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1、外科护理学,第十六章 肝胆胰疾病病人的的护理,课堂目标,掌握：胰腺癌患者的表现 重点难点：胰腺癌的身体状况,课堂内容,第五节 胰腺癌病人的护理 病因与发病机制 护理,第五节 胰腺癌病人的护理,7,第五节 胰腺癌病人的护理,胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，其发病率有增高趋势。 好发于40岁以上，男性多于女性。 恶性程度高，预后较差。病理类型以导管细胞腺癌最多见。 胰腺癌多发于胰腺头部，约占75%。,8,【护理评估】,（一）健康史 病因尚未确定，可能与吸烟、高蛋白和高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等有关。应注意询问病人有无嗜烟情况和相关病史。,胰腺癌转移途径,主要为局部浸润 和淋巴转移，
2、也 可经血行转移至 肝、肺及椎骨等 处。,10,【护理评估】,（二）身体状况 1上腹饱胀不适和上腹痛 是最早出现的症状。病人出现上腹饱胀不适或上腹痛，并向肩背部放射。晚期病人呈持续性腹痛，并出现腰背痛，腹痛多剧烈，影响睡眠和饮食。,11,【护理评估】,2消化道症状 早期上腹饱胀、食欲不振、消化不良，可出现腹泻。腹泻后上腹饱胀不适并不消失。后期无食欲，并出现恶心、呕吐、呕血或黑便，常系肿瘤压迫或浸润胃和十二指肠所致。,【护理评估】,3黄疸 是胰腺癌病人的主要症状。一般呈进行性加重，尿呈红茶色，大便呈陶土色，出现皮肤瘙痒。肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及。,12,13,【护理评估】,4腹部肿
3、块 属晚期体征。肿块位于上腹部，形态不规则，大小不一，质硬、固定，可伴有压痛。 5消瘦和乏力 病人在短时期内即可出现明显的消瘦和乏力，同时可伴有贫血、低蛋白血症及营养不良症状。,14,【护理评估】,（三）心理-社会状况 病人常有疼痛，特别在夜间为重，严重影响病人的睡眠，易产生焦虑、悲观等情绪；很难接受诊断，常会出现否认、畏惧或愤怒情绪，甚至拒绝接受治疗。,15,【护理评估】,（四）辅助检查 1实验室检查 可有血清碱性磷酸酶增高；血清胆红素进行性增高。免疫学检查可有癌胚抗原及胰胚抗原增高。 2B超：胰腺有增大肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等，可检出直径在2cm以上的癌肿。,16,【护理评估】,3
4、CT：是检查胰腺疾病的可靠方法，能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移情况。 4磁共振胆胰管成像（MRCP）：能显示胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。 5ERCP：可了解十二指肠乳头部及胰管、胆管情况，了解阻塞部位和性质。,17,【护理评估】,（五）治疗要点及反应 手术治疗为首选。胰头癌的根治性手术为胰头十二指肠切除术 晚期病人可行姑息性手术。还可进行化疗和放疗。 胰腺癌多数病人在发现时病程已属晚期，手术切除率低，预后差。,18,【护理诊断及合作性问题】,1焦虑 与胰腺癌预后恶劣有关。 2疼痛 与癌肿侵犯周围组织、脏器等有关。 3营养失调 低于机体
5、需要量 与食欲下降、肿瘤消耗等有关。 4潜在并发症 术后出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等。,19,【护理措施】,（一）一般护理 1营养支持 术前给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时采取肠外营养支持。 术后给予静脉输液，维持水、电解质和酸碱平衡； 根据需要适当补给全血、血浆或清蛋白等。,20,【护理措施】,2对症护理 黄疸致皮肤瘙痒者，可用止痒药物涂抹，避免指甲抓伤皮肤。疼痛者给予有效止痛护理。 3其他 手术前安置胃管，做好其他常规术前准备的护理。,21,【护理措施】,（二）病情观察 术后密切观察体温、呼吸、脉搏、血压23天，监测尿量、血常规、肝肾功能，注意意识和黄疸的变化，注
6、意监测血糖、尿糖和酮体变化。,22,【护理措施】,（三）治疗配合 1积极采取保肝措施 至少在术前1周执行保肝治疗措施，手术前要使凝血酶原时间正常。注意补充维生素K。 2控制糖尿病 部分胰腺癌病人手术前合并糖尿病。遵医嘱用胰岛素控制血糖在7.28.9mmol/L，尿糖为（）（），无酮症酸中毒时考虑安排手术。,23,【护理措施】,3预防感染 遵医嘱手术前1天开始使用抗生素。 必要时手术前3天口服肠道抗生素，手术前1天清洁灌肠。 术后遵医嘱继续应用抗生素预防感染。,24,【护理措施】,4做好引流护理 注意妥善固定，观察与记录各种引流管每日引流量和引流液的色泽、形状，警惕胆瘘和胰瘘的发生。腹腔引流管一
7、般放置57天，胃肠减压管一般留至胃肠蠕动恢复，胆管引流管约需2周左右；胰管引流在23周后可拔除。,25,【护理措施】,5并发症的观察与护理 术后可能出现各种并发症发生，如消化道出血、腹腔内出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等，注意做好观察和护理。,26,【护理措施】,（四）心理护理 护士应多与病人沟通，了解病人真实感受，有针对性地做好心理护理，使病人能配合治疗和护理，取得最好效果。,27,【护理措施】,（五）健康指导 40岁以上病人，出现持续性上腹痛、闷胀、食欲减退、消瘦，应及时到医院就诊； 病人出院后如出现消化不良、腹泻等，多是由于胰腺切除后，剩余胰腺功能不足，适当应用胰酶可减轻症状； 出院后按时复诊。,课后小结,1.胰腺癌的好发部位 2.胰腺癌的患者有什么样的表现？,
