第二节系统性红斑狼疮病人的护理.ppt

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1、风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,1,复 习,一、概念 糖尿病 二、填空 1、糖尿病的临床特点是：（ ）、（ ）、（ ）。 、糖尿病的分类包括：（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,2,复 习,、急性并发症包括：（ ）、（ ）、（ ）。 、慢性并发症中微血管病变，以（ ）和（ ）为常见。 5、DM的治疗原则是：（ ） 、长期、综合治疗及（ ）。 6、国际糖尿病联盟提出糖尿病现代治疗五大要点，包括（ ）、运动疗法、（ ）、（ ）和糖尿病教育。,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,3,复 习,三、简答 1、 简述糖尿病的诊断要点。 2、 简述饮食治疗的意义。 3、

2、 简述糖尿病的运动锻炼。 4、 简述糖尿病血糖的控制目标。 5、 简述糖尿病口服药物的分类及代表药物。 6、 简述胰岛素用药的适应症。 7、 简述胰岛素用药的注意事项。 8、 简述糖尿病足的护理。,第一节 概 述,第八章 风湿性疾病病人的护理,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,5,1、定义及表现,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,6,2、病因病机,其他,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,7,3、常见的症状,最常见的是弥漫性结缔组织病 结缔组织病: 风湿病中的一大类 慢性病程、肌肉关节病变 血管和结缔组织的慢性炎症 可引起多器官多系统损害,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,8,4、临床特

3、点,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,9,4、临床特点,免疫学异常或生化改变。,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,10,第一节 风湿病常见症状和体征,一、关节疼痛和肿胀 二、关节僵硬和活动受限 三、皮肤损害,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,11,一、关节疼痛和肿胀,关节疼痛和肿胀是风湿病病人主要的就诊原因，为受累关节的首发症状。 几乎所有的风湿性疾病均引起不同程度的关节疼痛和肿胀，夺由关节腔积液或滑膜肥厚所致，是滑膜炎或周围组织炎的体征。,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,12,护理评估,（一）健康史：询问病人发病起始时间、特点及发病年龄；有无相关诱发因素，询问有无既往用药史。 （二

4、）身体状况 关节肿痛特点：影响腕、掌指、近端指间关节，多个对称性分布，呈持续性疼痛。,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,13,关节损害,正常关节,滑膜炎,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,14,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,15,系统性红斑狼疮：侵犯四肢关节，以指、腕、肘、膝关节为常见，多呈对称性多关节炎，疼痛、肿胀、日晒后加重，出现晨僵。 强直性脊柱炎：多为不对称性，呈持续性疼痛。 风湿性关节炎：多为游走性。 通风：常累及单侧第一跖趾关节，疼痛较固定，剧烈。,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,16,二、关节僵硬和活动受限,关节僵硬和活动受限是指病人晨起或在静止或休息一段时间，当准

5、备活动时出现的一种关节局部的不适状态、不灵便感，或关节僵直感，也称为晨僵。 晨僵是判断滑膜关节炎活动的客观指标，其持续时间与炎症程度相一致。 轻度关节僵硬可在活动后减轻或消失，重者需1小时至数小时才能缓解。,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,17,三、皮肤受损,是风湿性疾病的常见症状 主要表现为皮疹、红斑、水肿、溃疡等，多为血管炎性反应所引起。,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,18,蝶形红斑,掌部红斑,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,19,类风湿结节是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处。结节呈对称分布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等。

6、,类 风 湿 皮 下 结 节,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,20,皮肌炎皮肤损害为对称性的眼睑、眼眶周围出现紫红色斑疹及实质性水肿。,水肿性红斑,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,21,面具脸,腊肠样指,系统性硬化症皮肤损害先发生于双侧手指及面部，常造成正常面纹消失使面容刻板，张口困难。,第八章 风湿性疾病病人的护理,第二节 系统性红斑狼疮病人的护理,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,23,一、概述,1、概念： 系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性系统性自身免疫性结缔组织疾病，出现全身多系统、多器官损害。,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,24,2、临床特点 本病病程以缓解和急性发作

7、交替为特点。 3、病因 系统性红斑狼疮病人血清中有以抗核抗体为主的多种自身抗体。目前认为系统性红斑狼疮是由遗传、性激素、环境、药物等因素诱发的自身免疫性疾病。,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,25,4、流行病学 遍及全世界，好发于亚洲和非洲。 我国发病率约为30.1370.41/10万。 全球平均发病率为1239/10万。系统性红斑狼疮多发于青年女性，发病年龄以2040岁最多见，幼儿和老人亦可发病。,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,26,【病因及发病机制】,SLE病因不明 1.遗传因素：有色人种高于白人 2.性别：女性多见，好发于育龄期 3.环境因素：日光敏感；感染；食物；药物（甲基多

8、巴出现狼疮样症状，停药后消失）,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,27,【护理评估】,（一）健康史 起病时间、病程情况 有无诱因 女病人的月经生育史 有无家族史 病后对生活的影响 诊疗及用药情况,病毒感染、日光过敏、妊娠、过度劳累、药物、精神刺激等,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,28,【护理评估】,（二）身体状况 1. 全身症状 活动期病人多有疲乏、发热、体重下降等全身症状。 90%病人出现各种热型的发热。,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,29,2皮肤与黏膜 约80%病人有皮肤损害。常于颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹。典型者面颊及鼻梁部位可见不规则的水肿性鲜红或紫红色蝶形红斑，

