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1、胰岛素泵在更多领域的应用,启康,内 容,初发2型糖尿病患者胰岛素泵的应用 2型糖尿病患者长期佩戴胰岛素泵应用 1型患者（儿童）胰岛素泵的应用 糖尿病患者妊娠胰岛素泵的应用 围手术期患者胰岛素泵的应用 DKA中胰岛素泵的应用,内 容,初发2型糖尿病患者胰岛素泵的应用 2型糖尿病患者长期佩戴胰岛素泵应用 1型患者（儿童）胰岛素泵的应用 糖尿病患者妊娠胰岛素泵的应用 围手术期患者胰岛素泵的应用 DKA中胰岛素泵的应用,现 状,2型糖尿病在中国 80%的糖尿病患者没有得到及时诊断与治疗 50%的糖尿病患者初次就诊已经合并并发症,Adapted from S. Dagogo-Jack et al; Ar
2、ch Intern Med 157 (1997), pp. 18021817,诊断为2型糖尿病时并发症情况,2型糖尿病在中国 形势严峻!,2型糖尿病自然病程,Adapted from International Diabetes Center (IDC), Minneapolis，Minnesota.,Brunzell, et al. JCE M 42（2）：222-229，1976,空腹血糖与B细胞功能,Vague, et al. Metabolism 31（2）:139-142.1982,血糖控制与B细胞功能,结 论,使胰岛B细胞得到休整，重建B细胞分泌功能在预防及治疗糖尿病方面意义重大!
3、,2型糖尿病患者进行葡萄糖钳夹试验 胰岛素敏感性经过胰岛素治疗后提高,Scarlett, et al. Diabetes Care. 1982;5:353-363; Andrews, et al. Diabetes. 1984;33:634-642; Garvey, et al. Diabetes. 1985;34:222-234.,胰岛素治疗后,不同治疗方法保存细胞 分泌功能的对比, 细 胞 体 积 ( % ),Adapted from Butler P. et al; Diabetes 2003; 52: 102-110,胰岛素注射比口服降糖药及饮食控制对细胞体积和分泌胰岛素功能的保存更加
4、有效!,胰岛素治疗对2型糖尿病患者的积极作用,补充或矫正内源性胰岛素的不足 降低葡萄糖对细胞的毒性作用 改善胰岛素敏感性 减少或避免口服降糖药物的不良反应或缺点 延缓糖尿病的进程，防治糖尿病并发症,2型糖尿病进行胰岛素治疗的新概念,随着病程的进展，胰岛细胞功能逐年减低 可以通过降低高糖毒性提高胰岛素的敏感性，降低葡萄糖对细胞的毒性作用 ADA建议：无论是1型还是2型糖尿病均需严格控制血糖,使糖尿病患者的血糖水平正常或接近正常 为了严格控制血糖并达标,应在2型糖尿病患者中较早开始胰岛素与OHA的联合或单独胰岛素的治疗方案,CSII的特点,基础量24小时持续输注 个体化的基础量持续输注 与进食相关
5、的餐前量剂量 相对的模拟正常胰岛素分泌模式，按生理需要程序化的设置较多次皮下注射更符合生理性,CSII用于新诊断的2型DM,1997年LIKOVA首先将CSII用于新诊断的2型DM *13例新诊断的2型DM *饮食运动治疗3-6周无效 FPG12.11.1mmol/L, 2hPG16.91.8mmol/L *CSII强化治疗两周后继续饮食运动治疗 *血糖控制时间：12/13例1.90.8天 血糖稳定时间：9/13例44周,CSII用于新诊断的2型DM,研究结论 短期胰岛素强化治疗可改善胰岛细胞功能，使血糖很快达到正常水平 可重建饮食控制和运动治疗对血糖控制的反应性 可获较长的非药物治疗的血糖稳
6、定期,CSII用于新诊断的2型DM,广州市中山大学附属第一医院 138例FPG11.1mmol/的初发2型DM CSII强化治疗2周 血糖控制时间：6.3 1.3天 FPG 13.3 4.4 vs. 6.3 1.3 mmol/l PPG 18.7 6.1 vs. 8.6 2.3 mmol/l 大部分患者在一定程度上恢复了胰岛素第一时相分泌,Diabetes Care 27:2597-2602, 2004,CSII用于新诊断的2型DM,停用CSII治疗后： 饮食运动控制达标 1年 47.1% (32 of 68) 2年 42.3% (11 of 26) 停CSII后血糖控制良好的患者的第一时相分
7、泌恢复程度明显优于血糖控制不佳的患者,Figure 1. The comparison of -cell function before and after CSII between the remission (n = 32) and nonremission (n = 36) groups.,*P 0.05,Diabetes Care 27:2597-2602, 2004,结论 2周的CSII治疗不但使伴明显高血糖的初诊2型糖尿病患者的血糖得到了良好控制，更使其胰岛B细胞功能得到了显著改善 胰岛素第一时相分泌的恢复可能是短期CSII治疗能诱导长期血糖控制的原因之一,Diabetes Car
8、e 2004, 27:2597-2602,内 容,初发2型糖尿病胰岛素泵的应用 2型糖尿病患者长期佩戴胰岛素泵应用 1型患者（儿童）胰岛素泵的应用 糖尿病患者妊娠胰岛素泵的应用 围手术期患者胰岛素泵的应用 DKA中胰岛素泵的应用,胰岛素泵在2型难治性 糖尿病患者的应用,仅使用短效胰岛素，使吸收更稳定，更可预测 方便精确地输注很小剂量的胰岛素 可以设定夜间胰岛素的输注量，有助于避免夜 间低血糖和预防黎明现象,CSII与2型糖尿病 改善血糖控制，提高生活质量,相关文献: 18周前瞻性研究(N=39) 10.2% 到 8.06% 102 单位/天 到 85 单位/天 Wainstein J Diab
