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1、外阴及阴道炎症,概述,外阴及阴道炎症是妇科最常见疾病，各年龄组均可发病。外阴阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易污染；生育年龄妇女性活动较频繁，且外阴阴道是分娩、宫腔操作的必经之道，容易受到损伤及外界病原体的感染；绝经后的妇女及婴儿雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易发生感染。,阴道正常微生物群,革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌 革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌 专性厌氧菌 支原体及假丝酵母菌,阴道生态系统及影响阴道生态平衡因素,需氧菌、厌氧菌及其它菌群形成一种平衡的生态环境并不致病。 雌激素、乳杆菌及阴道内PH起重要作用 阴道自净作用。 女性生殖道的自然防御功能。,雌激素 阴道上皮增生，富含糖原 阴道上皮细
2、胞分解糖原言为单糖 阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸并分泌H2O2 维持阴道酸性环境(PH4.5)，抑制病原体,阴道的自净作用,内外因素 打破 生态平衡,滴虫性阴道炎,（Trichomonal vaginitis）,病原体阴道毛滴虫,有滋养体无包囊期 在温度2540、PH值5.26.6的潮湿环境 能在35生存21日 在46生存2060分钟 在半干燥环境中约生存10小时 在普通肥皂水中能生存45120分钟 寄生于阴道、尿道、尿道旁腺、肾盂，男性包皮、前列腺,传播方式,经性交直接传播 间接传播,临床表现,主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒 潜伏期428天 可致不孕 “草莓样”宫颈,诊断,阴道炎的临床表现
3、 寻找病原体 培养法 95% 涂片法 52%-67% 取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，不作 双合诊，窥器不涂润滑剂,治疗,首选全身给药：治愈率9095% 甲硝唑 0.4g bid/tid 7d 亦可2g，顿服,局部用药：治愈率50% 甲硝唑0.2g 阴道用，qn 7,配偶同服，用药期间禁性交,妊娠合并滴虫阴道炎的给药：甲硝唑2g，顿服； 甲硝唑 0.4g bid/tid 7d 应用甲硝唑时，最好取得患者及家属的知情同意,预防,治疗后随访至症状消失且于月经后检 查滴虫阴性(连续3个周期经后用药一疗程) 内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟 性伴侣治疗,外阴阴道假丝酵母菌病 （vulvo
4、vaginal candidiasis, VVC),外阴阴道念珠菌病 念珠菌性阴道炎 霉菌性阴道炎,病原体,显微镜下观,80-90%为白假丝酵母菌 条件致病菌，10%20%非妊娠孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，并不引起症状。 酸性环境适宜PH值4.04.7，不耐热。 对干、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力强。,诱发因素,常见发诱因：应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、在量应用免疫抑制剂。 其他：胃肠道假丝酵母菌、应用含高剂量雌激素的避孕药、穿紧身化纤内裤及肥胖。,传染方式,主要为内源传染。 少部分通过性交直接传染。 极少通过接触污染的衣物间接传染。,临床表现,主要症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿 痛
5、及性交痛，白带增多。 体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见 皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡） 或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样， 阴道粘膜上白色假膜。,图片,临床分型,单纯性VVC 复杂性VVC,诊断,临床表现 找到病原体：涂片法 培养法,治疗,消除诱因，散在孢子无症状 ，不需治疗 单纯性VVC的治疗：首选阴道用药，或口服用药单 个疗程 复杂性VVC的治疗：口服与阴道同时用药，且延长 一个疗程 性伴侣的治疗：对有症状的男性应进行检查及治疗，治疗期间避免性交 妊娠期VVC的治疗：局部治疗为主，禁止全身用药,阴道用药 咪康唑栓，200mg qn x 7或400mg qn x 3 克霉唑栓，150
6、mg qn x 7或500mg 1次 口服用药 氟康唑，150mg，顿服 伊曲康唑，200mg，qd x 35或200mg,bid x 1,随访,单纯性VVC的随访 VVC治疗结束后7-14天和下次月经结束后进行随访，两次随访真菌学检查阴性，为治愈 复杂性VVC的随访 治疗结束后7-14天、1个月、3个月和6个月各 随访一次。,细菌性阴道病 （ Bacterial vaginosis，BV）,病因,阴道内正常菌群失调使加德纳菌、厌氧菌、人型支原体大量繁殖，其中以厌氧菌居多，其数量可增加1001000倍。,临床表现,1040%无症状。 主要症状为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其假性交后加重，可伴
7、有轻度外阴瘙痒或烧灼感。 阴道粘膜外观正常。,并发症,非孕妇女可引起子宫内膜炎、盆腔炎、子宫切除术后阴道断端感染。 妊娠期妇女可致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产。,诊断,下列4项中有3项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病。 匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常粘附于阴道壁。 线索细胞阳性。 阴道分泌物PH值4.5. 胺臭味试验阳性。,治疗,口服药物：甲硝唑 0.4g bid/tid x 7 克林霉素0.3g bid x 7 局部用药 ：克林霉素软膏 5g qnx7 甲硝唑 0.2g qnx7 性伴侣不需要常规治疗 妊娠期：需治疗,三种常见阴道炎的鉴别诊断,萎缩性阴道炎 (atrophic vaginiti
8、s),病因： 自然绝经、卵巢功能衰退，雌激素水平隆低。 临床表现:外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多。 阴道粘膜萎缩、皱襞消失、上皮变薄，充血及 小出血点，浓血性白带。 疹断： 年龄及临床表现，排除其他疾病,治疗,抑制细菌生长 1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道 甲硝唑200mg放入阴道深部，qdx710 增加阴道抵抗力 全身用药：尼尔雌醇，首次4mg口服，每隔 4周2mg口服；妊马雌酮0.625mg配伍甲 羟孕酮2mg，每日1次口服 2 局部用药：0.5%已烯雌酚软膏或妊马雌酮 软膏局部涂抹,婴幼儿外阴阴道炎 (infantile vaginitis),病因,外阴发育差 雌激素水平低，阴道上皮
9、薄，糖原少 卫生习惯不良 阴道误放异物 间接传播,临床表现,阴道分泌物增多，呈浓性。 患儿哭闹、 外阴痛痒、患儿哭闹、烦躁不安或 用手搔抓外 阴。 检查可见外阴、阴蒂、尿道口粘膜充血、水肿，有时可见脓性分泌物自阴道口流出。,诊断,详细询问女孩母亲及其有无阴道炎的病史。 用细棉拭子或吸管取阴道分泌物找阴道毛滴虫、白假丝酵 母菌或涂片行革兰染色作病原学检查。,治疗原则,保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。 针对病原体选择相应口服抗生素治疗，或用吸管将抗生素溶液滴入阴道。 对症处理。,前庭大腺炎及前庭大腺囊肿 （Bartholinitis&Bartholin cyst),病因,解剖特点，易于感染 病原体（葡萄球菌、大肠埃希菌、 链球菌、肠球菌、淋病、沙眼衣原体）侵 入引起前庭大腺炎 前庭大腺脓肿前 庭大腺囊肿,临床表现,急性期局部红肿, 疼痛, 发热 脓肿。 检查见大阴唇一侧下1/3处有红肿硬块，触 痛。脓肿36 cm 。 慢性期病灶反复发作形成前庭大腺囊肿,诊断,根据病史及临床表现即可确诊,治疗原则,急性期：根据病原体全身给予抗生素 局部对症（中药/高锰酸钾液坐浴） 脓肿形成切开引流术 慢性期：囊肿形成造口术（囊肿大/反复 发作/症状明显）,谢谢！,
