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1、2019/10/27,1,糖尿病患者健康教育,神内一区,2019/10/27,2,2019/10/27,3,内容提要,糖尿病的概论 糖尿病足 胰岛素的使用 低血糖,2019/10/27,4,什么是糖尿病？,特征：高血糖 主要原因：胰岛素相对或绝对缺乏以及作用障碍使机体不能充分利用葡萄糖，造成血糖升高。,2019/10/27,5,糖尿病典型表现,2019/10/27,6,糖尿病的其他症状,2019/10/27,7,糖尿病的警示灯,当您有以下情况时，易患糖尿病，请注意监测血糖,需要在另一天对上述结果进行核实,糖尿病如何诊断和分型？,有糖尿病症状随机血浆葡萄糖浓度 200mg/dl(11.1mmol
2、/l) 或 者 空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl（7.0mmol/l) 或 者 葡萄糖耐量试验2小时血浆葡萄糖浓度 200mg/dl(11.1mmol/l),1997年ADA建议1999年WHO评议,2019/10/27,9,糖尿病的主要类型,1型糖尿病,2型糖尿病,妊娠糖尿病,2019/10/27,10,1型糖尿病,诱发因素以病毒感染等为主 胰岛素分泌绝对不足 起病往往较急，症状重 可发生于任何年龄，多见于25岁以下青少年 多数需终身依赖胰岛素治疗,2019/10/27,11,2型糖尿病,目前我国为2型糖尿病的第二大国 遗传因素和环境因素共同作用：如肥胖、高龄、体力活动不足，以及吸烟、精
3、神压力大等 胰岛素抵抗和分泌相对不足 起病慢，病程长，口服药有效 多见于40岁以上的成年人,2019/10/27,12,妊娠糖尿病,妊娠期间发生的糖尿病 胰岛素作用异常 分娩后绝大多数可恢复正常,2019/10/27,13,血糖控制状态分类,2019/10/27,14,糖尿病的危害（一）,急性并发症 高血糖： 酮症酸中毒 高渗性非酮性昏迷 低血糖 感染 乳酸性酸中毒,2019/10/27,15,15,糖尿病的危害（二）,慢性并发症,2019/10/27,16,糖尿病的危害（三）,家人：危险人群，可能成为 糖尿病的后备军,2019/10/27,17,糖尿病治疗模式,糖尿病教育贯穿治疗的始终，减少
4、无 知所付出的代价！,2019/10/27,18,内容提要,糖尿病的概论 胰岛素的使用 低血糖,2019/10/27,19,胰岛素种类（按来源不同）,动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 人胰岛素 半生物合成人胰岛素 基因重组人胰岛素 预混人胰岛素 胰岛素类似物 速效胰岛素类似物 预混胰岛素类似物 长效胰岛素类似物,2019/10/27,20,胰岛素按作用时间分类,超短效胰岛素 速效胰岛素类似物： 诺和锐, 优必乐 短效胰岛素 普通胰岛素、诺和灵R、优泌林R 中效胰岛素 鱼精锌蛋白胰岛素（NPH）、诺和灵N、优泌林N 长效胰岛素 长效胰岛素类似物 : 诺和平，甘精胰岛素,2019/10/27,21,
5、胰岛素作用时间,2019/10/27,22,注射笔+全线胰岛素及类似物产品,+,诺和锐,诺和锐 30,诺和灵 R,诺和灵 N,诺和灵 30R,诺和灵 50R,胰岛素类似物,人胰岛素,2019/10/27,23,特充装置全线产品,诺和锐,诺和锐 30,诺和灵 R,诺和灵 N,诺和灵 30R,胰岛素类似物,人胰岛素,2019/10/27,24,理想的泵用胰岛素的特点,泵,管路,针头,胰岛素,结构稳定，不易结晶,起效迅速，减少胰岛素注射时间与起效时间之间的间隔,低血糖发生风险低,2019/10/27,25,胰岛素治疗目的,维持基本正常的糖、蛋白、脂肪、水、盐及酸碱代谢水平，消除糖尿病的症状和体征。
6、缓解高血糖引起的症状 避免频繁的低血糖发生 防止或延缓糖尿病急、慢性并发症的发生与发展 改善生活质量,2019/10/27,26,胰岛素治疗的不良反应,低血糖反应 胰岛素抗体生成 皮下脂肪萎缩（局部过敏）与肥厚（局部重复注射） 体重增加 视物模糊 （眼屈光不正所致，数天消失） 胰岛素过敏（局部、全身） 胰岛素性水肿（胰岛素促进肾小管对水钠重吸收）,2019/10/27,27,胰岛素注射管理的意义,正确的胰岛素注射管理： 确保准确剂量的胰岛素被恰当吸收 尽可能减少注射的不良反应 将患者的不适感降到最低,2019/10/27,28,胰岛素注射步骤,1.注射前准备： 确定注射时间：饭前1530分钟
