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1、急救护理学概论 (Emergency Medicine),“历史悠久”的“新兴学科”,急救医学是一门古老而新兴的临床医学科学、是医学领域近30年来发展迅速的专业学科。 随着社会的发展，工伤事故，交通车祸，意外伤害、突发灾难增多，恐怖事件的不断发生，人们生活中的急性疾病增多，因而发展急诊医学有着极其重要的必要性。,发展简史,人类长期与疾病和灾害斗争的历史、就是一部详细的急救医学发展史。 中国医学的发展，有中医学自已的特色、应用针灸抢救昏迷、抽搐病人是中医急救最常用的方法。 史记中有关于复苏成功的记载。,公元200年，我国外科始祖华佗抢救心跳呼吸停止的病人应用了胸外心脏胺压和人工呼吸。 华佗神方的
2、急救奇病方有如下描述： 自缢急救法：先徐徐抱解其绳，不得截断，上下安被卧之。一人以手按据胸上，数动之。一人摩捋臂胫屈伸之。若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹。,如是一炊许，气从口出，呼吸眼开，自能回生。 又方：用炒熟生盐二大包，从喉熨至脐下，冷则随换，不可住手，其痰尽下，并用人对口以气灌之，其活更快。 这是世界上最早记载关于胸外心脏按压和口对口吹气法人工呼吸的医学专著。 晋 葛洪肘后备急要方中记述了大量急重症求治的方剂。,国外史料圣经和犹太教经文中，有犹太先知埃利夏采用口对口吹气为一儿童复苏成功的记述。 1628年William Harwin发现了循环和呼吸系统的联系。 1858年Balassa首
3、次报告心脏按压病例。 1859年Friedburg使用除颤法恢复心律。,1874年Schiff奠定了心脏按压的生理学基础。 1901年Ioelsrud第一个采用心脏直接按压并首获成功。 1968年美国麻省理工学院提出了“急救医疗服务体系” Emergency Medical Service System,EMSS.,1973年美国政府正式颁布建立EMSS法案 1979年9月美国医学会（AMA） 正式承认急诊医学是一门独立学科，成为医学学科中的第23个专业学科。,我国早在20世纪50年代就在若干大中城市建立急救站。 1980年10月30日国家颁布了卫生部关于加强城市急救工作的意见。 1983年制
4、定了城市医院门诊科（室）建立方案 。 1986年通过中华人民共和国急救医疗法。 1986年12月1日急诊医学分会成立。相继成立了急性中毒和临床急症救治专业委员会等。,急救护理学的范畴 1、初步急救 First aid 院外急救、现场急救 2、复苏学 Resuscitatology CPCR 3、危重病医学 Critical care medicine 4、创伤学 traumatology 5、急性中毒 Acute Intoxication 6、儿科急诊 Pediatric emergency 7、灾难医学 Disaster medicine 8、急诊医疗服务体系 Emergency medic
5、al service System,EMSS.,（一）院外急救,（二）急诊科（中心急救站） 在灾难救护中的反应,1、迅速启动救护车到灾场 2、急诊科运转,众多伤病员,手术室,EICU,抢救室,急诊室检伤分类在班医护人员,病房,主管院长,有关专家,三、危重症监护医学（Critical Care Medicine）,1、定义：指疾病短时期内发展到单个或多个器官的功能障碍以及出现互为因果的病理循环危象。 2、救治措施与目的：加强治疗（Intensive Care） 脏器功能支持及脏器之间平衡的调整 度过生命危机，为原发病治疗提供可能。,3、病房结构： 加强监护病房（ Intensiv Care Un