9、etelogia 2001 44: (Supp l): 94. 12个月前瞻性研究 (N=51) 9.5% 到 7.7% Labrousse et al Diabetologia 2000 43 (Suppl 1) #788. 24周前瞻性随机对照组研究(N=132) 93%的参试者选择胰岛素泵治疗 Diabetes Care 2003 26 :2598,p=0.026,p=0.040,n=11,Davidson et al., Diabetologia 1999, 42(suppl 1):A212.,CSII与2型糖尿病 改善血糖控制,验证: 患者在MDI和CSII治疗前和治疗18周后血糖图
10、（用CGMS监测）的比较(MDI CSII治疗分组),J.Weinstein u.a.: 36th EASD Kongress 2001, Glasgow Abstract 94, Diabetologia (2001) 44 Suppl.1, A26,比较CSII与MDI对2型糖尿病的血糖控制,J.Weinstein u.a.: 36th EASD Kongress 2001, Glasgow Abstract 94, Diabetologia (2001) 44 Suppl.1, A26,比较CSII与MDI对2型糖尿病的血糖控制,比较CSII与MDI对2型糖尿病的血糖控制,对胰岛素抵抗的
11、患者，当从MDI转为CSII时，血糖控制水平明显改善,6,7,8,9,10,11,12,HbA1c,基线,1 个月,6 个月,12 个月,Adapted from Pouwels MJJ, et al. Diabetic Medicine 2003;20:76-79.,n=8 BMI=38 kg/m2,CSII治疗2型糖尿病患者,胰岛素泵治疗改善了肥胖2型患者的血糖控制水平,12,8.3,8.9,7.1,Treatment: IV insulin for 31 days followed by CSII for 12 months,CSII与有严重胰岛素抵抗的 2型糖尿病患者,十名参加人员（B
12、MI 30 kg/m2，胰岛素用量 1 U /kg/ day ）的HbA1c、体重、及输注剂量减小,Wainstein J: Diabetes Care 2001 , 24:1299,2型患者更喜欢使用CSII而不是MDI,由起点到终点得分的变化 (原始单位),-,5,0,5,10,15,20,25,30,35,方便,负担更轻,异议更少,赞同,更喜欢,大致满足,灵活,对生活的干扰更少,疼痛更轻,社交活动限制更少,MDI,CSII,Adapted from Raskin P, Bode BW, Marks JB, Hirsch IB, Weinstein RL, McGill JB, Peter
13、son GE, Mudaliear SR, Reinhardt RR. Continuous Subcutaneous Insulin Infusion and Multiple Daily Injection Therapy Are Equally Effective in Type 2 Diabetes. Diabetes Care 2003: 26: 2598-2603.,-,n=127 （66 CSII，61MDI),血糖控制不理想的2型糖尿病(HbA1c8%) 严重的胰岛素抵抗的患者 发生反复、严重或无症状的夜间低血糖的患者 已经开始一天二次以上胰岛素输注的患者，积极接受CSII的患
14、者 美敦力中国：已经购买胰岛素泵患者中，1型、2型患者比例各占50。,哪些2型糖尿病患者适合 采用长期CSII治疗,内 容,初发2型糖尿病胰岛素泵的应用 2型糖尿病患者长期佩戴胰岛素泵应用 1型患者（儿童）胰岛素泵的应用 糖尿病患者妊娠胰岛素泵的应用 围手术期患者胰岛素泵的应用 DKA中胰岛素泵的应用,1型糖尿病儿童血糖难控制原因,饮食运动不规律 胰岛素用量小，难精确 经常性病毒感染 不会表述低血糖,T1DM发病率逐年升高 每日多次皮下注射胰岛素（MDI） 餐后高血糖 夜间低血糖 目前CSII国外已广泛用于儿童DM,控制不佳,几乎所有的1型糖尿病患者都具有应用胰岛素泵治疗的指征 DCCT研究证
15、实CSII组与常规治疗组相比，HbA1c平均多下降1.7,胰岛素泵在1型糖尿病患者的应用,CSII改善了1型DM患者 的血糖控制水平,Adapted from Case Study Submitted February 26, 2003 Christine Valenta, R.N., M.P.H., C.D.E., Diabetes Management Consultant for Medtronic MiniMed.,使用泵前后 CGMS Gold系统跟踪研究,Adapted from Case Study Submitted 2001 Margaret Meyers, MD, Medi
16、cal Director of Diabetes Center at Thomas Hospital, Fairhope, Alabama,CSII降低了年轻患者的A1c,使用MDI的年轻人, A1c = 8.9%,使用 CSII的年轻人, A1c =7.4%,泵治疗三个月以后,使用泵前后 CGMS 系统 Gold 跟踪研究,血 糖,耶鲁大学 儿童 / 年轻患者研究,Adapted from Ahern JAH, Boland EA, Doane R, Ahern JJ, Rose P, Vincent M, Tamborlane WV. Insulin pump therapy in pediatrics: A therapeut
