动脉：缺血性营养不良；静脉： 瘀血性皮肤营养障碍。 闭塞：动脉：肢端坏疽；静脉：水肿 扩张：浅静脉曲张 破裂：静脉：足靴部溃疡；动脉：坏疽 静脉瓣膜关闭不全：静脉曲张,临床表现,动脉性：营养区域缺血性表现 静脉性：静脉回流障碍表现 动静脉瘘：肢体营养过盛表现,动 脉 1,疼痛 1、间
2、歇性：组织缺血，运动后加重：间歇性 跛行 2、持续性：组织严重缺血，坏死静息痛 感觉异常： 异样感觉：A：麻木，麻痹，针刺或蚁行,动 脉 2,皮温改变： 皮温降低，当动静脉短路开放时可升高 色泽改变： 苍白或发绀：运动、肢体上抬时加重。但当动静脉短路开放时可有潮红。 形态改变： 动脉形态搏动减弱或消失杂音,动 脉 3,肿块： 搏动性肿块：动脉瘤或假性动脉瘤，蔓状血管瘤 营养性改变： 1、动脉缺血：皮肤变薄，皮肤附属器消失，趾甲增厚，肌肉萎缩。 2、坏疽：发生在肢体远端，形成干性或湿性坏疽,静 脉 1,肿胀： 1、静脉性：凹陷性，色素沉着，湿疹 2、淋巴性：象皮肿 皮温改变： 发生感染后，局部皮
3、温可升高 色泽改变： 1、足靴部皮肤色暗 2.Budd-Chiari综合征腰背部可见褐色斑块。,发 生 在 足 靴 部 的 湿 疹,静 脉 2,形态改变： 静脉形态改变：曲张，皮肤粘连，结节，静脉石 肿块： 无搏动性肿块：浅静脉扩张，海绵状血管瘤，淋巴管瘤 营养性改变： 足靴区：经久不愈的溃疡,下 肢 慢 性 溃 疡 臁 疮 腿,下肢动静脉瘘,局部增粗，皮温高，血管震颤杂音 长时间动静脉瘘患肢较长健肢增长 肢体色素沉着 可延神经走行发生多发神经纤维瘤 压迫瘘口可使心率增快，脉压差变小,静脉疾病,分为二类：下肢静脉返流性疾病 下肢静脉回流障碍性疾病,解 剖,胫前 股深 深 胫后 腘 股浅 股总
4、腓 下肢静脉 浅 小隐 大隐：腹壁浅，旋髂浅，阴部 外，股内侧，股外侧 交通支,下肢静脉血液回流因素,1、心脏搏动的唧筒作用 2、呼吸时胸腔内负压 3、下肢肌肉收缩作用 4、静脉瓣膜单向开放作用,单纯性下肢静脉曲张,Simple lower extremity varicose veins,病因： 静脉壁软弱，瓣膜缺陷，浅静脉内压力增高 病理： “多米诺骨牌”效应，隐股静脉瓣破坏逐渐影响远侧，交通静脉瓣膜和小隐静脉；离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高。静脉曲张特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显,临床表现： 1、下肢沉重、酸胀 2、浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立 时明显 3
5、、色素沉着，湿疹样改变 4、溃疡，血栓性静脉炎，红肿热痛 5、恶变,大 隐 静 脉 曲 张,大隐静脉曲张伴胫前湿疹，色素沉着皮色暗红,辅助检查： 1、Perthes试验：深静脉通畅试验 2、Trendelenburg试验：了解大隐静脉及交通 支内瓣膜情况 3、Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验 4、超声多普勒：Duplex（彩超） 5、容积描记 6、下肢静脉压测定 7、静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、 腘静脉穿刺插管造影,深静脉通畅试验(Perthes试验),患者站立，在大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者伸屈膝关节1020次，若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通
6、畅；若曲张静脉加重，说明深静脉阻塞。,深静脉通畅试验阳性,鉴别诊断： 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：测压，下肢静脉造影 下肢深静脉血栓形成后遗综合征：下肢深静脉造影 AVF：皮温，震颤，杂音，压力，血O2，先天性AVF时患肢长而粗,治疗： 1、穿弹力袜或弹力绷带，抬高患肢避免久站， 适应于：症状轻，妊娠期间耐受性力差者 2、硬化剂注射压迫疗法：适应于手术残 留曲张静脉或术后复发 3、大隐静脉高位结扎并抽剥术 4、新进展：激光，透镜下旋切,并发症的治疗： 1、血栓性静脉炎：抬高，热敷，弹力袜， 手术 2、小腿慢性溃疡：抬高，换药，抗生素， 手术，植皮 3、出血：抬高，加压包扎，缝扎止血 4、溃疡