6、it ICU） 在急诊称EICU 1）发展史： 2）功能：具有全套器官功能监护与支持、设施及救治办法 3）医护人员素质：职业素质、技术素质,四、急诊医疗体系（Emergency Medical Service System，EMSS）,是一个具有急救医疗特色的社会综合服务网络。 把院前急救、医院急诊科的抢救和加强监护治疗系统三部分的综合。 是一个有严密组织、统一指挥、抢救生命的绿色通道。,急诊医学医疗体系,院前急救派送中心(Dispatch Center)为核心 急救车和急救直升机属各个医院或政府机构 急救车分为急救指挥车、病人转运车和急救运输车 急救车属法定紧急车辆 有急救医士，但各医院医生
7、轮流参加急救车出诊及现场救护 直升机是一种常规的急救运输工具 平均反应时间为58分钟，到达医院的时间20分钟 急救车与派送中心和前往医院有直接通讯联系,美国模式将病人接到医院来,有统一的呼救电话911 有多个派送中心：分别属于州、县、市、私人、消防队等 急救车为法定紧急车辆 有急救直升机 急救车或急救直升机上有不同层次的急救医士 院前急救与院内急救统一记录表格 急救车与派送中心以及基地医院有直接通讯联系，急救医士可以直接接受前往医院的医生的指导,美国模式院内急救,医生来源：急诊专业培训的住院医生（或其他科室轮转的医生） 很多医院的急诊科医生只处理危重病人和外伤病人 “注意分诊区，特别是在较忙的
8、时间，有些操作可以在分诊区进行，而不必等病人进入诊室。护士会提醒住院医如果病人在分诊区超过4小时 ” 急诊科内不再分科 急诊病人在就诊前有分诊护士按体征分诊，分区。不同区的应诊时间不同 急诊科医生有安排病人的特权,美国模式急诊医学教育,70年代，其他专业的医生从事急诊工作 80年代，其他专业医生培训急诊医生 90年代后，急诊医生培训急诊医生 有成型的教材 全国至少有超过20个急诊医学住院医生Program 政府确定急诊医生的再教育和资格考试（每5年从新认定）以及急救医士的从业资格考试 公众培训和普及：大量公益广告、各个医院的急救普及培训,欧洲模式将医院 送到病人身边,瑞典 自然情况 岛国，水域
9、面积大 寒冷季节长 人口稀少，老龄化严重 医疗情况 全民公费医疗 医疗设施完善，人均病床数多 社会稳定，暴力少 疾病和意外（冰冻、溺水、自杀）是主要急诊问题,广州急诊医疗体系发展史,1989年12月31日正式成立广州急救医疗指挥中心，开通120电话,急救指挥系统与网络化管理,我国城市院外急救模式,卫星定位GPS,上海,青岛,天津,武汉,广州模式,重庆模式,上海模式 我国大多城市采用,上海市医疗急救中心外貌,北京急救中心,急救指挥系统,急救指挥系统科学化 平时任务、紧急任务 群众急救普及化 设立、训练急救员 急救系统网络化 设置急救网络 电话呼救 计算机显示救护车动态、自动记录呼救、资料存贮与咨
10、询 医院急救专业化,急诊医学在中国,专业领域不明, 科研方向不清 学科地位受到怀疑 医院管理者不重视 专业技术队伍不稳定 硬件结构脆弱,问题,近年急诊需求增长 医院收入急诊是大头 投诉纠纷也大头 医疗、服务质量 都在考虑急诊 卫生部 院长们 急诊医师,设备是其它科换下来 院内听不到急诊声音 奖金比平均低 院内非议不少 没人愿干 谁都能干 急诊医院？急诊室？,社会需要急诊医学,老龄化与带病生存的中国社会人群 前十位死因与医院急诊 心脑血管病31.7% 肿瘤 19.8% COPD呼衰 14.9% 意外伤害 7.1% 自杀 4.4% 肺炎 3.5% TB 2.8% 其他感染 2.5% 肝硬化 2% 围产期 2% 早期、有力的干预可能提高救治成功率 专业干预可能提高救治成功率,急性救治的时间性,各种急重病人的救治都有黄金时间问题 AMI融栓“时间窗” 严重感染与感染休克的救治存在黄金时间 在ICU内开始干预 急诊开始干预 死亡率 71% 42.3% “黄金时间”常在医院内、在医师的不经意间流逝 “黄金时间”没抓住，常有严重后果,结论,急诊医学的内容、方法区别于各传统专科，是一门完全意义上的新兴医学专业 医学进步要求对传统分科进行补充 边缘学科 临床医学整体的不同分工 互相补充、衔接，各有侧重，但不能互相替代 提供与医院整体质量相适应的医疗服务，兼作培训,
