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1、糖尿病健康教育 护理管理策略及思路,山西医科大学第二医院 内分泌科 唐威,Genetic Factors,Smoking, drinking,Environmental Factors,科技的发展为人类带来什么？,Economic development,Lack of physical activity,High calorie intake,每年将有 新发糖尿 病患者 101万,上海、北京、 广州等已达 10%左右,增到2.6%,我国每年新发糖尿病超过100万 80年代初,仅为1% 2002年,每天有新发 糖尿病患者 2767人,每小时有新 发糖尿病患 者115人,我国目前有糖尿病 患者9
2、240万左右 每10个成人中就有 一人患糖尿病,The prevalence of diabetes is 9.7%(male 10.6% and female 8.8%，total 92.40million) The prevalence of prediabetes is 15.5%(male 16.1% and female 14.9%,total 148.2million),2010年调查：从全国31个省18岁及以上成人 抽取98658名,糖尿病患病率达11.6%, 糖尿病前驱率为50.1%,据估计18岁以上成人约有DM患者1.139亿 糖尿病前期人群4.934亿,中国成我国已成糖尿病
3、“重灾区”,JAMA.2013,310:948,医院横断面调查结果,糖尿病防治受到高度重视,糖尿病管理面临挑战 每年有l/3患者发生各种急慢性糖尿病并发症 我国城市治疗2型糖尿病及其并发症的年直接医疗费用 为187.5亿元，占卫生总费用3.94,致死率、致残率高,糖尿病 经济危机,Jean Claude Mbanya IDF主席,中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）,慢性病防治策略,目标1 目标2,慢性病防控核心信息人群知晓率达50%以 上，35岁以上成人血压和血糖知晓率分别达 到70%和50%。 全国人均每日食盐摄入量下降到9克以下； 成年人吸烟率降低到25%以下；经常参加体 育锻
4、炼的人数比例达到32%以上；成人肥胖 率控制在12%以内，儿童青少年不超过8%。,中国慢性病防治工作规划目标（2015年） 人群监测指标,目标 3,高血压和糖尿病患者规范管理率达到40%， 管理人群血压、血糖控制率达到60%；脑卒 中发病率上升幅度控制在5%以内，死亡率下 降5%；,中国慢性病防治工作规划目标（2015年） 人群监测指标,目标 资料来源：2010年中国慢性病及其危险因素监测,率 (%),总人群 男性 女性,知晓率,治疗率,控制率,30.1 29.7 30.5,25.8 25.5 26.2,39.7,40.7,38.6,资料来源：中国慢性病及其危险因素监测（2010）,糖尿病患病
5、知晓、治疗及控制情况 糖尿病患病知晓率为 30.1%，男性略低于女性 所有糖尿病人群中，糖尿病治疗率为 25.8%，男性略低于女性 接受药物治疗人群中，糖尿病控制率为 39.7%，男性略高于女性,需要我们应对的挑战,中国糖尿病患者的特点, 患者总数庞大,而且仍在不断攀升！ 知晓率低，治疗达标率低，原因包括, 经济的约束, 医疗体制的制约 知识缺乏, 缺少自我管理意识, ,护理学科应做哪些贡献？, 发展糖尿病专科护理, 卫生部：糖尿病为六个专科护理重点学科之一 建立具有中国特色的糖尿病专科护理模式：当,前我国专科护理发展面临的重要课题,中国护理事业发展规划纲要2005-2010年,董颖越，吕岩，
6、赵维纲。国外糖尿病专科护理的发展现状。中国现代护理杂志，2010.,：,糖尿病教育意义重大,国际糖尿病联盟针对糖尿病防治发出口号 “减轻因对糖尿病无知而付出的代价”,Joslin指出 糖尿病教育不仅是治疗的一部分，它本身就是一种治疗 是糖尿病终生治疗过程中成功的关键之一，也是重要一环！,主要内容, 糖尿病教育管理的目的 糖尿病教育管理的过程 糖尿病教育管理的效果 糖尿病教育管理的评价,知识掌握情况 行为改变状况 身体各项指标,糖尿病教育的目的, 使患者改变其对疾病消极或错误的态度 使患者掌握控制疾病的知识和技巧 使患者养成健康的生活习惯, 使患者成为糖尿病治疗与护理中最积极、,最主动的参与者,
7、 尽量提高患者自我照顾能力,糖尿病教育管理的过程, 糖尿病自我管理培训=糖尿病自我管理教育, 指由糖尿病患者和教育者共同参与的、互动的、,合作性的、不断进展的过程： - 评估个体特定的教育需求 - 明确个体自我管理目标,- 为达到目标所采取相应的教育和行为干预 - 评价目标完成情况（效果评价）,摘自2005 年AADE 糖尿病教育者的实践范畴、实践标准和职业行为规范,单纯通过改变生活方式可以降低IGTT2DM的危险： 中国大庆：577例，IGT者仅通过饮食、运动，6 年发生,DM的相对危险40%，绝对危险22-26%。, 芬兰DPS：522例，生活方式干预T2DM58%。 （体重5%；食物脂肪
8、热量30%，其中饱和脂肪 酸10%；中等强度运动30分钟/日),糖尿病教育的效果1,（在糖尿病预防方面）,糖尿病教育的目标和效果评价,2014/7/7,近期 学习 知识 技能,中期 行为改变 运动锻炼 饮食控制 药物治疗 跟踪监测 解决问题 降低风险 健康适应,中长期 临床改善 临床指标 HbA1c BP 血脂 检查项目 眼科检查 足检查 其它指标 戒烟 用阿司匹林 孕前咨询,长期 健康水平提高 总体健康状态 生活质量 误工或误学天数 糖尿病并发症 医疗费用,糖尿病教育的困惑/挑战,那么,我们开展了轰轰烈烈的糖尿病教育，能,完全扭转这种现状吗？ Learning（学习） Being taugh
