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1、合理用药知识培训（外科部分）,海西州人民医院外科 吴 亮,常见创伤的诊治 感染性疾病诊治及围手术期抗菌药物使用 营养支持治疗及两种特殊疾病诊治,常见创伤的诊治,锐器伤 烧伤 烫伤 动物咬伤 软组织损伤,锐器伤,诊断及评估 判断伤情（生命体征等），利器的长度、宽度、污染情况、损伤部位（脏器、血管等）。 治疗 手术治疗及非手术治疗。破伤风杆菌感染的预防治疗。,非手术治疗,烧伤及烫伤,诊断及评估 烧伤有化学、高温、电烧伤。烫伤主要由于高温液体、固体、蒸汽等。判断烧伤及烫伤源温度、接触时间、及时处理方式，尤其注意判断烧伤部位（吸入性烧伤）、面积(11个9%）、深度、严重程度（四度）、总面积50%以上或
2、3度20%等大面积烧伤导致休克。 院前处理及治疗 任何烧伤及烫伤第一时间给予大量流动清水冲洗。有条件可静脉补液，无条件的可口服补液，保护创面，避免再损伤及再污染。转入有条件医院进一步救治。避免以有色药物涂抹。可应用镇静或止痛药物。,烧伤及烫伤的局部治疗及全身治疗,局部治疗注意早期清创保护创面，应用碘伏、新洁尔灭、洗必泰或呋喃西林处理。创面污染严重者需及时注射破伤风抗毒血清。渗出期 感染期及恢复期。三度烧伤或烫伤后期会结痂，切痂植皮。 全身治疗主要补液抗休克，预防感染（细菌及真菌），烧伤死亡中感染居首位（51.8%）。早诊断早治疗，反复做菌培养及药敏，针对性用药。预防性主要选用革兰氏阳性菌敏感的
3、一、二代头孢菌素类，严重感染联合三代头孢菌素及一种氨基糖苷类抗菌药物，但达到治疗目的要敢于及时停药。防止菌群失调，烧伤性溃疡等并发症。 严重烧伤同时需重视营养及热量补充。,动物咬伤,蛇咬伤 我国大约有50余种毒蛇，剧毒10余种。蛇毒可分为神经毒素（如金环蛇和银环蛇）、血液毒素（竹叶青和五步蛇）混合毒素（蝮蛇及眼睛蛇）。蛇咬伤后避免奔跑，现场阻断近心端淋巴及静脉回流。用3%过氧化氢或0.05%高锰酸钾液清洗伤口，排除毒液，将胰蛋白酶2000U加入0.05%普鲁卡因20ml做伤口局部封闭，可降毒或减少毒素吸收。蛇毒抗毒血清注射，效果较好。抗蛇毒血清有单价及多价两种，用前需做过敏试验，阳性者采用脱敏
4、注射。其他还有中成药解毒药。同时积极治疗并发症，注射破伤风抗毒素及应用抗菌药物。 兽（狗及猫）咬伤 伤口清创处理后不做一期缝合，注射破伤风抗毒素1500u。并给与预防感染，革兰氏杆菌及厌氧菌。需预防狂犬病毒感染。犬咬伤可由感染治病棒状病毒诱发狂犬病，潜伏期10天至数月。伤后注射狂犬病疫苗。在伤后3、7日皮内注射两点（每点0.1ml),第14、28日各在皮内注射一点。预后差，死亡率高。猫爪病主要为巴尔通体感染，治疗可用强力霉素或利福平口服，庆大霉素静点治疗全身性反应的猫爪病。,常见动物咬伤有：蛇、蜈蚣、蝎子、蜘蛛、狗及猫等。,感染性疾病诊治及围手术期抗菌药物使用,外科常见感染性疾病诊治,疖：金葡
5、菌感染，注意危险三角区的感染。注意预防。红肿阶段理疗，外用鱼石脂、金黄散等，脓肿形成需切开引流，若合并全身性症状可选用青霉素或复方新诺明等药物，合并糖尿病积极治疗糖尿病。,痈：多个毛囊的金葡菌化脓性感染。预防主要注意个人卫生。脓肿形成早期十字形切开引流。,急性蜂窝织炎：疏松阶梯组织的急性感染。治病菌多为溶血性链球菌、金葡菌、大肠杆菌及其他型链球菌。临床表现以病毒种类、毒性、病人免疫情况及感染部位而不同。局部早期可理疗，局部贴服金黄散、玉露散等，形成脓肿应切开。,外科常见感染性疾病诊治,丹毒：乙型溶血性链球菌感染致皮肤淋巴管网的急性炎症。起病急，开始可用胃寒、发热、头痛、全身不适等。局部皮肤红疹
