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1、锁骨骨折的护理查房,骨二科 滕苗苗,目录,锁骨骨折,定义：锁骨骨折是常见上肢骨折之一，锁 骨细长，部位表浅，易受暴力而发生骨折， 又由于其解剖上的特点，以及不同横切面的 不同形态，因此在两个弯曲处的中1/3极易 发生骨折，故在临床上常多见该类型的骨折， 而幼年患者尤为多见。,解剖特点,1、锁骨呈形，内侧2/3前凸，呈园柱和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨折好发于中1/3，该处是棱柱向扁平的转化区，骨胳较细。,临床表现,骨折后局部疼痛，肿胀明显，锁骨上， 下变浅或消失，甚至有皮下瘀斑，骨 折处异常隆起，活动功能障碍。,治疗原则,（一）保守治疗： 1.手法复位：按暴力作用的反方向进行。 2
2、.外固定：关节部位石膏外固定。 （二）手术治疗： 1.切开复位+钢板螺钉内固定术 2.闭合复位+经皮克氏针内固定术 3.其他固定方法：可吸收钉，中空拉力螺钉,简要病情,姓名：张永侠 性别：女 年龄：39岁 住院号134670 职业：农民 文化程度：小学 入院方式：步行 入院诊断：右锁骨骨折,简要病史,患者自诉2015-12-14日早上十点钟左右骑车摔伤致右肩部肿痛，活动困难来我院检查。在我院行X线拍片示：右锁骨中外处骨皮质断裂、分离移位。患者及家属为进一步诊治拟“右锁骨骨折”收住我科。病程中无昏迷，抽搐，恶心呕吐，无胸闷、呼吸困难等症状，二便未见异常。,体格检查,入院时生命体征： T：36.3
3、 P：75次/分 R：18次/分 BP：124/80mmHg,专科检查,神清，精神欠佳，被动体位，胸廓无畸形，无出血，右侧胸壁弱压痛，未及骨擦感，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，右锁骨区稍肿胀，无青紫瘀斑，可及骨擦感，右肩活动受限，右上肢感觉血运正常，余指关节屈伸良好;生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：右锁骨x线检查示：锁骨中外1/3骨折，粉碎且重叠移位明显。,入院当日,执行骨科护理常规 遵医嘱应用药物 嘱患者禁食水，第二日晨抽空腹血 入院护理评估单 监测生命体征 入院介绍 卫生处置 消除恐惧，稳定情绪，训练床上大小便 指导患者注意预防感冒，合理睡眠,术前一天,佩戴腕带，标识手术部位
4、通知患者24:00后禁食水 指导患者禁食水的意义 协助患者完成术前检查查阅各项检查，检验结果 交待患者注意预防感冒,手术当日,患者于2015年12月18日08:20入手术室在全麻醉下行“右锁骨骨折切开复位内固定术”。 于10:45回房，手术顺利，生命体征平稳，患肢制动抬高，感觉运动无障碍，末梢血运好，氧气3L/分吸入，心电监护应用。 术后给予抗炎止痛对症治疗，患者术后切口无红肿，伤口敷料干燥。,护理问题,P1.疼痛: 术前与病人骨折有关、术后与手术致组织损伤有关 P2.焦虑：术前与担心手术是否成功以及预后有关 P3.发热：与手术创伤，组织吸收热或外感风热有关 P4.便秘：与不习惯床上排便，术后
5、津枯肠燥有关 P5.知识缺乏:与不了解疾病相关知识有关,护理问题,P6.生活自理能力缺陷：与骨断筋伤活动受限有关 P7.躯体移动障碍：与锁骨手术卧床休息有关 P8.潜在并发症：切口感染、肌肉萎缩、骨筋膜室综合征,护理措施,P1 12.14 15:00 疼痛: 术前与病人骨折有关、术后与手术致组织损伤有关 I1：经常巡视病房了解病人，观察疼痛的部位，性质和持续时间。理解同情病人的感受，帮助病人调整舒适的体位。 I2：卧床休息 ，保持病室环境安静、清洁、整洁，减少刺激。 I3:指导运用放松技术，如看电视、听音乐等方法分散注意力 I4:必要时遵医嘱给予止痛剂，以便有效的控制疼痛 O：12.21 10