9、t （被教育） Learning（学习） Doing (做),教学,我教他 如何吹 口哨！,真的嗎？ 让它吹给 我们听。,我說我教他。 我沒有說他學 會了。,糖尿病教育的形式,2014/7/7,以群体为对象 集体 教育,以个体为对象 一对一或 小组教育,2014/7/7,11,1、中国糖尿病护理及教育指南,糖尿病教育流程-大课堂流程 设置糖尿病知识系列课程 医生、营养师、健康教育护士讲授 发出授课通知 病房通知、张贴海报、短信微信平台等 授课前评估 听课者登记、填写相关知识问卷 授课后反馈 填写相同问卷了解学习效果，对讲课内容和授,课者进行评价,2014/7/7,同伴 (Peers) -自我管
10、理支持的重要来源, 同伴支持（Peer Support) 是指具有相似疾病或 身体状况经历的人们之间在生活实践、社会和情 感（心理）方面的互帮互助, 同伴支持主要作用是协助将知 识转为”行 动”并,提供社会情感面的心理支持,同伴支持联系着患有慢性疾病的人，分享的 是许多医护人员没有的病患知识及经验。,“Peer support links people living with chronic disease or condition.,Within peer support, people with a common illness share knowledge & experience t
11、hat others, including many health,workers, do not have.” (Peers for Progress),中国需要糖尿病同伴支持的理由作用, ,以病人为中心 低成本，灵活的方式 补充正规医疗系统 互补及不重复 不为替代临床护理 / 综合糖尿病教育 不是“给穷人的廉价医疗服务”；而是“全民健康服务”,同伴支持 是支持而不是医疗和管理,策划同伴支持项目的六步驟,1. 了解需要，订定目标 2. 建立团队,3. 设计同伴支持干预 ( 形式，组长角色任务，筛选,和招募),4. 规划同伴支持项目实施和管理流程 5. 培训&管理组长 6. 规划和进行评估,2
12、014/7/7,方法,讲授法,网 络 患者联谊、沙龙,视听法,示教与实践 游 戏,教育方法 讨论法,小品表演 2014/7/7,糖尿病教育的方法和策略,2014/7/7,适合的,才是最好的,个案评估表,2014/7/7,与糖尿病共存的挑战,计算主食,运动,监测血糖,吃健康的食物 服药,管理压力,减低体重,记录 每日检查脚 定期看医生 限制甜点 保持血糖目标, 自我监测血糖 遵医嘱用药 长期的规律运动 饮食控制 低血糖、高血糖的管理 情绪的控制和应对, 足部护理 戒烟 保持理想体重 生病期间的管理 根据不同情况调整 胰岛素剂量等,糖尿病患者行为改变评价 ADA要求糖尿病患者行为改变的内容,大脑对
13、行为的影响,没有解决的(问题), 有时患者只想表达情感, 而不期待生理上的解释或信息 “为什么”的问题易使患者困难隐藏困难 反应, 倾听并让患者感受到你理解, 承认与糖尿病共存是一件不容易的事 给予简单的表扬和鼓励 告诉患者, 你会帮助他,确认患者的感受,Self-efficacy beliefs 自我效能信仰 自我效能是个人对自己为了达到理想的控制而成功采取某 些行为(自我管理行为)的确信程度1 人们必须相信自己管理糖尿病的能力,并用这种能力完成自,我管理任务,在,信 ， 凡 事 都 能 1) Bandura, A. (1977). Social Learning Theory. New J
14、ersey, Prentice Hall.,如何提升患者的自我效能?, 让患者真切感受到“我能做到!”,-他人的榜样 -目标的分解,-让患者看到效果, 让患者对你有信心(如何?),生活的一部分, 痛吗?-那是我生活的一部分, 院士与运动,-记者: 您这么忙, 怎么有时间运动? -院士: 你有时间吃饭吗?, 糖尿病专科护理的新思路, 住院部多学科糖尿病护理团队的优势 住院部多学科糖尿病护理团队的建立, 住院部多学科糖尿病护理团队的运行模式,糖尿病专科护理发展的新思路 -建立院内糖尿病护理团队,糖尿病护理团队的优势, 有利于提高护理质量，保证病人安全 护理部垂直管理是团队管理的必要保证, 专科团队
15、管理的经验：静脉输液、伤口、感染管,理等,屠云。团队管理模式对糖尿病病人的积极意义。全科护理，2009年,0,5,10,15,20,25,30,目前护理团队的建立情况 仅11%的被调查医院已开始血糖/糖尿病护理小组的工 作，仍有约20%的医院尚无组建意向： 否，未有计划启动 否，但计划今天启动 是，已启动_个月,多学科院内糖尿病专科护理团队的建立,Multidisciplinary Inpatient Diabetes Care Team, MIDT,他山之石,MIDT目标,（Multidisciplinary Inpatient Diabetes Care Team, MIDT）, 优化院内糖尿病教育管理, 提高糖尿病患者的治愈率和缓解率 提高患者的满意度, 降低糖尿病并发症的危险因素 提高患者生活质量 减少住院时间 降低医疗成本,MIDT职责, 负责院内糖尿病病人的治疗、护理及健康生活行为的,建立, 承担院内糖尿病教育和评估 培训教员, 建立和完善院内糖尿病管理标准，制定操作规范、 质控执行书 专家会诊，护理会诊 科研及数据管理,患者使用的记录表内容,记录血糖测试结果的重要性：, 可让