7、恶变：病理切片，切除，截肢,原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全,Primary lower extremity deep vein valve insufficiency,病 因：,瓣膜结构薄弱 超负荷血流和压力致静脉腔扩大 瓣膜发育异常：无瓣，单叶，不在同 一平面的三叶,临床表现：,轻度：下肢重垂时肿胀，静脉曲张 中度：色素沉着，中度肿胀 重度：肿胀明显，色素，湿疹，溃疡 1、静脉造影：顺行：深静脉全程通畅，壁光 滑，明显扩张，失去正常竹节形态而呈直筒 状；Valsalva试验，血液通过瓣膜向远侧逆流； 逆行：分五级：0级,级, 级, 级, 级 2、静脉测压 3、无损伤血管检查：超声多普勒血流仪，
8、光 电容积描记仪，彩超,原发性深静脉瓣膜关闭不全 和深静脉血栓后遗症鉴别,原发性深静脉瓣膜 深静脉血栓后遗症 关闭不全 深静脉血栓形成病史 无 有 浅静脉曲张 局限于下肢 范围广泛，可涉及下腹壁 Perthes试验 阴性 大都阳性 静脉造影 深静脉通畅、扩张， 深静脉部分或完全再通，形 呈直筒状，瓣膜影模糊 态不规律，瓣膜影消失,治疗： 静脉瓣膜修复术 股静脉瓣膜环形缩窄术 带瓣膜静脉段移植术 半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替 术（腘窝肌襻成形术） 大隐静脉高位结扎剥脱术,治 疗：,静脉瓣膜修复术 股静脉瓣膜环形缩窄术 带瓣膜静脉段移植术 半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替 术（腘窝肌襻成形
9、术） 大隐静脉高位结扎剥脱术,下肢深静脉血栓形成 Deep venous thrombosis,指深静脉内血液发生不正常凝结，好发下肢深静脉，可致肢体功能不全和肺栓塞。,病因： 1946年Virchow提出 1、静脉血流缓慢：长期卧床，术中、后，肢 体固定 2、静脉内膜损伤：注射，刺激性药物 3、血液高凝状态：妊娠，产后，术后，创伤， 感染，避孕药，肿瘤 病理： 白血栓，混合血栓，红血栓，肺栓塞，机化， 再通,临床表现： 下肢深静脉血栓形成：中央型：髂-股V，起病急，发热，压痛，条索状物，大腿，股部和下腹壁浅静脉曲张，股白肿，股青肿。周围型：股静脉以下，症状轻微，仅小腿部疼痛，压痛及轻度肿胀，
10、Homans, Neuhof征+ 混合型：全下肢,分型： 闭塞型部分再通型再通型再发型 检查和诊断： 突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张 1、静脉最大流出率测定：彩超，压力袖阻断静 脉，放开后记录静脉最大流出率 2、放射性核素检查：静脉注射125碘纤维蛋白原 3、静脉造影：X线征象：闭塞和中断充盈缺 损再通侧支循环形成,预防： 手术、制动、血液高凝状态的病人，给予抗凝、祛聚药物，四肢主动运动，早期下床活动 治疗： 1、非手术疗法： 一般处理：抬高，利尿剂，轻便活动，弹力袜，弹力绷带 溶栓：病程72h，尿激酶 抗凝：肝素，华法林 祛聚：低右，阿司匹林，潘生丁，丹参 2、手术疗法：病程48h，Foga
11、rty导管取栓术，术后抗凝，祛聚,髂股静脉Fogarty导管取栓术,1.通过右下肢大隐静脉分支，插入第一根Fogarty导管至下腔静脉，鼓张气囊，以防栓塞；从左下肢股静脉切开插入第二根导管达血栓近侧。 2.鼓张左侧第二根导管的气囊后，连同气囊，缓缓地拉出。萎瘪第一根导管的气囊，恢复血液回流。,并发症处理： 预防肺动脉栓塞致死可在肾血管下水平下腔静脉放入金属支架滤网 后遗症处理： 闭塞为主：以非手术疗法为主 髂-股静脉闭塞而股静通畅：耻骨上大隐静脉交 叉转流术 完全再通：腘窝肌襻成形术 浅静脉曲张和足靴区溃疡：曲张静脉剥脱，交 通静脉结扎,再 见,血栓闭塞性脉管炎 Thromboangitis obliterans,TAO,血栓闭塞性脉管炎是一种累及四肢中、小动静脉的慢性、非化脓性炎症性疾病。 以下肢血管为主。北方多见。好发于吸烟男性青壮年。 1908年，Leo Buerger发现病变血管有炎性反应和血栓形成的特点，故命名为血栓闭塞性脉管炎，又称为Buerger病。 非化脓性炎症。,