9、少数呈盘状红斑。也可于手掌大小鱼际部位的皮肤、指（趾）端及甲周出现红斑、紫癜、网状红斑、血管性水肿或硬皮病样损害。部分病人可有光过敏现象，口腔黏膜有反复发作性无痛性溃疡，遇冷后出现对称性指（趾）端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉挛（雷诺现象）等。,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,30,蝶形红斑,掌部红斑,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,31,3关节与肌肉 约85%病人有关节疼痛，指、腕、膝关节最常见，表现为不对称的间歇性多关节痛，偶有指关节变形。部分病人伴有肌痛，有时出现肌炎。,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,32,4脏器损害 肾 心血管 肺与胸膜 消化系统 神经系统 血液系统 眼,

10、几乎所有病人都有肾损害。早期有程度不等的水肿、高血压、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可发展为肾衰竭，是系统性红斑狼疮死亡的常见原因。,约30%病人有心血管表现，以心包炎最常见。约10病人有心肌炎，可有气促、心前区疼痛、心律失常等表现，严重者可发生心力衰竭。,约1/3病人发生胸膜炎，少数病人有狼疮肺炎，临床表现有发热、干咳、胸痛、气促、低氧血症等。,约30%病人有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。,约20%病人有神经系统损伤，以中枢神经系统尤其是脑损害最为多见。出现中枢神经系统症状表示病情活动且严重，预后不佳。,可出现贫血、血小板减少性紫癜、淋巴结肿大等。,约15%病人有眼底改变，如出

11、血、视乳状水肿、视网膜渗出等，主要病因是视网膜血管炎。,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,33,（三）心理-社会状况,郁 闷 焦 虑 悲观厌世,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,34,1一般检查 2免疫学检查 抗核抗体（ANA） 抗双链DNA抗体 抗Sm抗体 补体 3免疫病理学检查 肾穿刺活组织检查 皮肤狼疮带试验,（四）辅助检查,红细胞计数及血红蛋白浓度下降；白细胞计数减少；血小板减少；血沉增快；蛋白尿，镜下血尿及管型尿等。,阳性率为90%，为系统性红斑狼疮标准筛选指标，但特异性低,特异性高，阳性率约60%，抗体效价一般随病情缓解而下降,特异性高，阳性率约20%30%，与系统性红斑狼疮活

12、动性无关,CH50（总补体）、C3、C4明显降低，提示狼疮活动，阳性率约80，特异性较高,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,35,（五）治疗要点,治疗原则： 纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，保护脏器功能及治疗各种并发症，促进临床缓解。 药物治疗： 非甾体抗炎药、抗疟药、糖皮质激素、免疫抑制剂及中医中药等药物。,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,36,护理诊断及合作性问题,1皮肤完整性受损：皮疹、面部红斑、雷诺现象 与自身免疫反应致皮肤炎症性损伤、光敏感有关。 2预感性悲哀：郁闷、焦虑、悲观厌世 与多脏器受累、久治不愈、容貌改变等有关。 3潜在并发症：肾衰竭。,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的

13、护理,37,护理目标,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,38,护理措施一般护理,1休息 保持病室环境安静、整洁，温度适宜。病床宜安排在无阳光直射的地方。急性活动期的病人应以卧床休息为主，病情缓解后可正常学习、工作，但应避免过度劳累。 2饮食护理 给以高热量、高维生素、高蛋白饮食。肾衰竭病人，应给予优质低蛋白饮食；心力衰竭、肾衰竭、水肿者，严格限制钠盐摄入；忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，以免诱发或加重病情；避免进食辛辣等刺激性食物。,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,39,护理措施病情观察,监测生命体征，必要时进行心电监护；观察病人有无水肿、少尿、高血压、氮质血症等肾衰竭的表现，严

14、格记录24h出入液量；观察病人有无头痛、恶心、呕吐、颈项强直、肢体瘫痪、行为异常、忧郁、淡漠或过度兴奋、幻觉、强迫观念或偏执等情况。,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,40,护理措施对症护理,每天3次用清水冲洗患处，用30左右温水湿敷红斑处，每次30分钟，忌用碱性肥皂、化妆品和其他化学药品。每日早晚和进餐前后用漱口液漱口，预防口腔感染；发生口腔溃疡时，可口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处，也可用中药、冰硼散、锡类散等涂敷。对合并雷诺现象的病人，应注意保暖，避免吸烟，饮咖啡，以减少病变小血管痉挛。,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,41,非甾体抗炎药 糖皮质激素 免疫抑制剂 雷公藤

15、、环孢素A,护理措施用药护理,注意药物的不良反应！,可引起胃肠道不良反应，应在饭后服用，同时服用胃黏膜保护剂，以减轻胃黏膜损伤。,主要不良反应有满月脸、水牛背、血压升高、电解质紊乱、感染等。服药期间应定期监测血压、血糖、尿糖变化。,主要副作用是白细胞减少，也可引起胃肠道反应，黏膜溃疡，皮疹，肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎等。在用药过程中要定期复查血象、尿常规、肝、肾功能；观察尿液颜色改变，及早发现出血性膀胱炎。,主要不良反应是肾功能减退、高血压、多毛症。要注意定期监测血压和肾功能。,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,42,护理措施心理护理,给病人介绍本病的有关知识，让病人及家属了解本病并非“

16、不治之症”，如能坚持治疗，病情可以得到长期缓解。向病人说明良好的心理状态对缓解疾病和改善预后重要性，鼓励其表达心理感受；让病人参与护理计划的制订，明确目标，积极配合治疗。,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,43,护理措施健康指导,1疾病知识指导 向病人及家属介绍本病的有关知识，教育病人避免一切可能诱发本病的因素，如阳光照射、妊娠、分娩、药物、手术、劳累、感冒、精神刺激等，避免接受各种预防接种；注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁，忌用各种美容护肤品。,风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理,44,护理措施健康指导,2生活指导 病情稳定后，鼓励病人参加社会活动和日常工作。忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，以免诱发或加重病情；避免进食辛辣等刺激性