6、，微隆起，色鲜红边界较清楚。注意卫生，防止医源性感染。注意休息，局部50%硫酸镁液湿敷。全身应用抗菌药物青霉素静点，局部及全身症状消失后继续用药3-5天，以防复发。,急性淋巴管炎及急性淋巴结炎：治病菌多为乙型溶血性链球菌、金葡菌感染，网状或管状淋巴管炎，淋巴回流受阻。,脓肿,外科围手术期抗菌药物合理使用,预防性应用抗菌药物的适应症,手术部位感染的病源学,1. 2类-3类手术切口；2. 使用人工材料及人工装置的手术；3.清洁大手术，手术时间长，出血大于1500ml; 4. 手术涉及重要脏器，一旦感染后果严重；5. 病人用感染的高危因素，高龄，糖尿病，免疫功能低下或免疫缺陷，营养不良等。,最常见致
7、病菌是金葡菌、其次为肠道杆菌，手术部位的感染可以是外源性或内源性。,预防性应用抗菌药物的选择,抗菌药物不能取代外科处理，更不可依赖药物而忽视无菌操作，这是必须重视的一条外科原则。以防用药不超过24小时，经验用药不超过72小时。经验用药有时也是必须的。,外科营养支持(EN及PN),肠内营养,适应症及给药途径,1. 胃肠功能正常，但营养物质摄入不足或不能摄入者。如大面积烧伤、昏迷病人、复杂大手术后的非胃肠道疾病等。 2. 胃肠道功能不良者。如消化道瘘、短肠综合症等。 3. 胃肠道功能基本正常但伴其他脏器功能不良者，如糖尿病、或肝肾功能衰竭者。 肠内营养可避免肠外营养的并发症，可防止肠粘膜屏障损害及
8、细菌异位。 途径：口服、鼻饲、胃肠造瘘、空肠造瘘。,肠内营养,肠内营养制剂,为适应代谢需要，EN制剂的成分均很完整，包括三大营养素，也有生理需要的电解质、微量元素和维生素等。根据病情大致可分两大类：1. 以整蛋白为主的制剂，不含乳糖，渗透压低（约320mmol/L），适用于胃肠功能正常者。 2. 以蛋白水解产物（或氨基酸）为主的制剂，其蛋白源为乳清蛋白水解物，肽类或结晶氨基酸，糖为低聚糖，糊精，脂肪源为大豆油。渗透压高（470-850mmol/L)，适应于胃肠功能及消化功能不良者。 有些制剂还含有谷氨酰胺、膳食纤维等，增强肠粘膜功能及增强免疫力。,肠内营养,肠内营养制剂使用注意事项,1. 年龄
9、小于3个月的婴儿不能耐受高张液的肠内营养； 2. 严重营养不良者及极度衰弱者不能短期快速行肠内营养； 3.症状明显的糖尿病患者不能耐受肠内营养的高糖负荷； 4.先天性氨基酸代谢缺陷的儿童不能采用一般肠内营养； 5. 输入应缓慢匀速，通常用输液泵。6. 避免发生误吸、腹胀及腹泻,体 征,胰腺炎术后,Cullen 征,肠外营养,适应症及给药途径,凡不能或不宜经口摄食超过5-7天的病人都是PN的适应症。,肠外营养,常用肠外营养制剂,葡萄糖 主要能源物质，但有优缺点。 脂肪乳剂 另一种能源物质。 复方氨基酸 电解质 维生素 微量元素 生长激素,肠外营养,肠外营养的并发症,1. 技术并发症 2. 代谢性并发症 电解质紊乱 、微量元素缺乏、必须脂肪酸缺乏、低血糖或高血糖、肝功能损害、肠粘膜屏障损害等 3. 感染性并发症,让我们携手前进, 造福人类生命健康 !,谢谢大家！,甲状腺疾病的诊治,甲状腺肿 甲状腺功能亢进症,前列腺疾病的诊治,前列腺炎 前列腺增生症,