7、认真清洗双手 确认胰岛素剂型、检查外观 混匀胰岛素 如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀 将注射笔放置在两手掌中间，水平滚动10次, 通过肘关节和前臂上下翻动10次 注:以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成均匀一致的云雾状白色液体 消毒胰岛素药瓶胶塞（安尔碘？） 将相当于所抽取胰岛素剂量的空气注入瓶中 抽吸药液，先抽短效再抽长效,2019/10/27,29,胰岛素注射的方法（一）,完成注射时，应等待至少10秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。 注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，影响注射剂量的准确性。 应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。
8、,Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 53,棉球按压片刻，不要按揉。,2019/10/27,30,捏起皮肤注射,保证皮下注射，避免误入肌肉层,胰岛素注射的方法（二）,正确捏起皮肤的方法： 用拇指和食指捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法： 用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层,Diabetes Care. 1996 Dec;19(12):1434-6. Lawton, A practical guide
9、to insulin injection,2000,2019/10/27,31,胰岛素注射部位的选择（一）,优先选择腹部 皮下组织层较厚 易捏起皮肤 胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响 注射方便 肥胖成人患者使用6mm针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射,最不适合自我注射的部位是手臂 皮下组织较薄，易注射至肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤,大腿 避开大腿内侧 需要捏起皮肤,臀部（不方便） 臀部的皮下组织层厚 无须捏起皮肤,Diabet Med. 1992;9(3):236-9 Diabet Med. 1992;9(10):915-20.,2019/10/27,
10、32,胰岛素注射部位的选择（二）,短效胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为 腹部,中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)或长效胰岛素类似物理想的注射部位 大腿或臀部,如果存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障（如关节炎、瘫痪等）可选择臀部代替大腿。,Diabetes Care. 1984 Mar-Apr;7(2):188-99. Diabet Med. 1991 Jun;8(5):453-7.,2019/10/27,33,注射部位的轮换,间距2.5cm, (约两个手指的宽度) 不要在距脐部 5 cm的范围内注射胰岛素,2019/10/27,34,每次注射应更换针头，否则将出现以下危害,胰岛素漏出
11、断针的发生 改变胰岛素的浓度 (4)堵塞针尖 注射剂量不准 组织微创伤 皮下硬结发生率增加 注射疼痛,2019/10/27,35,重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。 而通常用肉眼是很难发现这些变化的,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,针头重复使用安全吗？,2019/10/27,36,胰岛素注射后注意事项,注射后观察有无低血糖发生：如病人出现心慌、出汗、手抖、注意力不集中、记忆力减退等 正确处理胰岛素注射器材 毁形 锐器放入锐器物收集容器 分类处理 放在儿童不可触及的地方,2019/10/27,37,胰岛素的保存,已开封胰岛素在室温下（25度左右）可保存一个月. 切勿放置或接近冰