6、:00 患者疼痛减轻,护理措施,P2 12.17 9：00 焦虑：术前与担心手术是否成功以及预后有关 I1：入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系。 I2:给予心理护理，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担。 I3:和病人家属沟通以取得合作，共同关心病人，要求家属尽可能多给与陪伴和亲情的安慰。 O 12.18 8:00 患者焦虑有所减轻,护理措施,P3 12.18 11：00 发热：与手术创伤，组织吸收热或外感风热有关 I1、保持病室空气新鲜流通，温、湿度适宜，避免直接吹风。出汗较多时，用干毛巾或热毛巾擦干，并及时更换衣被、床单。 I2、注意观察体温变化 I3、定时换药，
7、保持伤口周围皮肤清洁，如敷料潮湿及时更换。如有体温升高，伤口红肿疼痛加剧伴有全身症状，有感染的可能应及时报告医生 I4、鼓励病人多饮水，饮食宜清淡有营养 O 12.22 15:00 患者体温开始正常,护理措施,P4 12.18 11:00 便秘：与不习惯床上排便，术后津枯肠燥有关 I1、协助病人练习床上排便，使其养成定时排便的习惯 I2、鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于1500ml,多吃水果及含粗纤维多的蔬菜，如芹菜、青菜，忌辛辣、烟酒等刺激品 I3、每日行腹部顺时针按摩2次，每日1015min,促进肠蠕动，帮助消化，以防止便秘 O 12.23 11:00 患者排便通畅，未出现便秘,护理措施,
8、P5 12.15 10:00 知识缺乏:与不了解疾病相关知识有关 I1、向患者讲解术后功能锻炼的重要性 I2、指导并协助患者行双上肢功能锻炼，抬高患肢，预防患肢肿胀 I3、根据患者病情再逐步讲解相关知识，如翻身方法及注意事项，起来要颈腕吊带悬吊 O 12.21 10:00病人能了解，掌握功能锻炼方面的知识,护理措施,P6 12.15 10:00 生活自理能力缺陷：与骨断筋伤活动受限有关 I1、做好生活护理，尽量使病人舒适满意 I2、注意病人营养，合理安排饮食，宜进食高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，鼓励少食多餐，以增强体能 I3、协助翻身，做好日常基础护理，鼓励患者主动进行功能锻炼，提高生活自
9、理能力 O 12.22 10：00 患者生活能力部分自理,护理措施,P7 12.18 11:00 躯体移动障碍：与锁骨手术卧床休息有关 I1、定时协助翻身 I2、指导并协助患者活动肢体，进行双上肢肌肉按摩及四肢各关节屈伸活动 I3、定时指导并协助患者做抬高、屈伸运动 I4、观察双上肢末梢血运情况 O 12.23 11:00 患者在疾病允许的限度内保持最大的活动量,护理措施,P8 12.18 11：00 潜在并发症：切口感染、肌肉萎缩、骨筋膜室综合征 I1:保持伤口敷料清洁干燥，及时换药，严格执行无菌操作 I2：密切观察患者的疼痛部位，患肢末梢血运情况 I3:嘱咐病人及家属锻炼应循序渐进，多补充
10、猪肝、骨头汤等营养品强筋壮骨 O 12.23 11：00 未发生潜在并发症,功能锻炼,1.术后13天，局部伤口疼痛许可时，患者前臂吊带保护下下地活动。 2.术后2天，患肢进行前臂旋转，握拳等动作练习，活动时间不少于10分钟。 3.术后5天伤口愈合良好即可开始肩关节持续被动活动，活动范围由功能位逐渐扩大，活动时间2小时/次，2次/日，应持续至骨折愈合为止。,健康教育,1一个月用三角巾悬吊患肢，一个月后可以放开三角巾做适当功能锻炼，包括肩关节旋转、上举、内收、外旋等。23月，骨折基本愈合 2.告知病人在工作，运动中应注意安全，加强锻炼。保持健康良好的心态，以利于骨折的愈合 3.调整膳食结构，对病人进行饮食指导，保证营养素的供给 4.每天有充分的活动与休息 5.坚持定期复查,谢 谢 观 赏,
