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1、1,护理风险防范,2,背景：,病人维权意识的提高 病人和家属提出“专业化”问题 多渠道获取医学知识途径 护理安全高要求与护理风险低意识的反差 管理者的困惑与无奈,3,目的：,明确护理风险所在 掌握风险发生规律 提高风险防范能力 有效回避护理风险 为病人提供安全的、有序的、优质护理。,4,2005年医疗纠纷调查结果警示,中国医师协会调查116家 平均每家医院医疗纠纷66起 平均打砸医院事件5.42件 平均打伤医师5人 医师被杀事件1人 最高赔偿总金额超过百万元单起 调查结果触目惊心，说明医疗安全何等重要,5,概念：,护理风险:是指护理人员在临床护理过程中,可能导致的患者及护理人员本身发生的护理目
2、的之外的不良事件。 护理纠纷：是指护患双方对医疗护理后果及其原因在认定上发生分岐，当事人提出追究责任或赔偿损失，必须经过行政或法律的调解或裁决才可解决的护患纠葛。,6,护理风险的多发因素 服务意识差 服务态度不好，解答问题态度生硬，甚至失去自控力与病人发生冲突； 缺乏沟通技巧 （注射后患者手肿胀，护士简单说没事，患者担心而投诉）； 专业知识贫乏，观察不出病情的变化，延误治疗； 操作技能低下，增加病人痛苦，使病人与家属不满。 工作缺乏责任心,7,执行医嘱不严格,年青医生临床经验不足,开出医嘱不妥,如果护士知识缺乏,可能会执行不当医嘱; 医生口头医嘱,若不执行,医生认为护士不配合,若执行一旦发生事
3、故则缺乏法律依据,责任全在护士; 护士自作主张,自行改变医嘱用药途径,擅自实施药物治疗,延误执行医嘱时间等; 上述情况的结果:增加了发生医疗事故的概率或给病人增加了痛苦和负担,导致护理纠纷发生。,8,不认真执行护理操作规程 护理工作量大，为了尽快完成任务，个别护士怕麻烦，违反操作常规，以习惯性动作进行护理操作而引起病人的不满； 没有认真执行“三查七对一注意”制度，是引发护理纠纷常见原因之一。 如加错药、打错针、过期药、药物结晶、药中异物等，或给病人注射青霉素时，而未按常规询问过敏史，忽视试敏程序，导致病人过敏反应，造成医疗差错事故，而引发护理纠纷。,9,护理措施不到位 护理级别：特级、一级、二
4、级、三级，各级护理在护理服务、巡视时间和护理记录不同。 现代就医群体中,病人及其家属对分级护理要求增高. 人员紧缺,护士根据病情轻重缓急,重点放在特殊病人身上,导致同级护理的病人享受到的护理措施和护理总时数存在差异,病人没有享受级别护理即会对护理工作产生不满而导致投诉.,10,护理记录的质量问题 护理记录项目:体温单、医嘱单、护理记录单、特护记录单、抢救记录、护理交班报告等 护理记录作用：是客观的反映病人救治过程中病情变化的主要法律依据，在法律上有着不容忽视的重要性。 记录质量问题：护理人员自我保护意识不强。工作繁忙或抢救病人时为了争取时间，往往重于抢救，而对护理记录的及时性、严肃性不注意或不
5、认真，应付了事，涂改较多，甚至出现医嘱时间与护理执行时间存在差异等情况。,11,问题记录后果 抢救失败或疗效不好，病人或家属会要求病历公开或查阅有关资料，记录不全或有涂改等，促使家属对治疗护理措施产生怀疑，加重护理纠纷的发生。 护士级别混乱 带教老师责任疏忽、偷懒，让实习生独立操作、处置，未尽到监督和指导的责任； 年资低的护士从事力所不能的工作，导致操作事故的发生，而引起护理纠纷。,12,泄露病人隐私 擅自公开病人的健康资料或拿病人的隐私开玩笑。造成病人的精神心理伤害而引发护理纠纷。 工作程序混乱、顾此失彼 突发重大抢救、急救时，由于护理人员的临时短缺，往往注重危重病人抢救而忽视了一般病人的护
6、理，出现顾此失彼的现象，导致医疗护理质量和效率降低，从而导致护理纠纷的增加。,13,环境管理不当,床上用品不洁或异味，病室空气污浊不流通，诊疗环境嘈杂不安全等，均可引起病人的不满而迁怒于护士，导致纠纷的发生。 护理差错纠纷表现：用药错误（占有50%以上）、注射处置不当、灌肠失误（直肠损伤、穿孔）、鼻胃管喂食失误（插管后、喂食前注气测试)、气管滴入失误、输血配血失误、褥疮和坠床等。,14,护理纠纷案例原因及相关法律关系分析 案例1：因护士查对不严，将结晶的甘露醇输给病人 法律责任：配制液体前要做到“一看二倒三摇四再看五拧瓶”，导致将结晶的甘露醇给病人输入； 案例2：错发药物造成患者服药差错。 法