12、格，并避免光和热。超过标签上有效期则不可使用。 若胰岛素已经装入笔中，最好不要放入冰箱，否则影响笔的使用。 外出时携带，避免冷热剧烈变化和反复震荡，同时备用一支胰岛素。乘飞机时，不要随行李一起托运，因为托运行李有丢失的可能，且药品有可能暴露在影响其药效的极端温度下,2019/10/27,38,出现下列情况胰岛素不能使用,外观 R；若出现云雾状、变稠、有轻微颜色改变或出现固体时； NPH、预混：混合后发现有胰岛素聚集、管壁出现白色固体颗粒、呈现霜冻样外观； 若胰岛素已经结冰时均不能使用 。 正在使用的胰岛素超过保存时间（打开时应标明时间）,2019/10/27,39,胰岛素治疗患者的自我保健,积
13、极接受糖尿病教育 认识低血糖并掌握防治办法 按时定量进餐 适当锻炼，避免剧烈运动 情绪稳定，及时记录病情变化 经常监测血糖或尿糖 合理的血糖控制目标 正确的注射工具及技术 灵活的、适量的调整胰岛素,2019/10/27,40,注射新理念,拔针前将针头退出一半，同时按住推键不放，停留5-6秒再拔出 注射完毕不需用干棉签按压 国外：注射时不需用酒精或酒精棉消毒 针头一用一丢弃,2019/10/27,41,内容提要,糖尿病的概论 胰岛素的使用 低血糖,2019/10/27,42,低血糖诊断标准,对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较大差异，症状与血糖值可以不同步 当正常人血糖小于2.8mmol/L
14、，糖尿病患者血糖小于3.9mmol/L时可诊断为低血糖症 一般患者发生低血糖时出现低血糖（Whipple）三联征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻,2019/10/27,43,低血糖的症状,心慌、出汗、严重时可见全身大汗淋漓 颤抖，尤其是双手 强烈的饥饿感 乏力，尤其是双腿软弱无力 两眼模糊、视物不清 严重的可以昏迷,2019/10/27,44,低血糖发生的原因,病情减轻而未及时减少胰岛素用量 注射胰岛素后少食、不食或延迟进食 未按时加餐 体力活动增加时未加餐 胰岛素注射技术问题(剂量不准确等) 胰岛素用量过大,老年人低血糖表现不典型，容易被忽视而延
15、误治疗,2019/10/27,45,低血糖时可服用.,1/2 杯果汁 1/2 杯苏打汽水 1 杯牛奶 6 或 7 块糖果 2 汤匙葡萄干 1 汤匙蜂蜜 1 汤匙加糖浓缩牛奶,2019/10/27,46,低血糖的治疗,进食 口服葡萄糖(20-30g) 静脉注射葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖) 1mg 胰高糖素肌注或者皮下注射 静脉滴注5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮质激素,2019/10/27,47,按时进食，生活规律 不可随便增加胰岛素用量 每次用胰岛素均应仔细核对剂量，方法正确 运动量恒定 常监测血糖 外出时随身带糖果、饼干以备用 随身携带病人救助卡,低血糖的预防,2019/10/27
16、,48,低血糖患者注意事项(一),注射胰岛素的患者，如早上骑车或锻炼，胰岛素注射部位不易选择大腿部皮肤；如下午打乒乓球，应避免在上臂注射。研究认为运动时最好将胰岛素注射在腹部，因为肢体运动使胰岛素吸收明显加快达到不运动时的7倍之多，同时作用加强，易发生低血糖。,2019/10/27,49,低血糖患者注意事项(二),夜间低血糖的发生率高达80%，通常发生在 凌晨2-4点之间，而且大部分无低血糖症状。部 分病人出现症状，如夜间多梦、醒来头疼、夜间 多汗，及正常睡眠后感到疲倦。 夜间严重低血糖可以导致患者猝死。如果 患者睡前血糖水平低于6.0-7.0 mmol/L, 则表明 患者有可能发生夜间低血糖，应嘱其在睡前适量 加餐,2019/10/27,50,预防夜间低血糖发生的措施,加强巡视 监测睡前血糖 睡前加餐 减少睡前胰岛素用量 调整胰岛素注射时间 改变胰岛素的类型,2019/10/27,51,正确认识和对待糖尿病,正视现实 树立信心 相信科学 医患配合,2019/10/27
