从规范指南到病区医院感染管理.ppt

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1、资中资州医院 刘毅红,从规范指南到病区的医院感染管理,医院感染管理规范指南,医院感染诊断标准（2001年） 医疗卫生机构医疗废物管理办法（2003年） 医疗废物分类目录（2003年） 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定（2003年） 医疗废物管理行政处罚办法（2004年） 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年） 抗菌药物临床应用指导原则（2004年） 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（2005年） 医疗机构传染病预检分诊管理办法（2005年） 血液透析器复用操作规范（2005年）,医院感染管理规范指南,卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知（2008年） 医院感染暴发

2、报告及处理管理规范（2009年） 医院手术部（室）管理规范及新生儿室建设和管理指南（2009年） 重症医学科建设和管理指南（2009年） 医疗机构血液透析室管理规范（2010年） 外科手术部位感染预防与控制技术指南（2010年） 导管相关血流感染预防与控制技术指南（2010年） 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（2010年） 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2011年）,医院感染管理规范指南,医院感染管理规范指南,最新医院感染管理规范指南,2016-12-27发布，2017-06-01实施 中华人民共和国卫生行业标准 病区医院感染管理规范WS/T510-2016 经空气传播疾病医院感

3、染预防与控制规范WS/T511-2016 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T512-2016 医院感染预防与控制指南 医院感染控制评价标准 医疗机构门急诊医院感染管理规范,学习重点,医疗质量管理,工作流程,质量手册,质量认证/评价,质控计划,患者满意,患者需求,质量保证,质量记录,操作规范,制度职责,分析总结,持续改进,质量检查,一、病区医院感染的风险评估与管理,医院感染病例的诊断与治疗,多重耐药菌的管理,消毒隔 离措施 的落实,无菌操 作技术 的实施,职业防护标准预防,传染病诊治与特殊疾病识别,医疗废 物的分 类管理,医院感 染的风 险识别,医疗组医 院感染管 理的内容,二、病区医院

4、感染管理规范,中华人民共和国卫生行业标准WS/T5102016 病区医院感染管理规范 2016-12-27发布2017-06-01实施 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布,病区医院感染管理基本要求,3.病区医院感染管理规范的术语及定义： 3.1 病区wardarea：由一个护士站统一管理的多个病室（房)组成的住院 临床医疗区域，与住院部公用区域或公用通道由门分隔。一般包括病室 （房）、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。 3.2 病室（房）inpatientroom：病区内住院患者接受医学观察、诊疗睡 眠、休息和就餐的房间，一般配备床单元、隔离帘、座椅、呼叫系统、 氧

5、源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生间、非医疗废物桶 等。 3.3 床单元beduntt：病室（房）内为每位住院患者配备的基本服务设 施，一般包括病床及其床上用品、床头柜、床边治疗带等。,4. 医院感染管理小组 4.1.1 要求：应建立职责明确的病区医院感染管理小组，负责 病区医院感染管理工作，小组人员职责明确，并落实。 4.1.2 人员构成 4.1.2.1病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人。 4.1.2.2医院感染管理小组人员包括医师和护士。 4.1.2.3医院感染管理小组人员宜为病区内相对固定人员，医师 宜具有主治医师以上职称。 4.1.3 职责,4.1.3.1医院感染管理小组负责本病

6、区医院感染管理的各项工作，结 合本病区医院感染防控工作特点，制定相应的医院感染管理 制度，并组织实施。 4.1.3.2根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、主 要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的 医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。 4.1.3.3配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，及时报 告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、防控工作的落 实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记 录。,4.1.3.4结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况，落实医院抗菌药 物管理的相关规定。 4.1.3.5负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的

7、培训。 4.1.3.6接受医院对本病区医院感染管理工作的监督、检查与指导，落 实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。 4.2 工作人员 4.2.1 应积极参加医院感染管理相关知识和技能的培训。 4.2.2 应遵守标准预防的原则，落实标准预防的具体措施，手卫生应 遵循WS/T313的要求；隔离工作应遵循WS/T311的要求；消毒 灭菌工作应遵循WS/T367的要求。,4.2.3应遵循医院及本病区医院感染相关制度。 4.2.4应开展医院感染的监测，按照医院的要求进行报告。 4.2.5应了解本病区、本专业相关医院感染特点，包括感染率、 感染部位、感染病原体及多重耐药菌感染情况。 4

8、.2.6在从事无菌技术诊疗操作如注射、治疗、换药等时，应遵 守无菌技术操作规程。 4.2.7应遵循国家抗菌药物合理使用的管理原则，合理使用抗菌 药物。 4.2.8保洁员、配膳员等应掌握与本职工作相关的清洁、消毒等 知识和技能。,4.3 教育与培训 4.3.1病区医院感染管理小组应定期组织本病区医务人员学习医院 感染管理相关知识，并做好考核。 4.3.2病区医院感染管理小组应定期考核保洁员的医院感染管理相 关知识，如清洁与消毒、手卫生、个人防护等，并根据其知 识掌握情况开展相应的培训与指导。 4.3.3病区医院感染管理小组应对患者、陪护及其他相关人员进行 医院感染管理相关知识如手卫生、隔离等的宣