7、律责任：执行“三查七对一注意”制度，导致给病人的药物错发。,15,案例3：巡视病房不仔细，输血过程中血液渗漏到地上。 法律责任：责任心不强，巡视时“三查七对一注意制度”执行不严格，工作不够耐心和严谨。 案例4：患儿在换床过程中吸氧玻璃接头与鼻导管衔接不紧，导致患儿口唇轻微发绀 法律责任：护理工作不严谨，粗心大意。,16,案例5：有机磷农药中毒病人急诊科抢救治疗，阿托品化精神恍惚，瞳孔散大，在家属不在、护士给其他病人做治疗时，病人自己外出，不慎被车撞伤，被车主送回急诊科。 法律责任：告知和对病人管理不到位。,17,案例6：产妇及新生儿体弱，病房室温底，家属紧门窗生煤炭火炉。护士夜间巡视病房时告诉
8、产妇这样容易导致一氧化碳中毒，并将门窗稍稍打开。 护士离开后，产妇向家属反应病房没有门窗紧闭时暖和。 结果家属以护士开窗导致产妇受凉为由，提出索赔。 法律责任：患方过渡维权,18,输血医疗纠纷 输血指征、方法和注意事项掌握不严，血型、品质等常规检查缺陷，出现不良反应观察不及时等。 资料显示：我国输血后肝炎发病率高达20%-30%，输血后导致艾滋病也引起社会极大关注。 护士违规造成医疗输血伤害事件：同室病友刘、黄2病人均需输血300ML，B型、O型血相互输错，导致黄某死亡。,19,护理风险重在预防,防范胜于生命 责任重于泰山,20,护理纠纷防范措施 增强法律意识 护理人员必须学法、懂法 强化护理
9、行为中的法律意识,是保证护理安全的重要手段。 护理人员在为患者服务的同时，应当学会运用法律知识,维护自身正当权益，而此点以取决于当事人的法律知识和法律意识以及处理问题的合理性、合法性。,21,增强服务意识 加强医患沟通 医患沟通不仅是诊断所必需，治疗中也不可或缺。 沟通作用：和谐医患关系源于良好的沟通，沟通是建立医患相互信任的基础，信任和感情能使患方理解、接受诊疗中的不足，达到相互谅解，从而避免纠纷发生。 掌握沟通技巧 沟通产生信任，信任促成和谐，和谐消除纠纷！,22,增强理论知识和操作技能 护理工作本身是一项独立的工作，需要具备较强的理论知识水平和熟练的操作技能，方可承担临床护理工作 例如：
10、医生在开医嘱时由于笔误，将氯化钙20ML写成氯化钾20ML静注，如果护士理论知识缺乏，盲目执行医嘱，就会引起医护耦合性差错。,23,重视临床护理记录的法律意义 护理记录是临床诊治病人资料不可缺少的部分，体现护理质量的水平。 是医疗、护理、教学、科研、护理管理的重要依据。 具有法律效力，是权威性书证材料，必须做好护理记录的书写与保管。 记录必须及时、准确、详细、可靠，不得丢失和随意篡改。 注意护理记录与医疗文件的同步性,24,严格履行岗位职责及各项护理操作规程 医疗工作和护理工作是两个相对独立的学科 医生和护士分别拥有不同的权利，承担不同的责任 护士不能越权做职责和权利范围之外的工作 决不能处作
11、主张随意变动、更改或不执行医嘱 护理人员必须严格按照操作规程和分级护理原则，把护理措施落实到位，维护病人的合法权利,25,履行告知义务 医疗机构及其医务人员应履行必要的告知义务。 首先在于从程序上尊重、保障患方权利，增加与患方沟通的机会，达成彼此的理解； 其次是避免在将来可能发生的诉讼中出现法律风险，在合法化、人性化的基础上构建和谐的医患关系。,26,防范护理纠纷的基本要求,在整个治疗护理中主动热情 建立良好的护患关系 保持团结协作精神 完善落实各项规章制度 认真执行各项操作规程 增强自我保护意识,27,警示,历史不能复制，经验可以效仿，教训不可重复； 教训是过去的历史，教训是未来的警示； 我们要把经历变成经验，要把教训当成警示； 智者用他人的教训警示自己； 愚者用自己的经历创造教训。,28,依法行医 科学规范 强化质量 保障安全 善于保护自己 立于不败之地 谢谢大家！,