9、传及教育。,诊疗区,污物处理区,生活区,总体要求,治疗室,清洁区,换药室,处置室,办公室,值班室,库 房,更衣室,病 室,盥洗室,开水房,污物间,半污染区,污染区,清洁污染分区,功能布局合理,低度风险区域,中度风险区域,高度风险区域,5.1 病区内病房（室）、治疗室等各功能区域内的房间应布局合理， 洁污分区明确。 5.2 收治传染病患者的医院应具备隔离条件，独立设区，病房内通 风良好。 5.3 设施、设备应符合医院感染防控要求，应设有适于隔离的房间 和符合WS/T313要求的手卫生设施。 5.4 治疗室等诊疗区域内应分区明确，洁污分开，配备手卫生设施； 应保持清洁干燥，通风良好。没有与室外直接

10、通风条件的房间 应配置空气净化装置。 5.5 新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房间的床间距 应大于0.8m,床单元之间可设置隔帘，病室床位数单排不应超过 3床；双排不应超过6床。,6.1 医院感染病例监测 6.1.1病区医务人员应按照医院要求配合医院感染管理部门开展医院感 染及其相关监测，包括医院感染病例监测、医院感染的目标性监 测、医院感染暴发监测、多重耐药菌感染的监测等，监测方法应 遵循WS/T312的要求。 6.1.2病区医务人员应按照医院要求报告医院感染病例，对监测发现的 感染危险因素进行分析，并及时采取有效控制措施。,6.1.3病区医务人员应根据本病区医院感染防控主要特点开

11、展针对性风 险因素监测。怀疑医院感染暴发时，应及时报告医院感染管理部 门，并配合调查，认真落实感染控制措施。 6.1.4如发现传染病疫情或者发现其他传染病暴发、流行以及突发原因 不明的传染病时，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院 或者卫生计生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。,6.2 消毒相关监测 6.2.1应根据病区采用的消毒方法，按照WS/T367要求开展相应监测。 使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂、过氧乙酸等时，应现配现用， 并在每次配制后进行浓度监测，符合要求后方可使用。 6.2.2采用紫外线灯进行物体表面及空气消毒时，应按照WS/T367的 要求，监测紫外线灯辐照强度。 6

12、.2.3怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污 染有关时，应对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等进行 监测，并针对目标微生物进行检测。,标准预防措施,清洁与消 毒,隔 离,特殊（部位）感染,抗菌药物使用管理,消毒与无菌物品的管理,一次性医疗器械的管理,手卫生,医院感 染预防 与控制,医疗废物与污水的管理,职 业防 护,7.1 标准预防措施 7.1.1进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁等工作时 应戴清洁手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行卫生手 消毒。,7.1.2在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时， 应戴医用外科口罩、防护眼镜或防护面罩；

13、有可能发生血液、体 液大面积飞溅或污染身体时，应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或 者围裙 7.1.3在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，如在置入导管、经椎管穿 刺等时，应戴医用外科口罩等医用防护用品，并保证光线充足。,脱手套 手卫生 摘防护镜 脱防护衣 手卫生 摘口帽 手卫生,手卫生 戴扣帽 穿防护衣 摘防护目镜 戴手套,穿戴防护用品基本顺序,脱卸防护用品时确保身体不被污染,7.1.4使用后针头不应回套针帽，确需回帽应单手操作或使用器械辅 助；不应用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。废弃的锐器 应直接放人耐刺、防渗漏的专用锐器盒中；重复使用的锐器， 应放在防刺的容器内密闭运输和处理。 7.1.5接触

14、患者黏膜或破损的皮肤时应戴无菌手套。 7.1.6应密封运送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服。 7.1.7有呼吸道症状(如咳嗽、鼻塞、流涕等）的患者、探视者、医务 人员等应采取呼吸道卫生（咳嗽礼仪)相关感染控制措施。,7.2 手卫生 7.2.1应配备符合WS/T313要求的设施，包括洗手池、清洁剂、干手设 施如干手纸巾、速干手消毒剂等，设施位置应方便医务人员、患 者和陪护人员使用；应有醒目、正确的手卫生标识，包括洗手流 程图或洗手图示等。 7.2.2清洁剂、速干手消毒剂宜为一次性包装。 7.2.3应有医务人员手卫生正确性和依从性的自查和监督检查，发现问 题，及时改进。,内,外,夹,弓,大,

15、立,腕,七步洗手法,谨记：洗手的五个重要时段,7.3 清洁与消毒 7.3.1应保持病区内环境整洁、干燥，无卫生死角。 7.3.2应按照消毒管理办法，执行医疗器械、器具的消毒工作技术 规范，所使用物品应达到以下要求： 进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、黏膜、 组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌； 接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒； 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具应一用一灭菌； 使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应符合国家有关规定； 一次性使用的医疗器械、器具应一次性使用。,7.3.3诊疗用品的清洁与消毒 7.3.3.1重复使用的器械、器具和

16、物品如弯盘、治疗碗等，应遵循 WS310.1-310.3的规定进行清洗、消毒或灭菌；接触完整皮肤 的医疗器械、器具及物品如听诊器、监护仪导联、血压计袖带 等应保持清洁，被污染时应及时清洁与消毒。 7.3.3.2湿化水、湿化瓶、呼吸机管路、呼吸机等的清洁、消毒与更换， 应遵循有关标准的规定。 7.3.3.3治疗车上物品应摆放有序，上层放置清洁与无菌物品，下层放 置使用后物品；治疗车应配备速干手消毒剂，每天进行清洁与 消毒，遇污染随时进行清洁与消毒。,7.3.4 患者生活卫生用品的清洁与消毒 7.3.4.1生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯）、便器、餐饮具等，应 保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡后应 对其使用过的生活卫生用